癌症病理诊断分期资料讲解
肺癌TNM新分期及解读讲课文档
• 在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况；
• 因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素
第二十页，共41页。
• 其他影响因素：
• 累及脏层胸膜 • 同侧不同肺叶肿瘤结节
化疗+手术 21.1%
手术：57.7%
第五页，共41页。
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源 • T分期 • N分期 • M分期 • TNM分期
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研究人群
• 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%
T3: >5cm, 但≤7cm
T4: >7cm
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析
• 无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的 患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一致，生存
差异无统计学意义；
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累及主支气管
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突者（目前为 T3），预后好于其他因素T3。
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第十四页，共41页。
T分期调整——肺不张/肺炎
7th edition
便明显不同
肺癌的病理和分期
肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。
了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。
1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。
SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。
通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。
常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。
这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。
目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。
它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。
根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。
根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
最新TNM分期解读图文最全版ppt课件
2009 IASLC NSCLC分期原则
分期基于TNM系统
T 原发肿瘤的范围
N M
有无局部淋巴结转移及范围 有无远处转移
2009 IASLC NSCLC分期原则
TNM分期主要基于疾病解剖学上的侵犯程度 不包括临床症状或分子生物学特征等其他因 素 T的增加意味着肿瘤增大或侵入外周或中心 结构 N分期根据其位置而定，与数量无关
>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管并距隆突≥2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a >3cm但≤5cm† T2b >5cm但≤7cm†
†最长径； ‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2a
T1b
T2a T2b
2009 IASLC 肺癌的分期：肿瘤原 发灶 (T)
符 号 R0
名称 无残留
定义 无肉眼及镜下残留
R1 R2
镜下残留 肉眼残留
无肉眼残留，但显微镜下切缘为阳性 肉眼可见(或可触及)残留肿瘤
肿瘤原发灶 (T)
定义 T0 无原发肿瘤 亚组
T1
T
T2
≤3cm†，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm† T1a
T1b >2cm但≤ 3cm†
第六版 T/M描述 T1 (≤2cm) T1 (>2-3cm) T2 (≤5cm) 第七版 T1a T1b T2a N0 IA IA IB N1 IIA IIA IIA(IIB) N2 IIIA IIIA IIIA N3 IIIB IIIB IIIB
T2 (>5-7cm)
T2 (>7cm) T3 (侵犯) T4 (相同肺叶结节) T4 (病灶蔓延)
癌症的病理学特征和分类
癌症的病理学特征和分类
癌症是一组由恶性细胞生长引起的疾病，它是全球死亡率最高的疾
病之一。
癌症的病理学特征和分类对于治疗和预防癌症具有重要意义。
本文将讨论癌症的病理学特征和分类。
特征
癌症的病理学特征包括组织学类型、肿瘤分化度、浸润程度、浸润
深度、转移能力等。
其中，组织学类型是指癌症起源的细胞类型，包
括上皮细胞、间质细胞、淋巴组织和血管组织等。
肿瘤分化度是指癌
细胞和正常细胞的相似程度，肿瘤分化程度越低，癌症的恶性程度越高。
浸润程度是指癌细胞侵入周围正常组织的程度，包括局部浸润和
浸润深度。
转移能力是指癌症细胞通过血液或淋巴等途径侵入其他组
织和器官的能力。
分类
癌症的分类主要包括病理学分型和分期。
病理学分型是指按照癌细
胞形态学特征和组织学类型对癌症进行分类，一般包括上皮性恶性肿瘤、间质性恶性肿瘤、淋巴瘤和造血性肿瘤等。
病理学分型有助于明
确癌症的病因和发病机制，从而有针对性地制定治疗方案。
分期是指
根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况将癌症分为不同的阶段，常用的分期系统包括TNM分期和美国癌症学会（AJCC）分期系统等。
分期有助于评估癌症的预后和制定治疗方案。
总结
癌症的病理学特征和分类对于治疗和预防癌症非常重要。
早期诊断和治疗是提高癌症治愈率和生存率的关键。
因此，在医疗领域，我们应该加强癌症的研究和探索，为更好地治疗癌症做出贡献。
临床病理分期
临床病理分期我国胃癌TNM分期：全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。
（1）原发肿瘤（T）分期：T1 不管肿瘤大小，癌灶局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。
T2 癌灶侵及肌层，病灶不超过1个分区的1/2。
(分为3个区)T3 肿瘤侵及浆膜，或虽未侵及浆膜，然病灶已超过1个分区的1/2，但未超过1个分区。
T4 肿瘤已穿透浆膜，或大小已超过1个分区。
（2）淋巴结转移（N）分期：N0 无淋巴结转移。
N1 为离癌灶最近，贴近于胃壁的第1站淋巴结有转移，包括贲门右、左，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下以及脾门淋巴结。
N2 远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移（如胃窦癌有贲门旁或脾门淋巴结转移或贲门癌有幽门上下淋巴结转移）或有胃左动脉旁、肝总动脉干、脾动脉干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移。
N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉周围的第3站淋巴结转移。
（3）远处转移（M）分期：M0 无远处转移。
M1 远处转移。
（4）临床分期：I期无淋巴结转移或仅有邻近第1站淋巴结转移的早期胃癌，即T1N0~1M0。
Ⅱ期癌肿侵及肌层或浆膜层，病变范围未超过1个分区，没有或仅有邻近第1站淋巴结转移，即T2~3N0~1M0。
Ⅲ期不论肿瘤大小，凡有远隔部位的第1站淋巴结转移，或邻近第2站淋巴结转移，或虽仅有邻近第1站淋巴结转移，甚或无淋巴结转移，但癌肿已超过1个分区且浸润已超越粘膜下层者，即T1～4N2M0和T4N0～1M0。
Ⅳ期不论肿瘤大小，凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第3站淋巴结转移，即T1～4N0～3M1和T1～4N3M0。
国际抗癌联盟胃癌TNM分期：为了制订一个合理、实用的胃癌分期方法，国际抗癌联盟（UICC）、美国肿瘤联合会（AJCC）和日本肿瘤协会（JCC）经过反复磋商讨论，于1985年5月在日内瓦国际会议上，由UICC正式颁发了国际统一的胃癌新TNM分期法。
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
演示文稿乳腺癌分期课件
病例数 67 285 100 116 206 167 685 614 401
中位随访期 39 14 24 22 26 46 29 28 26
腋窝复发率 0 0
1（1） 0
3（1.4） 0
1（0.1） 1（0.16） 2（0.5）
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放疗在乳腺癌综合治疗中的应用
早期患者保乳术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的放疗 新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗
第二十三页，共36页。
第二十四页，共36页。
第七版变化要点
T0、T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由IIA降期为IB Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。 cM0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过免疫
组织化学（immunohistochemical, IHC）或分子生物 学在外周血、骨髓或其他非区域淋巴结组织发现不超过 0.2mm的微小转移灶 M1 :通过临床、影像学活组织学发现大于0.2 mm的转移
保乳手术+I/II级腋窝清扫：全乳和锁骨上区域放疗（内乳淋巴
结受累者应同时做内乳区放疗）
第三十五页，共36页。
内乳淋巴结照射的争议
内乳淋巴结临床复发率低：0-7%
内乳淋巴结（+）：10% 内乳淋巴结 (－) ： 6%
治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用
➢ 降低对化疗的耐受性 ➢ 充血性心力衰竭
病理分期（pN）
pNx无法评估 pN0 ITC≤0.2mm pN1mi 0.2mm＜微小转移≤2.0mm pN1a 1-3个ALN阳性 pN1b IMN阳性（sn） pN1c IMN阳性（sn）伴1-3个ALN阳性 pN2a 4-9个ALN阳性 pN2b IMN临床阳性，但ALN阴性 pN3a ≥10个ALN转移，或锁骨下转移
肺癌的病理诊断与分期
肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。
本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。
一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。
非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。
2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。
根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。
根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。
二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。
TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。
1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。
根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。
2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。
根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。
IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。
3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。
根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。
结直肠癌病理诊断规范ppt课件
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
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取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
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外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
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谢谢！
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部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
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远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
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新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
乳腺癌临床病理分期
T1 肿瘤最大径≤2cm
T1mi肿瘤的最大径≤0.1cm T1a 肿瘤的最大径＞0.1cm，且≤0.5cm T1b 肿瘤的最大径>0.5cm，≤1.0cm T1c 肿瘤的最大径>1.0cm，≤2.0cm T2 肿瘤的最大径>2 0cm，≤5.0cm T3 肿瘤的最大径>5.0cm T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或结节） T4a 侵犯胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列 T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮 样变） T4c 同时有T4a和T4b T4d 炎性乳腺癌
N3a 转移至同侧锁骨下淋巴结
pN3a 转移至10个或更多腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm）；或转移至锁骨下淋巴结
N3b 转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结
pN3b 转移至临床发现的内乳淋巴结，伴一个或以上腋淋巴结转移；多于3个腋淋巴结转移，伴临床未发 现，通过前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移。
N—区域淋巴结
• Nx区域淋巴结无法评估 • pNx 区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除） • N0 无区域淋巴结
• pN0 无组织学证实的区域淋巴结转移
• pN0（i-）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性
• pN0（i+）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mm
• pN0（mol-）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阴性
pN1b 临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移
pN1c 1-3个腋淋巴结，同时有临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或 大转移
N2 融合或固定的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴 结转移的证据 pN2 4-9个腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移 N2a 同侧腋淋巴结融合或固定 pN2a 4-9个腋淋巴结（至少有一个瘤灶大于2.0mm） N2b 临床发现的同侧内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据 pN2b临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据
肺癌术前诊断与分期 PPT
4.FCFM
但FCFM其检查范围较小，对一位患者所有 的支气管壁进行检查显然不太可能。因此， 需要首先进行自荧光支气管镜筛查，对其中 可疑病变部位再选择地进行FCFM检查，即 所谓的“光学活检”。 大大提高了支气管镜活检的阳性率，避免不 必要的阴性部位活检和重复操作。
5.电磁导航支气管镜（ENB）
1.胸部影像学
X线胸片：对早期肺癌的诊断意义不大 螺旋CT：最新研究表明CT较胸片能提早 1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得 0.019年的生存时间，降低15％死亡率。 低剂量CT（LDCT）目前已成为早癌筛 查的要手段。
1.胸部影像学
PET－CT诊断肺癌的敏感性，特异性达 85％左右，大大超过常规CT。在肺癌分 期，远处转移的鉴别中有重要价值。但昂 贵价格和10％左右假阳性率限制PETCT应用。
3.EBUS
EBUS通过对气管粘膜下结构的观察，可 发现CT不能发现的肿瘤。在气管镜下发 现的肿瘤仅75％能够被放射线检查发现， 一些所谓的早期支气管肺癌患者中，可发 现支气管壁肿瘤的浸润，甚至局部淋巴结 肿大。
4.荧光共聚焦显微镜（FCFM） 支气管镜
FCFM能显示支气管细支气管壁粘膜下网 状板的清晰图象。因癌前病变中，会存在 基底膜网状板纤维结构的变化。检查时将 1mm的共聚焦微探头装入支气管镜的工 作通道，通过探头和支气管壁直接接触， 从而得到粘膜层的显微图象。图象可深达 支气管壁下50μm。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 10 11 12 13 14
癌症病理诊断分期
較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續)
• • • • • • • • • • • 血管內皮: 血管肉瘤 (angiosarcoma) 淋巴管內皮: 淋巴管肉瘤 (lymphangiosarcoma) 間皮: 惡性間皮瘤 (malignant mesothelioma) 滑膜: 滑膜肉瘤 (synovial sarcoma) 腻膜: 惡性腻膜瘤 (malignant meningioma) 類淋巴組織: 淋巴瘤 (lymphoma) 造血細胞: 白血病 (leukemia) 漿細胞: 骨髓瘤 (myeloma) 唾液腺: 惡性混合瘤 (malignant mixed tumor) 乳房: 惡性葉狀瘤 (malignant phyllodes tumor) 全能細胞: 未成熟畸胎瘤 (immature teratoma), 惡性畸胎瘤 (malignant teratoma)
• 依組織學及生物學特性: – 良性腫瘤 (Benign tumor) – 臨惡性邊緣腫瘤 (Borderline malignant tumor) – 惡性腫瘤 (Malignant tumor) • 依組成細胞來源: – 上皮腫瘤 (Epithelial tumor): 源自上皮組織的腫瘤 – 間葉腫瘤 (Mesenchymal tumor): 源自結締組織. 肌肉 組織. 神經組織. 血管內皮及其類似組織. 類淋巴組織. 造血細胞等組織的腫瘤 – 混合腫瘤 (Mixed tumor): 超過一種以上的腫瘤細胞形 態, 源自於一個胚層 – 畸胎瘤 (Teratoma): 超過一種以上的腫瘤細胞形態, 源自於二或三個胚層
癌症病理、診斷與 相關分期系統簡介
高雄榮總病理檢驗部 林秀玲
相關名詞介紹
• • • • • 贅瘤新生 (Neoplasia) 贅瘤 (Neoplasm) 腫瘤 (Tumor) 癌 (Cancer): 惡性腫瘤 (Malignant tumor) 惡性贅瘤 (Malignant neoplasm)
乳腺癌临床病理分期(二)2024
乳腺癌临床病理分期（二）引言:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其临床病理分期在诊断和治疗中起着关键的作用。
本文将继续介绍乳腺癌临床病理分期的相关内容，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
正文内容:二、乳腺癌病理分期方式在乳腺癌的病理分期中，主要有以下几种方式可以选择，其中每一种都有其适用的情况：1. TNM分期系统- T分期：肿瘤的原发灶(T)，包括肿瘤的大小、浸润深度和周围的受累情况。
a. T1期：肿瘤直径小于2厘米，未侵犯皮肤和胸壁。
b. T2期：肿瘤直径2-5厘米，或侵犯皮肤和/或胸壁。
c. T3期：肿瘤直径大于5厘米，并侵犯胸壁、皮肤等。
d. T4期：肿瘤侵犯胸壁、皮肤以及伴有溃疡或炎性乳腺癌。
- N分期：淋巴结转移(N)，包括淋巴结的受累数目和转移部位。
a. N0期：无淋巴结转移。
b. N1期：腋窝内有可触及的淋巴结转移。
c. N2期：腋窝和（或）锁骨上淋巴结转移。
d. N3期：胸骨旁淋巴结转移。
- M分期：远处转移(M)，包括远处转移的有无。
a. M0期：无远处转移。
b. M1期：有远处转移。
2. 分子分型- Luminal A型：表达雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)，且HER2阴性。
- Luminal B型：表达ER和/或PR，但HER2阳性。
- HER2过表达型：ER和PR阴性，HER2阳性。
- 三阴性：ER、PR和HER2均阴性。
3. 基因表达型- 基因表达型可以通过芯片技术或基因测序来确定，可以帮助预测患者的预后和治疗反应。
4. 病理特征- 病理特征包括肿瘤的组织学类型、分级、浸润程度和血管侵犯等。
5. 综合分期- 综合分期是将上述各个分期方式综合考虑后得出的一个综合分期结果。
总结:乳腺癌临床病理分期是确定乳腺癌患者病情严重程度和制定个体化治疗方案的重要依据。
通过TNM分期、分子分型、基因表达型、病理特征和综合分期等方式，可以更准确地判断乳腺癌的病情，并为患者提供更有效的治疗。
乳腺癌诊断及分期ppt课件
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
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乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
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乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
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乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
大肠癌的病理分期(建议收藏)
大肠癌的病理分期Dukes所提出的大肠癌分期至今仍被广泛采用,对预后的判断不亚于TNM分期系统.全国大肠癌病理学研究协作组综合国内各家意见，以Dukes分期作为基本框架，制订出我国大肠癌病理分期系统，经实践证明据有临床实用价值。
㈠、Dukes分期系统列表如下：Dukes A 期--——-癌肿未穿出肌层,无淋巴结转移.A1期—---即早期大肠癌（但不包括伴有淋巴结转移的病例）。
A2期--—-癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层.A3期—-—-癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。
Dukes B 期--——-癌肿已穿出深肌层,侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移。
Dukes C期-—-——癌肿已发生淋巴结转移(包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例）。
Dukes D期---——癌肿已发生远隔器官的转移（肝,肺等)根据目前的研究与应用进展，大肠癌的病理分期，正在由TNM分期逐步取代Dukes分期之势，但不少年资较高的病理学家及外科学专家仍习惯于Dukes分期系统,现将两种分期系统均列出，供协作组成员共同讨论后，再行取舍.。
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.文档交流㈡、结直肠肿瘤的TNM分期TNM分类T 原发肿瘤TX原发肿瘤不能被确定T0 无原发肿瘤的依据Tis原位癌：上皮内的或固有膜的浸润T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层，或者进入无腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织。
T4肿瘤直接累犯其它器官或结构和/或穿透腹膜脏层N 区域淋巴结NX区域淋巴结不能被确定N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移1至3颗N2区域淋巴结转移4颗或更多M 远处转移MX远处转移不能被确定M0无远处转移M1有远处转移TNM分期0 期Tis N 0 M0Ⅰ期T1 N0 M0T2 N0 M0Ⅱ期T3 N0 M0Ⅲ期T任何N1 M0T任何N2 M0Ⅳ期T任何N任何M1文档交流感谢聆听。
各种肿瘤的分期
肺癌的分期非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。
没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
l 非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。
1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。
（1）原发肿瘤（T）。
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径≤2cm。
T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
（2）区域淋巴结（N）。
NX：区域淋巴结不能评估。
N0：无区域淋巴结转移。
前列腺癌的病理分级 PPT
可复性细胞损伤表现为癌细胞得胞浆空泡化、细胞核皱缩, 以及核仁大小与数目得减少。不可复性细胞损伤表现为胞 浆破裂、核融解与核仁消失为特征
抗雄激素治疗后得Gleason分级
抗雄激素治疗后Gleason分级表现为增加,降低,或无明显 改变
一项研究显示以评分4为主得肿瘤较以评分3为主得肿 瘤更易侵犯精囊,病理分期、前列腺外侵犯得几率及平 均术前PSA水平均较高,预后要差
作用与其它预后因素如术前PSA水平、精囊侵犯情况与 DNA倍体数相似,但并不能提供更多得有关预后得信息
前列腺腺癌变异类型Gleason分级
导管腺癌4／3级 粘液腺癌4级 印戒细胞癌5级 泡沫腺腺癌3／4级 肾透明细胞样癌4b
高分化 中分化 低分化
细胞间变 Ⅰ 轻变核异型 Ⅱ 中度核异型 Ⅲ 重度核异型
腺体分化程度 1 腺体形成 2 筛状腺体形成 3 少或无腺体,实体
根据腺体分化程度分为1－5分
1分:所有肿瘤由高分化成分组成 2分:肿瘤部分由中分化得腺体组成,高分化少或不出现 3分:肿瘤含低分化成分,数量<15% 4分:肿瘤含低分化成分,数量16%~25%之间 5分:肿瘤含低分化成分,数量>25%
Gleason分级完全由低倍镜下癌得组织结 构与浸润程度来确定,而不考虑细胞得异 型性。
其原因主要有二点:
(1)前列腺癌得细胞异型性不甚明显,即使 就是高级别癌也极少出现明显异型得瘤 细胞。
(2)不同级别之间细胞异型性得微小差异与 组织结构得异型程度基本上平行。
Gleason 10级计分就是以5级分类为基础,将占肿 瘤主要成分得级数与占次要成分得级数相加,分化 最好得癌为1+1=2级,分化最差得癌为5+5=10级。
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腫瘤的生長形態
• 外突型: 圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜 型、疣型、火山口型等
• 平面型 • 凹陷型: 內縮型、肚臍型、潰瘍型等 • 混合型 • 單從腫瘤的生長形態並不足以準確判定
其為良性或惡性腫瘤
良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 (I)
比較項目
腫瘤大小 腫瘤邊界 腫瘤壞死或出血 腫瘤生長速度 腫瘤囊被 腫瘤周圍組織 腫瘤範圍 腫瘤細胞形態
較重要的惡性腫瘤種類及名稱
• 鱗狀上皮: 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) • 基底細胞: 基底細胞癌 (basal cell carcinoma) • 腺管上皮: 腺癌 (adenocarcinoma) • 肝細胞: 肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma; hepatoma) • 胸腺上皮: 胸腺癌 (thymic carcinoma) • 腎上腺皮質: 腎上腺皮質癌 (adrenal cortical carcinoma) • 腎上腺髓質: 惡性嗜鉻細胞瘤 (malignant pheochromocytoma) • 腎臟上皮: 腎細胞癌 (renal cell carcinoma) • 泌尿道上皮: 過渡細胞癌 (transitional cell carcinoma) • 生殖細胞: 精細胞瘤 (seminoma)
蕈樣黴菌病 (mycosis fungoides)
淋巴上皮瘤 (lymphoepithelioma)
何杰金氏症 (Hodgkin’s disease)
波恩樣丘疹病 (bowenoid papulosis)
潘寇斯特氏腫瘤 (Pancoast’s tumor) 庫魯肯堡氏腫瘤 (Krukenberg’s tumor)
癌症病理诊断分期
腫瘤
• 又稱為贅瘤 • Willis的定義: 一團不正常的組織, 其生長
超乎正常組織之外, 且無法和正常組織調 和; 甚至在刺激它開始生長的因子消失後, 它仍會持續此種不正常的生長方式.
腫瘤的生長
• 進行性 • 無目的性 • 不考慮周圍組織的後果 • 與身體需求無關 • 自主性 • 寄生性
腫瘤的分類
• 依組織學及生物學特性: – 良性腫瘤 (Benign tumor) – 臨惡性邊緣腫瘤 (Borderline malignant tumor) – 惡性腫瘤 (Malignant tumor)
• 依組成細胞來源: – 上皮腫瘤 (Epithelial tumor): 源自上皮組織的腫瘤 – 間葉腫瘤 (Mesenchymal tumor): 源自結締組織. 肌肉 組織. 神經組織. 血管內皮及其類似組織. 類淋巴組織. 造血細胞等組織的腫瘤 – 混合腫瘤 (Mixed tumor): 超過一種以上的腫瘤細胞形 態, 源自於一個胚層 – 畸胎瘤 (Teratoma): 超過一種以上的腫瘤細胞形態, 源 自於二或三個胚層
肝癌 (hepatoma)
黑色素瘤 (melanoma)
脊髓瘤 (myeloma)
淋巴瘤 (lymphoma)
卵黃囊腫瘤 (yolk sac tumor)
惡性胚胎瘤 (dysgerminoma)
神經膠細胞瘤 (glioma)
神經母細胞瘤 (neuroblastoma)
脊索瘤 (chordoma)
白血病 (leukemia)
良性腫瘤
通常較小 通常清楚而規則 通常不出現 通常較慢 較常出現 通常僅受到壓迫 大都局限一處 較類似來源細胞
腫瘤的命名
一般的原則如下: • 良性腫瘤稱為“某某瘤” (oma) • 惡性上皮腫瘤稱為“某某癌” (carcinoma) • 惡性間葉腫瘤稱為“某某肉瘤”
(sarcoma) • 有時會在良性腫瘤的名稱前面加上“惡
性”兩字, 表示其為惡性的腫瘤
須特別注意名稱的惡性腫瘤
精細胞瘤 (seminoma)
未成熟畸胎瘤 (immature teratoma)
微伍氏腫瘤 (Wilms’ tumor)
髓質母細胞瘤 (medulloblastoma)
視網膜母細胞瘤 (retinoblastoma)
波恩氏病 (Bowen’s disease)
派吉特氏病 (Paget’s disease) 凱拉氏紅斑瘤 (erythroplasia of Queyrat)
sheath tumor, malignant schwannoma) • 神經膠細胞: 神經膠細胞瘤 (glioma) • 神經節細胞: 神經母細胞瘤 (neuroblastoma)
較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續)
• 血管內皮: 血管肉瘤 (angiosarcoma) • 淋巴管內皮: 淋巴管肉瘤 (lymphangiosarcoma) • 間皮: 惡性間皮瘤 (malignant mesothelioma) • 滑膜: 滑膜肉瘤 (synovial sarcoma) • 腦膜: 惡性腦膜瘤 (malignant meningioma) • 類淋巴組織: 淋巴瘤 (lymphoma) • 造血細胞: 白血病 (leukemia) • 漿細胞: 骨髓瘤 (myeloma) • 唾液腺: 惡性混合瘤 (malignant mixed tumor) • 乳房: 惡性葉狀瘤 (malignant phyllodes tumor) • 全能細胞: 未成熟畸胎瘤 (immature teratoma),
惡性胚胎瘤 (dysgerminoma)
較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續)
• 胎盤上皮: 絨毛膜癌 (choriocarcinoma) • 神經外胚層: 惡性黑色素瘤 (malignant melanoma) • 纖維組織: 纖維肉瘤 (fibrosarcoma) • 脂肪組織: 脂肪肉瘤 (liposarcoma) • 軟骨: 軟骨肉瘤 (chondrosarcoma) • 硬骨: 骨肉瘤 (osteosarcoma) • 平滑肌: 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) • 橫紋肌: 橫紋肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) • 神經鞘: 惡性周邊神經鞘腫瘤 (malignant peripheral nerve