妇科内分泌基础与激素测定的临床意义

围绝经妇女的激素变化（3）


催乳激素：绝经过渡期由于雌激素具有肾 上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌 催乳激素抑制因子（PIF）使催乳激素水平 升高。绝经后由于雌激素水平下降，下丘 脑分泌PIF增加，使催乳激素浓度降低 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH的分泌 增加，与LH相平衡。
与年龄、绝经相关的症状和疾 病
病 因
卵巢早衰 （Premature ovarian failure, POF） 垂体性闭经： 如 席 汉 氏 综 合 征 （ Sheehan syndrome） 下 丘 脑 性 闭 经 （ Hypothalamic amenorrhea） 多囊卵巢综合征 （Polycystic ovary syndrome, PCOS） 高催乳素血症（Hyperprolactinemia）
孕激素的非生殖作用


兴奋下丘脑体温调节中枢： a、女性基础体温在排卵前先出现短暂降低 b、而在排卵后升高0.5℃左右，并在黄体期 一直维持在此水平上 c、临床上常将这一基础体温的双相变化， 作为判定排卵的标志之一 代谢作用：促进水钠排泄? ᠋᠌᠍ 
月经



月经周期一般21～35天，月经期的第1天被 称为月经周期的第1天。 月经的发生标志着子宫内膜周期的结束， 但是FSH已经于月经前的1或2天开始升高。 月经周期的长短主要由卵泡期的长短来决 定，因为黄体期是固定的，一般为14天
围绝经妇女的激素变化（2）


雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细 胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平升高，呈 波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍 ＜1.绝经后垂体释放FSH和LH增加，FSH升 高较LH更显著，FSH/LH＞1，绝经后2-3年 达最高水平，约持续10年，然后下降。

围绝经妇女的激素变化（1）

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雌激素：由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少 a、绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态 b、整个绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势 c、而只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才 下降 d、绝经后卵巢不再分泌雌激素 孕酮：绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡 期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少，绝 经后无孕酮分泌
子宫内膜在月经周期中的变化


子宫内膜分基底层和功能层 基底层不受月经周期中的激素的影响 功能层呈现周期性变化，月经期坏死脱落 共分为增殖期、分泌期、月经期 – 增殖期：子宫内膜腺体和间质细胞成增殖状态 – 分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫 内膜呈分泌反应 – 月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥 脱，变性坏死的内膜与血液相混排出，形成月经 血
发病率
约0.09%,占成年女性0.3%-1%
病理生理
以往观点 新的发现 卵泡耗尽,极少有卵泡活性 25%患者1-5年内有卵泡生长
临床症状
潮热、出汗、烦躁 无症状 8例 不详 7例 流产史 足月产史 8例 5例
16例
生育史
性激素替代治疗方案


倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮 6mg/日序贯疗法 16例 克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮) 15例 治疗3~6个周期 监测指标: 临床症状, 血清激素,B超
妇科内分泌基础与激素测定 的临床意义
下 丘 脑 垂 体 卵 巢
—— ——
两种细胞两种促性腺激素

雌激素的合成：由卵巢的卵泡膜细胞与颗 粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成
水月 平经 与周 子期 宫中 内基 膜础 的体 周温 期、 变激 化素
雌激素的生殖作用




促使子宫肌细胞增生肥大，血液循环增加，促使维持子 宫发育，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。 使子宫内膜腺体及间质发生周期性的增殖、修复，形成月 经 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，稀薄，易拉成丝状 卵巢：协同FSH促进卵泡发育 输卵管：促进肌层发育及上皮分泌，增加输卵管肌肉的 节律性收缩，有利精子与卵子的运行 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生角化，粘膜变厚，增加细 胞内的糖原合成，使阴道维持酸性环境 促进外生殖器和第二性征的发育
阴道粘膜在月经周期中的变化
月经周期中阴道粘膜的周期性变化 排卵前，阴道上皮在雌激素作用下阴道上皮增 厚 – 底层细胞增生，逐渐演变成中层与表层细胞， 使，表层细胞出现角化 – 细胞内富含糖原 – 糖原经阴道乳酸杆菌分解成乳酸 排卵后表层细胞脱落

宫颈粘液在月经周期中的变化
月经周期中宫颈粘液的周期性变化 宫颈腺细胞分泌宫颈粘液 – 月经净后，量很少，随着雌激素水平的升 高排卵期分泌量增加，粘液稀薄、透明、 拉丝度大 – 排卵后，孕激素的作用，分泌量减少，质 地粘稠，拉丝度差
雌激素的非生殖作用
雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织 中，对全身所有系统都有作用

大脑、眼睛、牙齿、血管舒缩症状、心脏、 乳房、尿道、结肠、骨骼、皮肤
孕激素的生殖作用



促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，并发生 分泌期的变化 ， 有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床。 着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞 降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性，防止子宫收 缩，保持胚胎生长的环境 使宫颈粘液减少而变稠，粘蛋白分子弯曲，交织成网，使 精子难以通过。 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落 在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡发育， 并在妊娠后为泌乳作用好准备
二、卵巢早衰
40岁以前自然绝经，出现绝经期症状， 不孕不育。
血激素FSH、LH40IU/L以上， E2<50~70pmol/L, P<2nmol/L。 如FSH>15IU/L提示卵巢储备能力低下。
B超
子宫小
卵巢小于生育期妇女
卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存 在，但卵泡数目很少，直径很少在 10mm以上，监测无卵泡发育。


血管舒缩症状、睡眠障碍、月经紊乱、心 境变化 阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩 多囊卵巢综合征的特点 骨质疏松症、动脉粥样硬化、冠心病、脑 血管疾病
一、闭经
闭经是一种症状，可由多种原因引起， 有原发和继发两种。 原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上 未来月经。