吸入性肺炎的护理查房PPT课件

临床表现
临床表现与诱发因素和机体的状态有关。
吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺 激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸 入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急; 神志不清者，吸入后常无明显症状，但于 1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出 浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿啰 音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并可伴二氧化碳 潴留和代谢性酸中毒。
—食团被挤入食管 食管蠕动—食物入胃
危险因素
吞咽困难 咳嗽反射减弱 胃食管反流 口腔定植菌的负荷量大 机体防御机制低下 气管插管拔出后
危险因素---吞咽困难
10％的50岁以上的人主诉吞咽困 难 老年人口咽/食管功能紊乱
口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能 下降 舌头对实物团块的控制作用减 弱 吞咽起始的感觉阈值增加 上食管括约肌（UOS）压力减 弱
吸入性肺炎（AP）的流行病学
1、15%到23%的CAP是AP 2、误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 3、AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 4、AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 5、AP老年人发病率高
AP值得引起老龄化社会的关注
起因
意外吸入： 液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、
护理查房
RICU 2019-02-09
病例 介绍
姓名：范美玲 床号：5 年龄：66 性别：女 籍贯：河南省驻马店市西平县 职业：农民 入院时间：2019-01-31 12：50 诊断：吸入Байду номын сангаас肺炎
脑膜肿瘤术后 电解质代谢紊乱 心力衰竭
病 史
患者于2019-01-31 12:50 以“发热伴咳痰7天，意 识模糊4天”为代主诉由急诊科平车入科。左侧 瞳孔2.0mm,对光反应迟钝，右侧瞳孔2.5mm，对光 反应迟钝，立即吸痰，吸出大量黄脓痰，立即 给与鼻导管吸氧2L/分。心电监护示：窦性心动 过速转；眼间头20颅16年术的工后作畸已经形接近，一半左。顶颞部头皮可见一微 小破回口首过，去有半年少的工量作，水经样过全分体领泌导以物及渗员工出的努，力，无公菌司经敷营业料绩保覆持良好，
汽油、干洗剂、家具上光剂等被吸入到呼吸道。 误吸：
70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发生 口咽分泌物的隐性误吸
45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
气管 膈肌
下咽括约肌 环咽肌(上食道括约肌) 食管
主动脉弓
胃
食团— 软腭咽部—软腭 上升—封闭鼻咽通路— 声带内收—喉头升高 —封闭咽与支气管通路 —食管上括约肌舒张
行业地位，社会形象日渐提升，各项工作均有序地开展。在取得成绩的同时，我
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危险因素——机体防御机制下降
随着年龄的增长，外周血淋巴细胞 和CD3+ T细胞绝对数减少，导致机体 细胞和体液免疫功能的下降 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱， 致使侵入下呼吸道末端的病原微生 物排除困难
疑有吞咽困难的临床征象
1、流涎或食物从口中淌下 2、吞咽起始延迟 3、吞咽之前、过程中或之后发 生咳嗽或呛咳 4、执行吞咽动作后甲状软骨/ 咽部提升水平减少或不提升
既往史：确诊“脑膜肿瘤”24年余， 曾在河南省肿瘤医院先后行6次开颅 手术；近9月瘫痪在家，间断癫痫发 作；疑“青霉素”过敏 家族史:母亲患有“高血压、脑梗塞” 兄弟姐妹4人，1哥有“进行性营养不 良”，1妹有“高血压、糖尿病”，1 弟有“冠心病”
辅助检查
实验室检查
主要用药
抗炎：多西环素、头孢哌酮舒巴坦 止咳化痰：布地奈德、氨溴索 缓解排尿异常：索利那新 增强免疫：胸腺法新 抗癫痫：丙戊酸钠、奥卡西平 护胃：艾司奥美拉唑钠 营养：瑞代肠内营养液、自备蛋白粉 利尿：螺内酯 促进胃肠蠕动：莫沙必利
1、引起吞咽困难最常见的原因是 脑血管意外 意识障碍 假性延髓 麻痹 2、 抗胆碱能药物会引起口干，是 药物性吞咽困难的常见原因 3、抗精神病药物影响中枢神经系 统酪氨酸受体复合物或拮抗左旋 多巴的作用，降低患者清醒状态， 使咳嗽及吞咽反射减弱
危险因素---咳嗽反射减弱
1、咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 2、有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠 时咳嗽反射减弱 3、不论白天还是晚上，吸入性肺炎患 者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄 对照组
吸入性肺炎
吸入性肺炎
吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学 性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
病因
临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液 体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有 时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同 作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体， 亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消 失，异物即可吸入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经 食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气 管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸 入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
唾液分泌和吞咽运动 对维持口咽正常菌群 很重要（GNB＜5%） 胃腔内细菌可能是口 咽部定植致病菌的重 要来源
口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾 病会增加唾液中的含菌量，增加吸 入性肺炎的危险性。 严重合并症、日常生活活动下降、 营养不良、鼻饲也会影响口咽细菌 的定植（G-杆菌、金葡菌、真菌） 等。