治痿独取阳明

隋·巢元方《诸病源候论·睢目候》云：“目是脏腑之精华，肝气之外 侯，然则五脏六腑之血气皆上荣于目也，若血气虚则肤腠开而受风，风 客于睑肤之间，所以其皮缓纵垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名 侵风”，这也是重症肌无力中眼睑下垂的描述。巢氏明确从外感内伤两 方面分析病因，《诸病源候论·风身体手足不随候》即论述其主因是外 受风邪，内由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论，对其病理作了阐发。 阳明者，肠与胃也。法当滋补肠胃，俾饮食日加，脏腑有所禀 受，荣卫 流行，气来自百度文库血濡。调养至春，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。五 加皮、薏仁、甘草、苍耳子、 枸杞子、琐阳、人参、杜仲、黄柏、黄 、防风，服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。夫治痿独取阳明，而脾 主四肢，肝主筋，肾主骨，则足三阴宜并重焉。--《续名医案类·痿》
治痿独取阳明
20140931101 基础医学院
康荻
《素问· 痿论》提出了“治痿独取阳 明”的论点。
“痿”即痿证，亦称“痿躄”，是指肢体筋 脉驰缓、软弱无力，甚至痿废不用的病证， 多见于下肢痿弱不用。
阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋 主束骨而利机关 也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴 阳 宗筋之会，会于气街，而 阳明为之长，皆属于带脉，而络 于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。 各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉。各 以其时受月，则病已矣。--------《素问》
太阳为开。阳明为阖。少阳为枢。故枢折 则肉节渎而暴疾起矣。 故暴病者，取之 太阳。视有余不足。渎者。皮肤宛焦而弱 也。阖折则气无所止息而痿疾起矣。故痿 疾者，取之阳明。--《灵枢·根结》
主要表现
1.指导痿证的针灸治疗。“ “治痿独取阳明”是强调在痿证治 疗中，针刺取穴应以阳明经穴为主。痿证多由阳明气血亏虚， 筋脉失养所致，而阳明为多气多血之经，“刺阳明出气血”即 刺阳明可以产生气血、补益气血，气血充足，筋脉得养，痿证 则缓。上肢多取肩鹘、曲池、合谷、阳溪，下肢多取髀关、梁 丘、足三里、解溪。2.指导痿证的药物治疗。由于痿证多由精 气津液亏虚，或湿热蕴结，筋脉失养所致。胃为水谷之海，脾 胃为后天之本、气血生化之源，脾胃亏虚，化源不足，常致痿 证。因此，临床对于痿证，多以补益脾胃、增其化源，或清热 利湿、养阴生津之法治之。
病例
易思兰治一妇人，年十九，禀赋怯弱，庚辰春因患痿疾，卧榻年余，首 不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，惟日 啖甘蔗汁而已，服滋阴降火药百帖不效。有用人参一二钱者，辄喘胀不 安。 其脉六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而 人参更加倍焉，服二剂遂进粥二盏，鸡蛋二 枚。后以强筋健体之药，调 理数月，饮食步履如常，全愈。或问曰∶诸人皆用滋阴降火，公独用补 中益气，何也？易曰∶痿因五内不足，治在阳明。阳明者胃也，为五脏 六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚，胃虚不能 生金，则肺金热不能荣养一方，脾虚则四肢不能为用。兹以人参为君， 白术为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。又问∶ 向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用之，又加诸补气药 而不喘胀，何也？ 曰∶五月不食，六脉弱甚，邪气太盛，元气太衰，用参少则杯水车薪， 不惟不胜，而反为所 制，其喘胀也宜矣。予倍用之，如以大军摧大敌， 岂有不剿除者哉？加减补中益气汤方∶人参一钱，黄芪八分，归身八分， 陈皮六分，白术八分，炙甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，丹皮六分。
病例

张子和尝过鸣鹿邸中，闻有人呻吟声息， 瘦削痿然无力。余视之，乃五虚也，余急 以圣散子，二服作一服。此证非三钱、二 钱可塞也。续以胃风汤、五苓散等药，各 大作剂，使顿服，注泻方 止，而浆粥入胃， 不数日，而其人起矣。
病例

宛丘营军校三人，皆病痿，积年不瘥。腰以下， 肿痛不举，遍身疮赤，两目昏暗 ，唇干舌燥， 求疗于戴人。戴人欲投泻剂，二人不从，为他 医温补之药所惑，皆死。其同病有宋子玉者， 省曰∶彼已热死，我其改之？敬邀戴人。戴人 曰∶公之疾，服热药久矣。先去其药邪，然后 及病邪，可下三百行。子玉曰∶敬从教。先以 舟车丸、浚川散，大下一盆许。 明日减三分， 两足旧不仁，是日觉痛痒。累至三百行始安。 戴人曰∶诸痿独取阳明。阳明者，胃与大肠也。 此言不止谓针也，针与药同也。
历史沿革
《难经》扩展了《内经》关于本病的内容。书中论述了痿
证的临床表现、传变规律和预后。如《难经· 十四难》日： “一损损于皮毛……，二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五 脏六腑也……，三损损于肌肉，肌肉消瘦，……四损损于筋， 筋缓不能自收持……，五损损于骨，骨痿不能起于床。” 《儒门事亲》亦宗此法。认为“治痿之法，独取阳明经。阳 明经者，胃脉 也，五脏六腑之海也，主润养宗筋。宗筋主束 骨。束骨在脐下阴毛际上是也。又主大利机关。机关者 ，身 中大关节也，以司曲伸。是以阳明虚则宗脉纵，宗脉纵则大脉 不伸，两足痿弱。然取阳明者，胃脉也。胃为水谷之海，人之 四季，以胃气为本。本固则精化，精化则髓充，髓充则足能履 也”