妇科腔镜手术ppt课件

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腹腔镜手术的优点
1、腹腔镜手术切口小、损
伤小、出血少、病人痛
苦少、手术效果好、术
后恢复快
2、腹腔镜的开展提高了临
床的诊断技术、减少
开
腹手术的机会，减少
病
人的痛苦
3、腹腔镜手术已经-用- 于早
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期恶性肿瘤的治疗中
腹腔镜在妇科急诊中的应用
1、宫外孕、黄体破裂、急性盆 腔炎及盆腔脓肿、卵巢囊肿 扭转等
件
切除
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腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用
1、腹腔镜是子宫内膜异位症诊 断的金标准，是rAFS（美国 生殖学会）分期的依据，是 最好的治疗途径
2、无论是腹膜型或卵巢型都可 以通过腹腔镜手术达到减灭 病灶、减轻疼痛、改善生育 和减少复发的目的
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腹腔镜在慢性盆腔疼痛中的应用
1、慢性盆腔疼痛是由多种原因导
致的常见症状，腹腔镜是明确
诊断的最好方法
2、通过镜下处理（如分离粘连、
切除病变），80%的患者疼痛
可
以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢
性盆腔痛还可以在镜下施行
子宫
骶骨韧带切断术--或骶前神经
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腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症
2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅
山西医科大学第二医院 平毅
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腹腔镜手术在妇科中的应用现状
1、腹腔镜手术是借助摄像系统、 光源及器械进行操作的手术方 式，是外科手术的革命；
2、1947年Palmer首次将腹腔镜应 用于妇科临床；
3、1972年Phillips成立了美国妇 科腹腔镜协会(AAGL),从70年代 末起，开始了妇科手术的新纪 元。
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
度与肩部平齐，可使头部适当抬高。
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（三）术后护理
1. 严密监测生命体征：（腹腔镜手术是在二氧化 碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出 现高碳酸血症、血流动力学的改变）监测血压、 脉搏、呼吸；给予低流量吸氧；
2. 体位护理：麻醉未清醒时应去枕平卧，清醒后 可进行四肢的活动，可避免静脉血栓形成；
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（三）术后护理
3.腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血 渗液；术后出现咳嗽咳可用双手压住腹部或用腹 带减少腹压、切口张力，预防大网膜从脐部切口 膨出及减轻伤口疼痛；
4.饮食护理：一般术后6h即可进半流质饮食但应 禁奶、糖等胀气食物；二氧化碳气腹导致胃粘膜 血流灌注不足，术后可给予胃黏膜保护剂；
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在腹腔镜操作时，病人的安全是第一位 腹腔镜手术无疑是外科技术的革命，但它
是重要有益于病人，而不是作为医生本 领
的炫耀 加强腹腔镜手术前后的护理，可预防并发
症的发生
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（一）术前护理
1.腹部皮肤准备
同常规开腹手术
特别注意脐部清洁，可用汽油或乙醇擦洗脐孔，
如脐孔有感染应先治疗
清洗脐孔时不可过度用力，以免擦伤组织
1. 肩部疼痛 2. 腓总神经，坐骨神经和股神经损伤 3. 眼结膜充血 4. 下肢静脉血栓形成 5. 直立性低血压 6. 低氧血症和高碳酸血症
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1、肩部疼痛
病因分析：
① 一般以右肩多见。多发生在术后1～2天，
一般3～5天自然消失。由于头低脚高体位使腹腔
内液体及C02气体集聚于上腹部，刺激了膈肌及
5.疼痛护理：取舒适体位，分散注意力等方法多 可缓解疼痛。
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我院自2012年6月～2012年12月 初，共实施886例妇科腹腔镜手术，其中 4例手术患者均在术后24小时内出现了不 同程度的臂丛神经损伤导致肢体运动障 碍，1例耳大神经被压迫轻度损伤，造成 术后颌面部酸痛肿胀。
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（四）与妇科腹腔镜手术体位有关的并发症
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（二）术中护理
—— 头低脚高膀胱截石位 1.以的锁护骨理为支点，放置双肩
托，肩托与肩部接触处用
凝胶垫保护，随时注意肩
托的稳固性。肩托与肩部
接触处要松紧适宜，以容
纳一指为佳，以便头低脚
高位后，患者身体自然向
头侧倾倒（随意性）；
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（二）术中护理
—— 头低脚高膀胱截石位 2.患的者护在理平卧位清醒状态下，
3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
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腹腔镜下子宫手术
1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 2、腹腔镜下子宫全切术 3、腹腔镜辅助阴式子宫全切术
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腹腔镜下恶性肿瘤的治疗
1、宫颈癌的镜下治疗 2、子宫内膜癌的治疗 3、早期卵巢癌的确定分期手术
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膈神经，导致术后患者肩部酸痛；
② 头低脚高截石位时，患者身体重力向头侧
集中在肩部与肩托上，如果手术时间过长，可造
成肩部疼痛，严重者可造成肩部损伤。
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护理对策：
1①、肩安放部截疼石痛位时，放置双肩托，肩托与肩部皮
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（一）术前护理
3. 胃肠道准备 手术前晚予2%肥皂水灌肠1次 晚上10点以后禁食 手术当日清晨清洁灌肠 必要时，插胃管，防止胃肠胀气
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（一）术前护理
4. 放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30分钟留 置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察 尿量；
5. 其他准备 子宫手术者如已上环，术前必须取环 有性生活者手术时放置举宫器
2、目前认为对妇科急症腹腔镜 手术的实施率是衡量一个单 位腹腔镜手术开展程度的指 标之一
3、标志着腹腔镜手术的基本概 念，也是其普及尺度的表现
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腹腔镜在卵巢良性肿瘤中的应用
1、良性肿瘤主要是卵巢单纯
囊肿、良性成熟畸胎瘤、
卵巢冠囊肿等
2、腹腔镜手术是卵巢良性肿
瘤的首选方式，可以完
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成
腹腔镜下囊肿剥离或附
将双腿放置于腿架上，腘 窝处紧贴腿板近 侧弧形处，足尖下垂5～ 10°（病人自然屈曲的 高度），询问病人自感很 舒服。
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（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
如发现脐孔感染，可局部应用碘仿，待炎症消
退
后再考虑手术
如有皮肤过敏性斑疹，应治疗后再进行手术
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（一）术前护理
2. 阴道准备 手术前2d每日用5%碘仿进行阴道擦洗，1次/天 必要时阴道内置抗菌药物 开始手术前再用5%碘仿擦洗阴道 如合并有阴道感染，如真菌性阴道炎，滴虫性
阴 道炎等，必须治疗后再进行