志贺菌

临床类型 急性细菌性痢疾 发病急 , 病程短，常有发烧、 腹痛、里急后重并有粘液脓血便，若经及时治疗 预后良好 急性中毒性菌痢 多见于小儿，主要为内毒素 引起微循环障碍发生DIC所致死亡率高 慢性细菌性痢疾 病程在两个月以上，急性细 菌性痢疾治疗不当，可转为慢性 带菌者 有 3 种类型，即恢复期带菌者、慢性带 菌者和健康带菌者
﹡神经毒性 在痢疾志贺菌引起的重症感染者可 作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎
﹡ST在体外可加重对血管内皮细胞的损伤， ST和内毒素的持续存在的联合作用可能与志贺 菌感染的溶血性尿毒综合征等并发症有关 湿热80℃1h 可将其破坏,新近发现福氏及 宋氏志贺菌也可产生少量类似的毒素
（三）所致疾病
传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 细菌随饮食经口进入肠道引起感染，潜伏 期为数小时-7d，多数为1-2d。少至200个细菌 就可使人致病
第二节 志贺菌属
志贺菌属 是人类细菌性痢疾的病原菌， 俗称痢疾杆菌。当前细菌性疾痢仍然在世界很多 国家流行 本属细菌包括痢疾志贺菌 、福氏志贺菌 、 鲍氏志贺菌和宋内志贺菌 4个群，在我国菌痢以 福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见
一、生物学性状
(一) 形态、染色 G－杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围 有菌毛
(二) 培养及生化反应 在普通琼脂培养基上形成半透明光滑型菌落 ， 分解葡萄糖，产酸不产气，仅宋内志贺菌迟 缓发酵(＞48h)乳糖
(三) 抗原构造与分类 1.抗原类型 志贺菌属无 H 抗原，其抗原结构主要由 O 抗原和K抗原组成 (1) K抗原 新分离的某些株表面带有此种 抗原，不耐热，湿热100℃经1h即被破坏 (2) O 抗原 耐热，根据 O 抗原不同将其分 为4个群（种）40余个血清型
(三) 免疫性
感染后可获得一定程度的免疫力，但免疫期 短，也不稳固。这可能与菌型多以及型别间缺乏 交叉免疫有关
志贺菌属的感染主要限于肠道，细菌很少入 血。所以其抗感染免疫主要依赖肠道粘膜局部 sIgA 形成等。 sIgA 能阻止志贺菌吸附，于病后 3d左右出现，但维持时间短
三、微生物学检查法
(一) 病原菌的分离和鉴定 1.标本 存活期短，应迅速送检培养。如不能立即 培养，可放于30%甘油缓冲盐水保存液中
(三) 抵抗力
本属细菌对理化因素抵抗力较弱，对酸性 环境也较敏感，在粪便中也很快死亡。日光直 接照射 30min、湿热 50 ℃ 60 ℃ 10min 即被杀死， 在1%石炭酸中15 - 30min内死亡。对多种抗生素 易形成耐药性。耐药性主要由R质粒决定，并可 在细菌间传递
二、致病性与免疫性 (一) 致病物质 主要有菌毛 ,内毒素 ,有的还能产生外毒素 。侵袭力是志贺菌的主要致病因素 1.侵袭力 菌毛 细菌经口进入肠道，借菌毛粘附在回 肠末端和结肠的粘膜上皮细胞表面，继而穿入 上皮细胞内增殖。一般在粘膜固有层繁殖形成 感染灶偶尔引起败血症 。志贺菌一般不侵犯其 他组织
2.毒素 (1) 内毒素 各群志贺菌都能形成强烈的内 毒素 内毒素作用机制： * 破坏肠粘膜上皮，造成粘膜下层炎症，并 有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成 溃疡，出现粘液脓血便 * 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起 一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚 至中毒性休克 * 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调并痉 挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛 、腹泻、里急后重等症状
重组活菌苗由多个型别 (或种型) 的免疫原 组成，具有广谱保护作用 ，已开始生产
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(2)外毒素 A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型能产生志贺外毒素(ST), ST能引起Vero细胞病变,故也称Vero毒素(VT) ST 组成 : 由 1 个 A 及 5 个 B 亚单位组成。 B 亚单 位是毒素与靶细胞表面糖脂受体结合的单位； A亚单位链为毒性部分能抑制蛋白质的合成
ST的作用 ST具有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学 活性 ﹡肠毒素性 此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素 的作用能引起腹泻与呕吐 ﹡细胞毒性 它可以阻止小肠上皮细胞对糖和 氨基酸的吸收
2.分离培养与鉴定 标本接种于肠道杆菌选择培养基或鉴别 培养基上，常用S-S培养基。 37℃培养 18-24h ，取可疑菌落进行生化反应和血清鉴定，以确 定菌群和菌型
(二) 快速诊断法 1.免疫染色法 将粪便与志贺菌抗血清混匀，在显微镜观 察有无凝集现象 2.免疫荧光菌球检查法 在含有荧光素标记的志贺菌属免疫血清的 液体培养基中接种标本，培育 4-8h 后发现带有 荧光的菌球为阳性
3.协同凝集试验
用含有SPA的葡萄球菌标记志贺菌属抗体 ，测定病人粪便中或增菌培养液中细菌及其可 溶性抗原
另外，还有乳胶颗粒凝集试验和PCR检测技 术等
四、防治原则 1 早期发现、早期隔离和早期彻底治疗病人 外，查出带菌者 2 切断传染途径，包括加强粪便管理、水源 管理及食品卫生监督等
3 口服菌苗预防 有链霉素依赖 (Sd) 株及 口服重组活菌苗 Sd株口服后，因肠道无链霉素它不生长也不 立即死亡，而产生SIgA，但只对同型菌的再感 染有保护作用，故使用此菌苗时应考虑到当地 常见流行菌型