难治性胃食道反流病因素分析及治疗对策

难治性胃食道反流病因素分析及治疗对策

发表时间：2013-06-03T10:07:12.297Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：徐霞

[导读] 患者若合并其它疾病如功能性胃肠病药源性食管损伤、精神心理因素等等也会加重难治性胃食道反流病的发生。徐霞 (新疆生产建设兵团农四师七十六团医院 835609)

【摘要】目的：探讨难治性胃食道反流病发病因素及临床治疗对策。方法：选取我院2008年1月～2010年12月收治的难治性胃食道反流病患者26例，结合病情实际分析难治性胃食道反流病发病因素，探讨临床可以采取的临床治疗对策，指导临床诊治实践。结果：26例难治性胃食道反流病患者经针对性的综合治疗后，21例患者症状减轻，5例未得到改善，临床有效率达80.76%。结论：难治性胃食道反流病因素复杂，积极探明病因进行综合治疗有利于减轻患者临床症状，值得临床应用。

【关键词】难治性胃食道反流病因素分析治疗对策

【中图分类号】R57 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0272-02 胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。从临床发病及流行病学来看，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性，比例大概在2：1。与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，病情亦较轻。近年来,有学者发现部分胃食管反流病(GERD)患者对质子泵抑制剂(PPI)治疗无效,由此提出了“难治性GERD”的概念。我院近年来也收治了部分此类病例，通过对难治性GERD病例诊治实践，我们积极研究病情病因及相关病理生理机制,并在此基础上提出了针对性的治疗方法,下面就此中的体会心得分析报告如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008年1月～2010年12月收治的难治性胃食道反流病患者26例，其中男性16例，女性10例，年龄42至58岁，平均50岁，所有患者经标准剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗8周症状仍不缓解，已除外有食管、上腹部手术史心、肺、肝、代谢性疾病，患者进行焦虑/抑郁情绪测定表(HAD)评估精神状态正常，均复查内镜，行食管24h pH动态监测，食管下括约肌压力和食管体部压力监测。

1.2 症状体征患者均有反复发作的烧心、反酸、吞咽困难和吞咽痛，部分患者有胸骨后痛，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳。

1.3 因素分析

1.3.1 解剖因素患者因个体差异存在食管胃反流屏障，为食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。胃食管反流病患者出现过性LES松弛（TLESR）较频繁，无现行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES的最低压力更低。此外，列孔疝可加重反流并降低食管对酸的清除，胃排空延迟者可促进胃食管反流。

1.3.2 因子因素患者食管对酸的高敏感、持续性食管收缩、食管上皮屏障功能降低使得食管保护因子减弱，同时酸突破、反流前所进的食物和其它物质造成非酸反流使得攻击因子增强。

1.3.3 患者因素一些患者随意停药，导致依从性下降，药物控制效果下降，同时长期饮用酸性高脂食物、饮酒、咖啡等以及不良生活方式如饮食不规律，过饱、吸烟等。

1.3.4 其他因素患者若合并其它疾病如功能性胃肠病药源性食管损伤、精神心理因素等等也会加重难治性胃食道反流病的发生。

1.4 治疗对策我们根据临床发病病因采取针对性的治疗措施，具体为：

1.4.1 进行疾病健康宣教讲解，讲解有关疾病的知识及其危险因素，尽可能地减轻思想苦闷，进行心理疏导，了解患者的饮食习惯及服药依从性，避免擅自停药，避免使用抑制胃排空药、钙离子拮剂、茶碱类、抗担碱药、非类固醇抗炎药、多巴胺受体激动剂等。改变生活方式与调整饮食结构，不饱食，禁烟酒浓茶、咖啡，忌食辛辣食物，睡觉不要平躺，保持大便通畅。

1.4.2 优化治疗用药方案如更换PPI类型及PPI剂量加倍，经充分的PPI治疗后，患者的症状可以得到改善，睡前加服H2受体阻滞剂或PPI每日2次用药，并加用黏膜保护。

1.4.3 加强抗反流屏障进行内镜下抗反流治疗

2 结果

26例难治性胃食道反流病患者经针对性的综合治疗后，21例患者症状减轻，5例未得到改善，临床有效率达80.76%。

3 讨论

难治性胃食道反流病患者表现为严重而频繁的反流，严重影响患者的生活质量，带来心理压力。关于难治性胃食管反流病的发病原因，临床并没有定论。除上述可能的疾病原因外，近年来科学研究还发现基因作用，如G蛋白β3亚单位基因G825T多态性可导致内脏高敏性，增强对反流的感知，3010G与胃排空延迟有关，线粒体DNA基因与饱感、胃排空相关，此外，患者的心理精神原因也不容忽视，有数据表明自主神经功能紊乱也可能使难治性胃食道反流病经久不愈[1]。

难治性胃食管反流病虽然难治，但并不等于无可救药，其治疗的目的是尽可能的消除症状，提高生活质量，预防复发和防止并发症。我们对患者进行病因分析，进而进行综合性的临床诊治，如改变生活方式和进行药物调整等，诊治中还可联用中医方法治疗，有专家指出，面对难治性胃食管反流病，中医治疗或许更有优势[2]，中药通过治疗作用的多靶点，一方面恢复胃肠道的正常蠕动，一方面抑酸、络合胆汁，并且还能保护食道黏膜、促进其愈合。

综上，难治性胃食道反流病因素复杂，积极探明病因进行综合治疗有利于减轻患者临床症状，值得临床应用参考文献

[1]周鸿；陈鸣艳；吕宾；难治性胃食管反流病中西医治疗现状[J].环球中医药 2011，01：424

[2]张北华;唐旭东;李保双;王凤云;中医药治疗胃食管反流病的优势探讨[J].中医杂志2012(8)：258—259