常见错牙合畸形的矫治 之三安氏二类错合的矫治
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常见错牙合畸形的矫治之二
安氏I I类错牙合的矫治(张翼)
错牙合畸形的覆盖关系▪覆盖的概念
▪深覆盖
–Ⅰ度深覆盖 3-5mm
–Ⅱ度深覆盖 5-8mm
–Ⅲ度深覆盖>8mm
错牙合畸形的覆合关系▪覆牙合的概念
▪深覆牙合
–Ⅰ度深覆牙合1/3-1/2
–Ⅱ度深覆牙合1/2-2/3
–Ⅲ度深覆牙合>2/3
安氏II类错牙合病因机制➢牙型
➢肌型
➢骨型
➢混合型
•牙型牙位置或数目异常。
–肌型(功能型) 口腔不良习惯、牙合干扰
–骨型颌骨发育异常。
临床表现
(一)颜貌:
–正面观:
–侧面观:
(二)口内:
–牙
•上前牙:
•下前牙:
–牙弓
•上牙弓:
•下牙弓:
–牙合关系
•前牙:
•后牙:
诊断及鉴别诊断
安氏Ⅱ类I分类错牙合
病因
机制:上颌过大,
下颌过小。
遗传环境
一、遗传因素
▪牙齿大小、数目异常:
–上前牙区多生牙
–下切牙区先天缺失
▪严重的骨酪畸形:
–下颌发育过小
–上颌发育过大
二、环境因素
▪局部因素
–口腔不良习惯
•吮拇
•咬下唇
–替牙障碍
•下乳磨牙早失
•萌牙顺序异常
2、全身因素
▪鼻咽部疾患造成口呼吸习惯下颌连同舌后退。
上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。
全身疾病如佝偻病等
方颅现象,上牙弓狭窄,上前牙前突和远中合关系
牙型
▪多见于混合牙列后期及恒牙列期
▪颌骨大小及位置正常
▪X线头侧位片:
–切牙位置异常:
上颌1-SN减小;
下颌1-MP减小,
–牙槽高度异常:
1-PP/MP增大,
6-PP/MP减小
肌型
▪多见于混合牙列期
▪颌骨大小正常,下颌位置PP位正常,ICP位后缩
▪X线头侧位片:
–SNB减小,
ANB增大,S-Pcd增大
骨型
▪多见于恒牙列期
▪颌骨大小及位置异常
▪X线头侧位片:
–上颌过度,下颌正常:
SNA增大,ANB增大,Ptm-A增大, Ptm-S增大,切牙位置及
牙槽高度异常
–上颌正常,下颌不足:
SNB减小, ANB增大,Go-Pg减小,S-Pcd增大,切牙位置及牙槽高度异常
–上颌过度,下颌不足:
二者特征皆有。
矫治
矫治原则:
尽早去除病因,根据时期和机制进行矫治。
一、早期矫治
▪牙型:
▪拔除上颌多生牙,矫正深覆合,关闭间隙
上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙
下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐
▪上牙弓宽度不足者扩弓
▪肌型:
▪去除牙合障碍,
▪功能性矫治器
▪骨型:生长改变治疗(Growth Modifacation Treatment)▪下颌后缩:
功能矫治器导下颌向前。
▪轻度上颌前突下颌后缩:
口外弓+功能矫治器
▪上颌前突:
口外弓推上颌骨。
难度很大。
▪牙型Ⅱ类骨型Ⅰ类:
口外弓推上磨牙。
Ⅱ类错牙合还常伴有垂直不调:
口外弓:高位牵引,颈牵引,水平牵引。
▪高位牵引口外弓+肌激动器:
Ⅱ类高角病例。
二、综合性矫治
(一)解除拥挤和排列不齐
根据拥挤程度可选择:
▪推磨牙向后
▪唇向开展
▪扩弓
▪邻面去釉
▪拔牙
(二)减小切牙覆合是治疗早期的任务
(三)减小前牙覆盖
1、改变上下颌骨矢状关系,对平均生长型者,功能性矫治器和口外弓。
2、改变上下前牙的位置和角度,明显的垂直生长型或非生长期的患者,内收上前牙、前倾下前牙掩饰.
(四)矫正后牙Ⅱ类关系
1、口外弓矫治器
推磨牙向后
2、Ⅱ类牵引
▪推上磨牙向后,导下磨牙向前。
拔除四个双尖牙
▪前移下后牙
▪内收上前牙
▪I I类牵引的垂直分力加重Ⅱ类骨面型
其他
3、功能性矫治器
▪肌激动器(Activator)
▪生物调节器(Bionator)
▪Herbst矫治器
▪双牙合垫矫治器(Twinblock)
(五)正颌外科
严重骨骼异常
▪双侧矢状劈开术BSSO(bilateral sagital split osteotomy) ▪L e F o r t I o s t e o t o m y
安氏Ⅱ类错合的矫治原则
安氏Ⅱ类2分类错合病因
同安氏Ⅱ类1分类错合类型
▪按病因机制分为两型
–牙型:上前牙长轴内倾/下前牙先天缺牙或拥挤
前牙槽高度过度/后牙槽高度不足
–骨型:上颌骨发育过度/下颌骨发育不足
临床表现
(一)颜貌:
–正面观:
–侧面观:
(二)口内:
–牙
•上前牙:
•下前牙:
–牙弓
•上牙弓:
•下牙弓:
–合关系
•前牙:
•后牙:
矫治
矫治原则
▪去除病因
▪矫正上切牙内倾,解除前牙闭锁
▪矫正深覆合(方法同安氏Ⅱ类1分类)
▪对下颌后缩者导下颌向前
▪上牙弓拔牙要慎重
生长期儿童
▪牙型
–上牙弓正常者,
•上颌平面导板舌簧矫治器/固定矫治器–上牙弓前移者,
•口外弓推上颌磨牙向后
–上牙弓拥挤着,
•首先矫治上切牙内倾及深覆合,慎重决定拔牙▪骨型
–矫正上切牙长轴
–改正深覆合
–改正下切牙内倾和S p e e’s曲线
–导下颌向前
生长后期及成人
▪牙型
–同前
▪骨型
–轻度:
•固定矫治器矫正上切牙内倾,改正下切牙内倾和曲度过大的
Spee’s曲线
•改正深覆合(上颌前牙小平面导板,配合后牙垂直牵引,J钩等),下颌自行调整
–重度:
外科-正畸治疗。
前牙区截段骨切开术(Segment)。