止血、血栓检验.11

㈠外源性凝血系统
(extrinsic coagulation pathway,ECP)
㈡内源性凝血系统
(intrinsic coagulation pathway,ICP)
㈢凝血共同途径
(common coagulation pathway,CCP)
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（一）外源性凝血系统障碍的检查
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②血小板增多 ＞400 ×109/L ；
A.原发性增多：
慢性粒细胞增多症 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症
等
B.反应性增多：
急性感染 急性溶血等
血小板增多症
血小板增多症（Primary hemorrhagic thrombocythemia）是一种原因不明的异常增生伴血小板 持续增多为主的骨髓增生性疾病。其临床特点为：①多见于 40岁以上的成年人；②常伴有自发性皮肤粘膜出血，反复 发作；③有血栓形成；④脾肿大；⑤血小板持久性明显增多。 病因不明。其与红白血病，慢性粒细胞性白血病，真性红细 胞增多症，骨髓纤维化关系密切，合称为“骨髓增生综合征” 或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血机理可能与血小 板功能障碍或纤维蛋白溶解增强有关。国内报导男多于女。
血浆凝血酶原时间（PT）
参考值：手工法、仪器法
PT和正常对照相差3秒以上，为异常。
PTR（prothrombin ratio)凝血酶原比值，
参考值：（100~300）×109/L
临床意义：
①血小板减少 ＜ 100 ×109/L ；
表1 血小板减少的临床意义
原因
常见疾病
生成障碍
破坏或消耗增 多
分布异常
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再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白 血病等 原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、 上呼吸道感染、输血后血小板减少症、 DIC等 脾肿大、血液稀释（输入大量库存血或 血浆）等
（PAdT, platelet adhesion test）
增高见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低见于血小板功能减低的疾病。
第二节 血栓与止血的试验室检查
1. 血管壁和血小板的实验室检查 2. 凝血系统的实验室检查 3. 抗凝系统的实验室检测 4. 纤维蛋白溶解系统的检查
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二、凝血系统障碍的检查
血栓与止血检验
Laboratory Examination of Thrombosis and Hemostasis
宣武医院检验科 姚 洁
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本节内容
一．基本概念及基本原理 二．血栓与止血的试验室检查 三．血栓与止血试验的临床应用
第一节 基本概念及原理
1. 出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease） 2. 血栓性疾病的概念（Thrombotic Disease） 3. 血栓与止血的基本原理
血浆凝血酶原时间（PT，prothrombin time）
原理：在被检测血浆中加入Ca2+和组织因 子，观察血浆的凝固时间。它是外源性凝 血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。
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一、出血性疾病的概念（Hemorrhagic Disease）
是指机体内止血机能发生障碍引起的异常情 况，是由血管壁异常、血小板数量和/或功能异常 或凝血机能障碍所引起的。其临床表现为皮肤、 粘膜或内脏自发性出血或轻微损伤后过多出血。
二、血栓性疾病（thrombotic disease）
血栓形成是指血液在活体血管内或心脏内发 生的凝固过程，生成的血凝块称血栓；血栓以 局部脱落的方式进入血循环的称栓子，由栓子 堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引发 的疾病，通称血栓性疾病 。
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3.血小板平均容积和血小板分布宽度
3.1.血小板平均容积（mean platelet volume，MPV）
增加
⑴血小板破坏增加、骨髓代 偿功能良好者；
⑵造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功能恢复 的首要表现。
减低
骨髓造血功能不良，血小 板生成减少；有半数白血 病患者MPV减低；MPV 随血小板数而持续下降， 是骨髓造血功能衰竭的指 标之一。
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第二节 血栓与止血的试验室检查
1. 血管壁和血小板的实验室检查 2. 凝血系统的实验室检查 3. 抗凝系统的实验室检测 4. 纤维蛋白溶解系统的检查
一、血管壁和血小板的检测试验
1.出血时间测定（BT,bleeding time） 2.血小板计数（PLT，platelet count） 3.血小板平均容积和血小板分布宽度测定 4.血小板聚集、粘附试验
3.2.血小板分布宽度
， Platelet distribution width PDW
PDW￬: 血小板的均一性
高。
PDW ￪: 血小板大小悬殊， 急性髓性白血病、巨幼细
胞性贫血、慢性粒细胞 白血病、脾切除、巨大 血小板综合症、血栓性 疾病。
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4.1血小板聚集试验
（PAgT, platelet aggregation test）
①PAgT ￪：
血栓前状态和血栓性疾病， 如心肌梗死、心绞痛、 糖尿病、脑血管病变、 妊高症、静脉血栓形成、 肺梗死、口服避孕药、 晚期妊娠、高脂血症等。
②PAgT ￬ ：
血小板无力症、尿毒症、 肝硬化、骨髓增生性疾 病、原发性血小板减少 性紫癜、急性白血病、 服用抗血小板药物等。
4.2血小板粘附试验
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1.出血时间测定（BT,bleeding time）
原理：刺破后，血液自然流出、自然停止 血小板数量和功能 受血管壁的通透性和脆性
参考值：超过9min为异常
临床意义：BT延长见于
① 血小板明显减少 ② 血小板功能异常 ③ 严重缺乏某些凝血因子 ④ 血管异常 ⑤ 药物干扰
2.血小板计数（PLT，platelet count）
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血管收缩
血流 缓慢
血小板 黏附 聚集 释放
纤维 蛋白原
血管 损伤
胶原 暴露 内 凝血酶
血小板 血栓
组织 因子
外
纤维 蛋白
抗凝 系统
纤溶 系统
止血 血栓
止血、凝血原理图
止血
本节内容
一．基本概念及基本原理 二．血栓与止血的试验室检查 三．血栓与止血试验的临床应用