中医舌诊PPT

图1 淡白舌 淡白舌多见于阳虚寒盛、
气虚血少之证。本图舌色 淡白，舌苔薄白而润，提 示气血两虚。
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2、红绛舌 ：红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈
鲜红色。主热证。如果舌色鲜红但干燥少津液，舌
苔黄厚者，属实热证。舌色鲜红，少苔 或舌起裂纹
者，属虚热证。
•绛舌 舌色深红色，颜色介于红色与紫色之间，
称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形 成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。
2、区别病邪的性质
寒湿病----舌淡而苔白滑；燥热为病-----舌红苔燥。
3、分析病变的深浅
舌苔薄，病邪在体表------病情轻浅；舌苔厚，病邪入里-----病情深重。
4、推断病势的进退
舌苔由白转黄，由黄转黑，由润转燥------病情加重； 舌苔由黄转白，由厚转薄，由燥转润------病情好转。
5、为临床用药提供依据
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舌的部位划分
中医认为舌面不同区域分属不 同脏腑，故把舌面分为四个区域和 五脏六腑相应，即： 舌尖----属上焦反映心、肺病变； 舌中--- 属中焦反映脾、胃病变； 舌根------属下焦反映肾病变; 舌边------反映肝胆 病变。
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舌诊的方法
一、望舌的体位和姿势
应取坐位或仰卧位。
将自然舌伸出，舌体放松，舌面展平，舌 尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。 二、舌诊的顺序：
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3、灰黑苔
舌苔灰与舌苔黑同类，只是颜色深浅 之差。苔灰主病略轻，苔黑主病较重。
灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者 ，常由白苔晦暗
转化而来，或与黄苔同时并见。
主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤。若 灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证
黑苔:舌苔色较灰苔色深，多由灰
苔或焦黄苔发展而来。常出现于疾 病严重阶段。 黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。
• 嫩舌-----舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩舌 色浅淡者。
老嫩舌反映疾病重要标虚实的标志
图为 苍老舌。
老舌------多见实症 ，为体内阳热炽盛，伤津耗液所致。
嫩舌-------多见虚症，为气血亏虚或阳不运水，水湿内停所致。
《临证验舌法》指出：
舌青苍老---是肝胆邪盛，宜泻火精肝； 黄而苍老---为啤胃两经邪盛，宜泻黄调脾胃；
舌尖
舌中 舌边
舌根
舌苔
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舌诊的内容
主要观察
望舌
舌体色：淡白色 、红舌 、绛舌 、青紫舌 等。
舌质 舌体形：舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂
纹、 荣枯、老嫩、厚薄等。
舌体动态：舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。
舌苔
苔色：包括：白苔、黄苔、灰黑苔等。 苔质：包括：厚薄、润燥、腐腻、剥落等。
舌下脉络
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正常舌象：舌体柔软，活 动自如，颜色淡红，舌面 铺有薄薄的、颗粒均匀、 干湿适中的白苔，常描写 为“淡红舌、薄白苔”。
图1 青紫舌 舌色青紫，由气血运行不畅所 致。本图患者为慢性支气管炎 继发感染、肺气肿、心力衰竭， 舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮 内停、肺肾气虚，血行瘀滞。
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图2 瘀斑舌
舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀
之征。见舌边和舌旁有形态
不规则瘀斑，是肝经血瘀的
征象。
图3 绛紫舌
舌色红绛而紫，舌尖
起刺，提示痰热壅滞。
图1 淡紫瘀点舌 本图患者月经不调（痛经），
图1 红舌 红舌见于外感热盛或阴虚 火旺之证。本图舌色较红， 舌苔薄黄，舌质纹理粗糙， 提示气分热盛。
图3 红绛舌 舌色红绛，舌
面苔少，舌前部 有较多红点提示 邪热炽盛，气阴
两伤。
图2 红绛舌 本图舌色深红
偏暗，舌面有 叶脉状浅裂纹， 苔少。提示热 盛、气血壅滞， 正气已伤。
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3、青、紫舌 ：全舌呈青色或
鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。 临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变 等病人的舌 。
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2、胖大舌：
胖大舌主病
（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌 边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言， 倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由 于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。 若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不 化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜 八理中汤，补中益气汤类。
赤而苍老---为心与小肠邪盛，宜泻心火； 白而苍老---为肺与大肠邪盛，宜润肺；
黑而苍老---为肾与膀眈邪盛，宜清肝养肾。
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常见病理舌态
1、强硬舌：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵。
多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络、肝阳上亢等症
2、痿软舌：舌体痿软无力，难以随意伸出。
多见于气血虚弱、热邪伤津、阴液亏涸等症
图4 暗紫舌：
舌色淡紫，舌上有较多紫色 瘀点，舌苔薄白而润。提示 阳气不足，寒凝血瘀。
舌色暗紫，晦暗不润泽，紫 中略带灰色。主病：热邪入 血，津枯血燥，血行瘀滞。
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几种常见的舌形
1、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形
状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病：
（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （ 2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹， （3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又 有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿； 补阴泻火；清热润燥。
临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、 贫血等病人的舌象。
图：胖大舌: 舌体虚浮胖 大，或边有齿痕，色淡而嫩 的称胖大舌。
（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少， 形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水， 用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾 胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，．宜茵陈、木通、 滑石、石膏、栀子以清热利湿。
3、歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏向左或右。
多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症
图为 歪斜舌
4、颤动舌：舌体不自主地震颤抖动。
多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等
5、短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿。
多为病情危重征象。
图 短缩舌
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常见几种舌苔
1、黄苔：舌面苔垢物色黄。主热证、里证. 颜色有淡黄、
另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润 来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多 为气虚所致。
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图：鲜红裂纹舌 属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布
不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火， 或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字， 或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。
临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。
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3、齿痕舌:
舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。
齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫 所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属 脾虚,主虚证。一方面由于舌体水肿， 脾之阳虚而湿盛 ；另一方面由于舌体 肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
齿痕舌主病：
——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；
紫色，或舌的局部有青紫斑块、瘀 点或青紫带者。主气血运行不畅， 表示寒、热病及瘀血症。若整个舌 头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿 大，而见大红点，为热毒攻心。舌 质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑 点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如 猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰 竭之危证。
图2 淡紫舌 淡紫舌多见于阳 虚阴盛之证。本 图患者为肺原性 心脏病，舌淡紫， 苔薄白而湿润。 提示阳气不足， 血行不畅。
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常见的几种病理舌质颜色
1、淡白色 :舌色较正常浅淡,红色少而白色偏
多.主虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而 瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖 嫩，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血 色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情 况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。
图2 枯白舌
舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。本图舌色枯白，舌干皱 缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。
薄白苔，舌质淡红清润，为正常舌苔 ；若兼有寒 热、脉浮等症为表 证；若舌质淡白，四肢发冷者 为阳虚内寒。
厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚
紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄， 中、根部较厚。
图2 厚白腻苔
厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞， 或为湿浊痰积之候。主病：主湿、主痰、主寒。
图1 薄白苔
黄燥苔：舌象为苔色黄干而少津属邪热
伤津之病变。主实热里证 ，邪热传里 。
焦黄苔：舌象为苔色老
图2 黄腻苔
黄而焦，或厚而色深黄， 黄褐色，尤以中心或舌根
图4 焦黄舌
部为甚。主胃肠实热，肾 阴亏损
图3 黄燥苔
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2、白苔：舌面溥露白色苔垢物，
主表症、寒症。有薄白苔、厚白苔。
薄白苔：薄白苔垢物铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。
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舌体-------是舌的肌肉脉络组织 舌苔-------是舌体上附着的一层苔状物，有胃 气所生
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——淡红而有齿痕，属脾虚或气Hale Waihona Puke Baidu；
——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；
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4、瘦薄舌
舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌；
瘦薄舌主阴血亏虚之症。 主病
上图为瘦舌
舌色浅淡而瘦薄者，属于心脾两虚。
舌色红绛而瘦薄者，属于热盛伤阴 或阴虚火旺。
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5、老、嫩舌
• 老舌----舌质纹理粗糙或皱缩，舌体坚敛 苍老，舌质较暗。
舌诊的基本知识
舌诊又叫望舌,是通过观察 舌质和舌苔了解机体的生理功 能和病理变化。
舌诊，是中医学的重要组成部分。人们 可以通过诊察病人舌的颜色、形态、性质、 变化，来了解人体内脏的寒热、虚实、气血 盛衰、病情轻重等情况，以确定相应的治疗 方案。
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舌诊的临床意义
1、判断正气的盛衰
气血充盛-----舌体红润； 气血运行正常-----舌色红活鲜明； 气血不足--- 舌色淡白。 气滞血瘀---------- 舌色青紫。
正常舌下络脉呈淡紫色，脉形柔软不粗胀，不紧束，
不弯曲。大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm，
长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。
若：舌下络脉细短、色淡红---------气血不足
图
正常舌下络脉
舌下络脉粗胀,颜色青紫、或紫黑、弯曲或有瘀点等------血瘀征象或血脂高。
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望舌的注意事项
深黄、焦黄，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌 ；
故有薄黄苔，薄黄腻苔、厚黄腻苔等。淡黄为热轻，深黄为
热重，焦黄为热极。
薄黄苔：薄白中带有浅黄苔。其热在肺，即病犹在表。
图1 薄黄苔
黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末
调涂舌面。主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感
暑热，湿温等证。
图2 黑苔
黑为肾水之色，阴寒之色。肾阳虚衰，里寒极盛，寒 水上泛所致舌黑色。
图1 灰苔
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舌下络脉
舌系带两侧有两根较粗大的舌深静脉，称之舌下络脉。
观察方法：先让病人张口，将舌体向上腭翘起，
舌尖可轻抵上腭，使舌下络脉充分显示。
先观察舌系带两侧大络脉的粗细、颜色、有否 怒张、弯曲等改变。后看周围细小络脉的颜色、 形态以及有无紫暗的珠状结节和血络。
一、注意光线的影响： 以白天充足柔和的自然光线为佳，使光线直接射于舌面。 普通灯泡或手电筒照------易把黄苔误作白苔； 日光灯下------舌色变紫；白炽灯下-------舌色偏黄； 二、注意饮食或药物影响： 刚进辛热食品-----舌色偏红；多吃糖、甜食品----舌苔变厚； 饮牛乳、豆浆-----舌苔变白；吃蛋黄、枇杷等----舌苔变黄； 长期服用镇静剂----舌苔变厚腻；服抗菌素----舌苔变黑。 三、注意口腔对舌的影响： 牙齿残缺-----同侧舌苔偏厚；镶牙----舌边有牙印；