新生儿复苏-气管插管
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首选粗细均匀的气管内导管给新生儿
气管导管
气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm)
(内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重
(g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周
(wks)
用） 一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯 胶布 听诊器 吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管） 胎粪吸引管 婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污 染 喉镜最好用直镜 导管最好是管径一致、 一次性的无菌气管导 管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈
选择合适型号的器械 正确放置金属芯 动作宜轻柔 用吸引器吸净导管分泌物或重插 注意清洁/ 消毒技术
新生儿气管插管是参加复苏的儿科医生必 备的一项技术
指南推荐的气管插管时间的20秒内完成
实际的临床过程中, 年轻医生插管常常不能 成功, 或者插管时间需20~30秒,甚至大于30 秒.
Endotracheal Intubation Attempts During Neonatal Resuscitation: Success Rates, Duration, and Adverse Effects
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片 周围
推进镜片至会厌软骨谷
喉镜镜片插入过深
看到食管壁包围在 缓慢将镜片退出到可看到
镜片周围
食管和声门
喉镜偏向一侧
看到部分声门在镜 轻轻将镜片移至中线，然
片一边
后再决定深入或退出镜片
气管内插管： 暴露声门
如婴儿有自主呼吸，可 等待婴儿自行打开声带
如声带紧闭，可令助手 用右手示指、中指两指 垂直放在胸骨体下1/3 处快速向脊柱方向按压， 产生有力的人工呼气， 使声门张开。
通过气管内导管吸引胎粪
边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5 s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率：
- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气
气管内插管：检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
可以看到心率和肤色逐渐改善 每次呼吸时胸廓有对称的起伏 双肺区都有呼吸音（腋下） 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%)
小结
新生儿复苏中建立有效的通气是首要 问题，操作者需要了解解剖部位，反 复实践，熟练掌握气管插管的正确方 法，才能有效地应用于临床。
谢 谢！
O’Donnell采用回顾分析产房复苏录象122例 次，其中经口气管插管31例60例次，观察不 同层次医生气管插管成功率（用气流信号、 ETCO2及胸片核实）导管插入气管的时间 及副反应。
Colm P.F. O’Donnell,et,al. Pediatrics 2006;117;e16-e21
可能的原因
插管时间延长
管端位置不正确 低氧血症 插入喉镜或吸引管的迷走反应
导管进入一侧主支气管所致的过度通气 人工呼吸压力过大 操作粗暴 错误地上撬喉镜 喉镜镜片太长或太短 导管金属芯超过导管尖端 导管插入用力过大 导管扭曲或分泌物阻塞导管 病原体通过器械或手进入
考虑采取的预防或纠正措施
用气囊面罩预输氧 插管过程中，常压给氧 20秒后停止气管插管 重新插管 用气囊面罩预输氧 插管过程中，常压给氧 插管后做气囊面罩及气管插管给氧 纠正导管位置 使用适宜的人工呼吸压力 加强练习/ 提高操作技能
一定要用右手先固定好导管以防导管一起 带出
小结
插管时小手指的作用：
放喉镜时，可用左手小指和右手示指一起推 开下颌
如声门暴露不完全，可将左手小指压于颈部 环状软骨的气管处
放导管时，左手小指放在患儿的胸骨上切迹， 当感觉到插管时气管内导管管端抵达该处时即 停插
导管放入后，以右手小指紧贴面颊起固定导管 的作用
暴露咽部
不可上撬镜片
一提一压手法：持喉镜的 左手随镜柄的方向向上提； 如声门暴露不完全，可将 左手小指压于颈部环状软 骨的气管处；
抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部
气管内插管
步骤4：寻找解 剖标志
声带看起来象竖直条 带，或象倒立的“V”
下压环状软骨可以帮 助暴露声门
可能需要吸引分泌物
气管插管时看不到声门
CO2检测 器与气 管导管 连接方 法。
连接气 管导管 后，检 测器显 示为紫 色说明 导管在 气管内
CO2检测器
未连接 气管导 管检测 器为紫 色
连接气 管导管 后检测 器仍为 紫色说 明导管 不在气 管内
气管内插管：检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓 如有呼吸，可用小棉絮放在导管口看棉絮时否有吹动
气管内插管：解剖标志
会厌软骨谷 会厌软骨
声带 声门
食道
气管内插管：上呼吸道解剖
气管内插管：新生儿摆位
正 确 （ 上 ） 和 不 正 确 的 （ 中 和 下 ） 插 管 位 置
气管内插管：喉镜握持
左手持喉镜，用 拇指和示指、中 指握持喉镜柄的 近镜片端，小指 自由。
新生儿插管时手握喉镜的正确方法
气管内插管
步骤5：插入导管
右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试
从声带间插入气管内导管
气管内插管
步骤6：退出喉镜
右手固定在面部，用 一手指将导管按向上 鄂或将导管紧贴在唇 上
撤出喉镜
退出金属芯（如果有 的话)；
撤出喉镜时固定导管
通过气管内导管吸引胎粪
将气管内导管连接上胎 粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸
气管内插管：控制导管正确位置
插入气管内导管的正确深度：声门线与声带吻合
气管内插管：控制导管正确位置
胸骨上切迹摸管法：助手或复苏者的左 手小指垂直地放在患儿的胸骨上切迹， 当感觉到插管时气管内导管管端抵达该 处时即停插，此深度正好位于气管中点；
气管内插管：气管内的导管定位
端-唇距离测量法
体重 (kg)
不同级别医生插管的成功率及所需时间
不同级别的医生插管成功所需的时间
小结
用小灯泡的喉镜插管前要检查灯泡的接触 金属芯的弧度要平滑，远端要刚好不出气
管导管的端口并扣好 暴露声门时，如声门口有分泌物应先吸引
或用棉签擦净 插管的关键步骤是想办法暴露气管开口 放入导管后，先退喉镜后退金属芯，退时
插入深度
(到上唇cm)
1*
7
2
8
3
9Βιβλιοθήκη Baidu
4
10
* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。
气管内插管：影像学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管 中央
气管内导管不正确的放置，管端在 右侧主支气管内。注意左胸的塌陷
插管合并症
并发症
低氧血症
心动过缓/ 呼吸暂停
气胸 舌、牙龈、咽、声门、 声带或食管损伤 食道或气道穿孔 气管插管堵塞 感染
吸引管型号 5F或6F 6F或8F 8F 8F或10F
插管前的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
--高危分娩前做好准备工作极为重要，要做到每 个分娩室或手术室均准备好整套复苏器具。
气管内插管：解剖标志
气管
气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
气管内插管
步骤 1：插管准备
固定头部
提供常压氧
操作者站在患儿头 顶端，对于口未张 开者可用左手小指 和右手示指一起推 开下颌。
插入喉镜的准备
气管内插管
步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软 骨谷的位置
放置喉镜的解剖标志
气管内插管：
步骤3：抬起镜片
上抬镜片
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
插管前的准备工作
选择镜片型号：
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 吸痰管连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引口鼻腔分泌物 小号吸引管用于气管导管
吸痰管的选择
气管导管型号 2.5 3.0 3.5 4.0
新生儿复苏—气管插管
杨传忠
气管内插管：指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 气囊—面罩通气效果不佳，正压通气需要延长 如需胸外按压，最好行气管插管 需要用肾上腺素，而静脉通道尚未建立 特殊指征：极低、超低出生体重儿，注入表面活 性物质，膈疝等
气管内插管：器具
喉镜、电池 镜片：1号镜片（足月儿用）、0号镜片（早产儿
气管导管
气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm)
(内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重
(g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
＞ 3,000
孕周
(wks)
用） 一次性气管导管(2.5~4.0号）、管芯 胶布 听诊器 吸痰管（6F、8F、10F或以上吸引管） 胎粪吸引管 婴儿复苏气囊
气管内插管：器具
设备应清洁，避免污 染 喉镜最好用直镜 导管最好是管径一致、 一次性的无菌气管导 管
器械的准备
气管导管的选用
无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈
选择合适型号的器械 正确放置金属芯 动作宜轻柔 用吸引器吸净导管分泌物或重插 注意清洁/ 消毒技术
新生儿气管插管是参加复苏的儿科医生必 备的一项技术
指南推荐的气管插管时间的20秒内完成
实际的临床过程中, 年轻医生插管常常不能 成功, 或者插管时间需20~30秒,甚至大于30 秒.
Endotracheal Intubation Attempts During Neonatal Resuscitation: Success Rates, Duration, and Adverse Effects
问题
标志
正确做法
喉镜镜片插入不够
看到舌包围在镜片 周围
推进镜片至会厌软骨谷
喉镜镜片插入过深
看到食管壁包围在 缓慢将镜片退出到可看到
镜片周围
食管和声门
喉镜偏向一侧
看到部分声门在镜 轻轻将镜片移至中线，然
片一边
后再决定深入或退出镜片
气管内插管： 暴露声门
如婴儿有自主呼吸，可 等待婴儿自行打开声带
如声带紧闭，可令助手 用右手示指、中指两指 垂直放在胸骨体下1/3 处快速向脊柱方向按压， 产生有力的人工呼气， 使声门张开。
通过气管内导管吸引胎粪
边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5 s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率：
- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气
气管内插管：检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
可以看到心率和肤色逐渐改善 每次呼吸时胸廓有对称的起伏 双肺区都有呼吸音（腋下） 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%)
小结
新生儿复苏中建立有效的通气是首要 问题，操作者需要了解解剖部位，反 复实践，熟练掌握气管插管的正确方 法，才能有效地应用于临床。
谢 谢！
O’Donnell采用回顾分析产房复苏录象122例 次，其中经口气管插管31例60例次，观察不 同层次医生气管插管成功率（用气流信号、 ETCO2及胸片核实）导管插入气管的时间 及副反应。
Colm P.F. O’Donnell,et,al. Pediatrics 2006;117;e16-e21
可能的原因
插管时间延长
管端位置不正确 低氧血症 插入喉镜或吸引管的迷走反应
导管进入一侧主支气管所致的过度通气 人工呼吸压力过大 操作粗暴 错误地上撬喉镜 喉镜镜片太长或太短 导管金属芯超过导管尖端 导管插入用力过大 导管扭曲或分泌物阻塞导管 病原体通过器械或手进入
考虑采取的预防或纠正措施
用气囊面罩预输氧 插管过程中，常压给氧 20秒后停止气管插管 重新插管 用气囊面罩预输氧 插管过程中，常压给氧 插管后做气囊面罩及气管插管给氧 纠正导管位置 使用适宜的人工呼吸压力 加强练习/ 提高操作技能
一定要用右手先固定好导管以防导管一起 带出
小结
插管时小手指的作用：
放喉镜时，可用左手小指和右手示指一起推 开下颌
如声门暴露不完全，可将左手小指压于颈部 环状软骨的气管处
放导管时，左手小指放在患儿的胸骨上切迹， 当感觉到插管时气管内导管管端抵达该处时即 停插
导管放入后，以右手小指紧贴面颊起固定导管 的作用
暴露咽部
不可上撬镜片
一提一压手法：持喉镜的 左手随镜柄的方向向上提； 如声门暴露不完全，可将 左手小指压于颈部环状软 骨的气管处；
抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部
气管内插管
步骤4：寻找解 剖标志
声带看起来象竖直条 带，或象倒立的“V”
下压环状软骨可以帮 助暴露声门
可能需要吸引分泌物
气管插管时看不到声门
CO2检测 器与气 管导管 连接方 法。
连接气 管导管 后，检 测器显 示为紫 色说明 导管在 气管内
CO2检测器
未连接 气管导 管检测 器为紫 色
连接气 管导管 后检测 器仍为 紫色说 明导管 不在气 管内
气管内插管：检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓 如有呼吸，可用小棉絮放在导管口看棉絮时否有吹动
气管内插管：解剖标志
会厌软骨谷 会厌软骨
声带 声门
食道
气管内插管：上呼吸道解剖
气管内插管：新生儿摆位
正 确 （ 上 ） 和 不 正 确 的 （ 中 和 下 ） 插 管 位 置
气管内插管：喉镜握持
左手持喉镜，用 拇指和示指、中 指握持喉镜柄的 近镜片端，小指 自由。
新生儿插管时手握喉镜的正确方法
气管内插管
步骤5：插入导管
右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试
从声带间插入气管内导管
气管内插管
步骤6：退出喉镜
右手固定在面部，用 一手指将导管按向上 鄂或将导管紧贴在唇 上
撤出喉镜
退出金属芯（如果有 的话)；
撤出喉镜时固定导管
通过气管内导管吸引胎粪
将气管内导管连接上胎 粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸
气管内插管：控制导管正确位置
插入气管内导管的正确深度：声门线与声带吻合
气管内插管：控制导管正确位置
胸骨上切迹摸管法：助手或复苏者的左 手小指垂直地放在患儿的胸骨上切迹， 当感觉到插管时气管内导管管端抵达该 处时即停插，此深度正好位于气管中点；
气管内插管：气管内的导管定位
端-唇距离测量法
体重 (kg)
不同级别医生插管的成功率及所需时间
不同级别的医生插管成功所需的时间
小结
用小灯泡的喉镜插管前要检查灯泡的接触 金属芯的弧度要平滑，远端要刚好不出气
管导管的端口并扣好 暴露声门时，如声门口有分泌物应先吸引
或用棉签擦净 插管的关键步骤是想办法暴露气管开口 放入导管后，先退喉镜后退金属芯，退时
插入深度
(到上唇cm)
1*
7
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9Βιβλιοθήκη Baidu
4
10
* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。
气管内插管：影像学确认
气管内导管正确的放置，管端在气管 中央
气管内导管不正确的放置，管端在 右侧主支气管内。注意左胸的塌陷
插管合并症
并发症
低氧血症
心动过缓/ 呼吸暂停
气胸 舌、牙龈、咽、声门、 声带或食管损伤 食道或气道穿孔 气管插管堵塞 感染
吸引管型号 5F或6F 6F或8F 8F 8F或10F
插管前的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
--高危分娩前做好准备工作极为重要，要做到每 个分娩室或手术室均准备好整套复苏器具。
气管内插管：解剖标志
气管
气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
气管内插管
步骤 1：插管准备
固定头部
提供常压氧
操作者站在患儿头 顶端，对于口未张 开者可用左手小指 和右手示指一起推 开下颌。
插入喉镜的准备
气管内插管
步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软 骨谷的位置
放置喉镜的解剖标志
气管内插管：
步骤3：抬起镜片
上抬镜片
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
插管前的准备工作
选择镜片型号：
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 吸痰管连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引口鼻腔分泌物 小号吸引管用于气管导管
吸痰管的选择
气管导管型号 2.5 3.0 3.5 4.0
新生儿复苏—气管插管
杨传忠
气管内插管：指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 气囊—面罩通气效果不佳，正压通气需要延长 如需胸外按压，最好行气管插管 需要用肾上腺素，而静脉通道尚未建立 特殊指征：极低、超低出生体重儿，注入表面活 性物质，膈疝等
气管内插管：器具
喉镜、电池 镜片：1号镜片（足月儿用）、0号镜片（早产儿