COPD教学查房 PPT
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• 注意医风医貌 衣着整洁，精神饱满，佩戴胸牌及听诊器，不 得大声喧哗，多用礼貌用语。
• 注意院内感染 戴口罩，手卫生操作（两前三后）
病史介绍
患者xxx，男，66岁，因“反复咳嗽咳痰气闭10余年，再发3天。” 于2016-11-24入院。 现病史：患者于10余年前开始反复出现咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡 沫状，不易咳出，伴活动后胸闷气闭，休息时可缓解，能耐受日常活 动，无发热盗汗，无胸痛咯血，以冬春季好发，每年持续3个月以上， 经抗感染治疗后可缓解，上述症状反复发作并逐年加重，间断有双下 肢浮肿，曾多次在我院住院治疗，诊断为“慢阻肺、肺心病”，予 “抗感染、平喘、利尿强心”等治疗后好转出院，平素在家“吸氧及 吸入布地奈德福莫特罗、噻托溴铵吸入剂”控制。3天前患者无明显 诱因下再发咳嗽咳痰，痰呈白色粘痰，量少，不易咳出，伴胸闷气促 加重，活动时明显，休息时仍不能完全缓解，不能耐受日常活动，夜 间可平卧，无粉红色泡沫痰，无胸痛咯血，无畏寒发热，无盗汗乏力， 无头晕嗜睡等，在家吸氧观察，病情无好转，今再次来住院。
• 一年级学员：以临床基本功为主，需掌握病史资 料、体格检查、病历书写、基本理论知识、基本 临床技能操作。
• 二年级学员：以临床技能为主，需掌握读片、CT、 血气分析、肺功能报告、胸腔穿刺术、氧疗、吸 痰。
• 三年级学员：以临床决策为主，需掌握病例分析、 诊治方案选择、支气管镜检查（见习）、经皮肺 穿刺（见习）、多导睡眠监测、无创及有创机械 通气应用。
教学要点：1.慢阻肺特征性临床表现（症状、 体征）。2.肺功能、血气分析、影像片的判 读。3.鉴别诊断的思考。4.慢阻肺加重期和 稳定期的治疗。
实施手段：以实际病例为依托，将患者的病史、体格检查、诊治过程制作成幻灯片，引导 学员在实际的诊治过程中参与思考和讨论，实现掌握慢阻肺的诊治。
对各年级段的要求
体健，否认两系三代内遗传性疾病史。
查体：T35.2℃，P92次/分，R24次/分，Bp122/78mmHg，神志清，
精神软，体形肥胖，呼吸稍促，唇略绀，球结膜无水肿，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻 及少许湿性啰音，HR 92次/分，律齐，心音剑突下明显，无杂音，腹膨隆， 尚软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS（-）。
设置的主要问题
• 1.慢阻肺的概念？是不是每个病人都有慢性咳嗽咳痰？ • 2.吸烟指数怎么计算？ • 3.慢阻肺的体征有哪些？肺心病的体征有哪些？心功能评级标准？ • 4.肺部查体：什么是桶状胸？正常呼吸频率？叩诊听诊方法？正常呼
吸音？啰音？ • 5.血气分析的解读？什么是呼吸衰竭？酸碱代谢紊乱？ • 6.读片：不同组织的密度？肺纹理的组成？肺气肿的征象？肺心病的
辅助检查：暂缺。
初步诊断是？
初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.心功能Ⅳ级 4.脂肪肝 5.下肢深静脉血栓形成(右)
什么是慢性阻塞性肺病？ 它与慢支、肺气肿的关系？
慢性支气管炎
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临 床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘 肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻 咽炎、食管反流综合征等疾患）。 •分型：
肺气肿
（一）气肿型（又称红喘型A型）：患者多较年老、 消瘦，呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体征明显， 而气道感染和炎症较轻。由于常发生过度通气，血气分析 PaO2轻度降低，PaCO2一般正常或降低。
（二）支气管炎型（又称紫肿型B型）：患者多年轻、 体胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺气肿较轻。由 于气道阻塞较重，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明 显增高，多合并呼衰。
单纯型：患者表现咳嗽、咳痰两项症状； 喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并可出现哮鸣音。 •分期： ①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴 有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。 ②慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。 ③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少 量痰液，保持2个月以上者。 此上就是慢性支气管炎的临床分型与分期，根据不同的分型与分期医生 会做出合理的治疗方案，让慢性支气管炎的患者早日恢复健康。
个人史 ：出生于浙江省金华市兰溪市，长期居住生活在原地，无疫区居住
史，有吸烟史10余年，3包/日，已戒20余年，无饮酒史，无特殊嗜好，无 放射物、毒物、粉尘接触史，无冶游史。
婚育史：患者21岁结婚，否认近亲结婚，现有2子1女，妻及子女身体健
康。
家族史：父母已故，父死于“胃癌”，具体不详，母年老而逝；2弟1妹
征象？ • 7.肺功能的分级？ • 8.鉴别诊断有哪些？ • 9.急性期的治疗：为什么低流量吸氧？用不用抗菌药物？支气管扩张
剂有哪些？无创及有创呼吸机的适应症和禁忌症？ • 10.稳定期的治疗：稳定期分级怎么分？什么是mMRC评分？如何选
择药物？如何进行家庭氧疗？
检查病人注意事项
一 注意保护患者隐私 请离闲杂人员，只问症状及体格检查，勿在床 前讨论病情、分析检查单。
患者于去年8月住院期间查B超发现“脂肪肝、右下肢深静脉血栓形成”， 一直予“拜阿司匹林、阿托伐他汀”口服治疗。
患者病来神清，精神软，睡眠可，胃纳可，大小便正常，体力有所下降， 近期体重无明显变化。
既往史：既往体质一般，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”等病史，否认
“肝炎、结核”等传染病史和接触史，否认重大外伤及手术史，否认输血 史，无明显药物、食物过敏史，无药物成瘾史，预防接种史不详。
COPD教学查房
教学查房计划书
医院：xxx
科室：呼吸科
级别：二级甲等
项目名称：慢性阻塞性肺病诊治的教学查Hale Waihona Puke Baidu 教学对象：一、二、三年级的规培住院医师
依托病例：典型的慢性阻塞性肺疾病患者
准备材料：患者病史资料、辅助检查结果、 听诊器、慢阻肺相关课件等
关键提问：1.慢阻肺的概念。2.慢阻肺的体 征。3.肺功能的分级。4.支气管扩张药物分 类。5.稳定期的分级。
• 注意院内感染 戴口罩，手卫生操作（两前三后）
病史介绍
患者xxx，男，66岁，因“反复咳嗽咳痰气闭10余年，再发3天。” 于2016-11-24入院。 现病史：患者于10余年前开始反复出现咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡 沫状，不易咳出，伴活动后胸闷气闭，休息时可缓解，能耐受日常活 动，无发热盗汗，无胸痛咯血，以冬春季好发，每年持续3个月以上， 经抗感染治疗后可缓解，上述症状反复发作并逐年加重，间断有双下 肢浮肿，曾多次在我院住院治疗，诊断为“慢阻肺、肺心病”，予 “抗感染、平喘、利尿强心”等治疗后好转出院，平素在家“吸氧及 吸入布地奈德福莫特罗、噻托溴铵吸入剂”控制。3天前患者无明显 诱因下再发咳嗽咳痰，痰呈白色粘痰，量少，不易咳出，伴胸闷气促 加重，活动时明显，休息时仍不能完全缓解，不能耐受日常活动，夜 间可平卧，无粉红色泡沫痰，无胸痛咯血，无畏寒发热，无盗汗乏力， 无头晕嗜睡等，在家吸氧观察，病情无好转，今再次来住院。
• 一年级学员：以临床基本功为主，需掌握病史资 料、体格检查、病历书写、基本理论知识、基本 临床技能操作。
• 二年级学员：以临床技能为主，需掌握读片、CT、 血气分析、肺功能报告、胸腔穿刺术、氧疗、吸 痰。
• 三年级学员：以临床决策为主，需掌握病例分析、 诊治方案选择、支气管镜检查（见习）、经皮肺 穿刺（见习）、多导睡眠监测、无创及有创机械 通气应用。
教学要点：1.慢阻肺特征性临床表现（症状、 体征）。2.肺功能、血气分析、影像片的判 读。3.鉴别诊断的思考。4.慢阻肺加重期和 稳定期的治疗。
实施手段：以实际病例为依托，将患者的病史、体格检查、诊治过程制作成幻灯片，引导 学员在实际的诊治过程中参与思考和讨论，实现掌握慢阻肺的诊治。
对各年级段的要求
体健，否认两系三代内遗传性疾病史。
查体：T35.2℃，P92次/分，R24次/分，Bp122/78mmHg，神志清，
精神软，体形肥胖，呼吸稍促，唇略绀，球结膜无水肿，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻 及少许湿性啰音，HR 92次/分，律齐，心音剑突下明显，无杂音，腹膨隆， 尚软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS（-）。
设置的主要问题
• 1.慢阻肺的概念？是不是每个病人都有慢性咳嗽咳痰？ • 2.吸烟指数怎么计算？ • 3.慢阻肺的体征有哪些？肺心病的体征有哪些？心功能评级标准？ • 4.肺部查体：什么是桶状胸？正常呼吸频率？叩诊听诊方法？正常呼
吸音？啰音？ • 5.血气分析的解读？什么是呼吸衰竭？酸碱代谢紊乱？ • 6.读片：不同组织的密度？肺纹理的组成？肺气肿的征象？肺心病的
辅助检查：暂缺。
初步诊断是？
初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.心功能Ⅳ级 4.脂肪肝 5.下肢深静脉血栓形成(右)
什么是慢性阻塞性肺病？ 它与慢支、肺气肿的关系？
慢性支气管炎
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临 床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘 肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻 咽炎、食管反流综合征等疾患）。 •分型：
肺气肿
（一）气肿型（又称红喘型A型）：患者多较年老、 消瘦，呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体征明显， 而气道感染和炎症较轻。由于常发生过度通气，血气分析 PaO2轻度降低，PaCO2一般正常或降低。
（二）支气管炎型（又称紫肿型B型）：患者多年轻、 体胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺气肿较轻。由 于气道阻塞较重，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明 显增高，多合并呼衰。
单纯型：患者表现咳嗽、咳痰两项症状； 喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并可出现哮鸣音。 •分期： ①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴 有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。 ②慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。 ③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少 量痰液，保持2个月以上者。 此上就是慢性支气管炎的临床分型与分期，根据不同的分型与分期医生 会做出合理的治疗方案，让慢性支气管炎的患者早日恢复健康。
个人史 ：出生于浙江省金华市兰溪市，长期居住生活在原地，无疫区居住
史，有吸烟史10余年，3包/日，已戒20余年，无饮酒史，无特殊嗜好，无 放射物、毒物、粉尘接触史，无冶游史。
婚育史：患者21岁结婚，否认近亲结婚，现有2子1女，妻及子女身体健
康。
家族史：父母已故，父死于“胃癌”，具体不详，母年老而逝；2弟1妹
征象？ • 7.肺功能的分级？ • 8.鉴别诊断有哪些？ • 9.急性期的治疗：为什么低流量吸氧？用不用抗菌药物？支气管扩张
剂有哪些？无创及有创呼吸机的适应症和禁忌症？ • 10.稳定期的治疗：稳定期分级怎么分？什么是mMRC评分？如何选
择药物？如何进行家庭氧疗？
检查病人注意事项
一 注意保护患者隐私 请离闲杂人员，只问症状及体格检查，勿在床 前讨论病情、分析检查单。
患者于去年8月住院期间查B超发现“脂肪肝、右下肢深静脉血栓形成”， 一直予“拜阿司匹林、阿托伐他汀”口服治疗。
患者病来神清，精神软，睡眠可，胃纳可，大小便正常，体力有所下降， 近期体重无明显变化。
既往史：既往体质一般，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”等病史，否认
“肝炎、结核”等传染病史和接触史，否认重大外伤及手术史，否认输血 史，无明显药物、食物过敏史，无药物成瘾史，预防接种史不详。
COPD教学查房
教学查房计划书
医院：xxx
科室：呼吸科
级别：二级甲等
项目名称：慢性阻塞性肺病诊治的教学查Hale Waihona Puke Baidu 教学对象：一、二、三年级的规培住院医师
依托病例：典型的慢性阻塞性肺疾病患者
准备材料：患者病史资料、辅助检查结果、 听诊器、慢阻肺相关课件等
关键提问：1.慢阻肺的概念。2.慢阻肺的体 征。3.肺功能的分级。4.支气管扩张药物分 类。5.稳定期的分级。