肠粘膜屏障课件

• 肠道粘膜屏障损伤导致上 皮细胞间的结构发生改变 而使通透性增加，造成乳 果糖的吸收量增加。
• 细胞膜途径吸收的甘露醇
的吸收量无大的变化。
二者在小肠代谢，不吸 收入血而从尿中排出。
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比尿
值中
(L/M)
乳
果
升 高
糖 和 甘
露
醇
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肠粘膜屏障损害的诊断
• 采用电化学高效液相色谱法进行检测。 • 文献报告北京协和医院测定的正常比值（ L/M ）为：
肠粘膜屏障
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前言
肠粘膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位 是导致全身炎症应答综合征(SIRS)、多器官功能障 碍综合征(MODS)、系统器官衰竭(MSOF)的重要因 素。
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前言
肠屏障功能已成为判断危重病人预后的重要 指标，肠道不仅是MODS的靶器官，更是MODS 的启动者。因此，对肠屏障功能衰竭的防治研 究已成为当前医学领域研究的一个重要课题。
重要的作用。 • 肠道是外科应激反应的中心器官。 • 肠道是人体最大的“贮菌库”。 • 某些情况下肠道是细菌及毒素侵入人体的危险通
道。
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肠道: 免疫器官
• 肠道是人体最大的外周免疫器官。 • 肠道黏膜相关的淋巴组织较身体其他组织含有更
多的免疫细胞。 • 小肠的肠道相关淋巴网状内皮组织（GALT）是体
源自文库
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肠粘膜屏障损害的诊断
肠粘膜屏障损害的诊断就是 肠道通透性功能的诊断，也是 肠道细菌移位的间接诊断。
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肠粘膜屏障损害的诊断
主要方法就是测定尿乳果糖和甘 露醇 （L/M）比值来判断肠通透性。
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肠粘膜屏障损害的诊断
• 乳果糖的分子量为 342(0.92nm)，它主要 通过小肠粘膜上皮细胞 间的紧密连接而吸收。 • 甘露醇的分子量为 182 (0.67nm)，主要 通过小肠上皮细胞的 细胞膜上的水溶性微 空而吸收。
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肠粘膜屏障：免疫屏障
• 免疫屏障的结构基础： 1、粘膜上皮内及固有层内的免疫组织：粘膜上 皮细胞、上皮内淋巴细胞、固有层浆细胞。 2、肠壁内淋巴组织：上皮下集合淋巴小结、孤 立淋巴小结。
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肠粘膜屏障：免疫屏障
• 免疫屏障的作用机制： 1、肠壁内存在的淋巴样组织（小肠最丰富）在 抗原刺激下，产生局部免疫反应，中和抗原物 质（主要是产生大量sIgA） 。 2、 sIgA包被细菌，形成抗原抗体复合物，刺激 肠道粘液分泌，加速流动，阻止细菌黏附于肠 粘膜，使细菌不能从肠内进入肠壁。
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肠粘膜屏障损害的病理生理
肠功能障碍
• 肠道的消化和吸收功能 丧失
• 肠液大量排出，造成脱 水
• 肠粘连
• 细菌和毒素移位
多脏器功能 衰竭(MOF)
➢肠梗阻 ➢肠源性败血症
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肠粘膜屏障损害的后果
• 肠道细菌繁殖 • 肠道黏膜通透性增加 • 细菌移位
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肠粘膜屏障损害的机制
粘膜酸中毒
氧自由基
细胞因子 炎性介质
中性多核粒 细胞的粘附
肠粘膜缺血、缺氧
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肠粘膜屏障损害的病理生理
• 创伤、手术、 放疗、化疗、 严重感染、 重症胰腺炎 等应激状态
• 长期进行肠 外营养
• 肠粘膜萎缩，通透性 增高。
• 肠粘膜水肿，肠绒毛 高度降低，肠系膜血 管收缩，血流量减少， 并加速细胞调亡，导 致肠功能障碍。
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肠粘膜支持能力下降：机械、化学屏障破坏
长期禁食、长期肠外营养
肠道休眠、肠绒毛萎缩、肠粘膜变薄、粘膜更新修复能力降低
消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降。
肠道病菌繁殖
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肠粘膜支持能力下降：免疫屏障破坏
• 第一防线：分泌sIgA形成局部反应 • 第二防线：肠壁或肠系膜淋巴结、肝脾网状内
• 肠粘膜支持系统主要包括：肠道细菌生态平衡、 合适的营养摄入和健全的免疫系统。
• 任何环节的损伤，均导致肠道黏膜支持系统整 体受损，并降低粘膜更新和修复能力。
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肠粘膜支持能力下降：生物屏障破坏
广谱抗生素的广泛运用
专性厌氧菌占主导地位肠道菌群失调
正常菌群构成的肠道生物屏障的破坏
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0.021±0.0016
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五、肠粘膜屏障损害的治疗
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• 对肠粘膜屏障损害和衰竭应注意防重于治。 • 一旦发生大量细菌移位，很难阻断由活性物质激活
内最丰富的淋巴样组织。
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肠道: 最大的细菌库
• 小肠是机体内最大的细菌库 • 肠腔内容物细菌种类达500种以上。 • 肠腔内细菌密度高达1012/g。
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肠粘膜屏障损害的原因
• 肠粘膜支持能力下降 • 肠粘膜组织结构和通透性损伤。
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肠粘膜支持能力下降
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肠粘膜屏障
• 肠粘膜屏障的组成 • 肠粘膜屏障的损害 • 肠粘膜屏障损害的机制 • 肠粘膜屏障损害的诊断 • 肠粘膜屏障损害的治疗 • 肠粘膜屏障损害与消化科危重疾病的
关系
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一、肠粘膜屏障的组成
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肠粘膜屏障:
肠道粘膜起到屏障作用，包括生物、 机械、化学、免疫屏障，其中最重要 的是免疫屏障。
细菌移位
• 机体应激反应过度或失调，使肠粘膜屏 障受损或衰竭，寄生于肠道内的微生物 及毒素越过肠粘膜屏障，大量侵入粘膜 组织和肠壁、肠系膜淋巴结、门静脉及 其他远隔脏器或系统，这一过程称为细 菌移位。
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细菌移位
SIRS
MODS
MSOF
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四、肠粘膜屏障损害的诊断
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肠粘膜屏障基础:
• 肠粘膜结构的完整性对维持肠道免疫功能是极 其重要的。肠道粘膜结构的破坏是肠粘膜屏障 损害的基础。
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二、肠粘膜屏障损害
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对肠道功能的全面认识：
• 肠道是人体最大的消化器官和免疫器官。 • 肠道在维持机体正常营养与免疫功能中起着极其
皮系统。 • 免疫受损、侵入的细菌及毒素易于进入循环或
其他组织。
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肠粘膜组织结构和通透性损伤
应激状态：严重创伤、感染、烧伤和休克 炎性肠病、放疗、化疗及损伤黏膜药物 肠道肿瘤、肠梗阻
肠粘膜组织缺血、缺氧 肠粘膜结构再灌注损伤
肠通透性增加
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三、肠粘膜屏障损害的机制
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