高钙血症
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四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： (1)生理盐水与利尿剂的应用： 水化；静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿
作用,随着尿Na + 的排出,Ca2 + 也伴随排出体外。 如250～300ml/h
利尿 补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100 mL/ h以上。 呋噻米20～40 mg ,3～4 次/ d 或 40～100mg iv
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理：
(4)磷酸盐：对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果。艾本是 已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小、作用最强.
用法：1～4mg+0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500～ 750ml中，静滴，时间>2小时。
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： (5)降钙素：降钙素可以迅速抑制骨的重吸收，给
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： (2)糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳
腺癌和白血病引起的高钙血钙的有效药物。 大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生
素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。长期用药 还可以引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激 素治疗，直至出现明显的降钙效果，剂量：每天需要 强的松40～100mg。
药后数小时内血钙降低。 应在给降钙素的同时使用糖皮质激素，否则机体会
很快产生抗体。如果用降钙素治疗时血清钙升高， 应暂停用药，然后重新开始。 降钙素的用法为2～8U/kg。
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
护理
1．活动： 向病人和家属强调活动的必要性及理由。 当病人达到下床活动的目标时，不仅可以使骨骼破 坏减少2倍，还可以预防便秘的发生。 注意：多发性骨骼转移的病人，可能有发生病理性 骨折的危险。
LOGO
高钙血症
内容
1 病因与发病机制 2 临床表现与诊断
3
治疗
4
护理
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
影响因素
血清钙 食物 钙
肠吸收
骨(99%)
白、球蛋白(结合)(1%)
粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节
钙磷的正常代谢 磷的正常代谢
来自百度文库
Vit D促进
食物 磷 血清磷
间期缩短、T波宽、房性及室性心律失常
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
诊断
诊断
血清游离钙 血清蛋白浓度
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
治疗原则：减少钙摄入和骨重吸收，增加尿钙排除 1．一般措施： 停止高钙饮食，维生素D、A或其他维甲酸类药物。 停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少 的药物（血管紧张素酶抑制剂）及H2受体拮抗剂 积极治疗基础肿瘤。
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： (3)帕米磷酸钠(APD)：商品名为阿可达，是新一代
强效抗骨溶解剂。由于它的不良反应少，是目前治疗 高钙血症的最常用药物。 用法为每次60—90mg，加入到5％GS500ml中，静 脉点滴2—4小时。用药后约20％的病人发生注射部 位刺激、发热和流感样症状。无需处理可自动消退。 本品的疗效可靠、但价格较贵。
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护理
5．治疗效果观察
治疗过程中观察病人是否有低血钙的症状及体征， 如心跳加快和神经肌肉兴奋。抽搐可以表现为沃斯 特克征（手指叩击耳前面神经，若引起面部肌肉收 缩）和低钙束臂征阳性（打气至桡动脉搏动消失， 停止1-3分钟若手搐搦阳性）
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
护理
6．监测心律失常和心电图的变化
高钙血症水化治疗和使 用利尿药(呋塞米)而造 成低血钾。
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心电图
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低钾是看U波 高钾看高尖T 低钙看长QT 高钙正相反看短QT
LOGO 四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
甲状旁腺激素相关
发
蛋白
病
维生素D水平升高
机 制
前列腺素E降低
细胞因子
Company Logo
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临床表现
全身多系统功能障碍 消化系统：恶心、呕吐、厌食、烦渴、腹胀 神经肌肉症状：嗜睡、肌无力、反射减退、
神经病、癫痫发作、意识丧失、昏迷 泌尿系统：多尿、肾功能不全 循环系统：心动过缓、P—R间期延长、Q—T
肠吸收
骨(90%) 其它组织(结合)(1%)
粪磷 30%
尿磷(70%) 随血磷调节
钙的生理功能
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兴奋
抑制
钙
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病因与发病机制
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高钙血症 血清钙高于2.75mmol/L（血钙正常 值2.25～2.74mmol/L）
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护理
2．保证足够的水分摄入 任何导致脱水的原因，例如恶心、呕吐、水分摄取 减少或腹泻都必须及时处置，必要时记录出入量。 3．高钙血症的支持性处理 观察神志变化
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
护理
4．观察病人是否出现体液过多或慢性充血 性心力衰竭：
注意曾接受多柔吡星和柔红霉素治疗的病人，严格 的记录病人的输入、排出量，并观察利尿的反应。 监测血清中的尿素氮和肌酐，了解肾功能损伤程度。
轻度升高 2.75mmol/L～3.0mmol/L
中度升高 3.1mmol/L～3.7mmol/L
重度升高 ＞3.7mmol/L
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病因与发病机制
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骨髓瘤
肿
乳腺癌
瘤
肺鳞癌
类
型
结肠癌
前列腺癌
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病因与发病机制
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治疗
2．特殊处理： (1)生理盐水与利尿剂的应用： 水化；静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿
作用,随着尿Na + 的排出,Ca2 + 也伴随排出体外。 如250～300ml/h
利尿 补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100 mL/ h以上。 呋噻米20～40 mg ,3～4 次/ d 或 40～100mg iv
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2．特殊处理：
(4)磷酸盐：对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果。艾本是 已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小、作用最强.
用法：1～4mg+0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500～ 750ml中，静滴，时间>2小时。
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2．特殊处理： (5)降钙素：降钙素可以迅速抑制骨的重吸收，给
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2．特殊处理： (2)糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳
腺癌和白血病引起的高钙血钙的有效药物。 大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生
素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。长期用药 还可以引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激 素治疗，直至出现明显的降钙效果，剂量：每天需要 强的松40～100mg。
药后数小时内血钙降低。 应在给降钙素的同时使用糖皮质激素，否则机体会
很快产生抗体。如果用降钙素治疗时血清钙升高， 应暂停用药，然后重新开始。 降钙素的用法为2～8U/kg。
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护理
1．活动： 向病人和家属强调活动的必要性及理由。 当病人达到下床活动的目标时，不仅可以使骨骼破 坏减少2倍，还可以预防便秘的发生。 注意：多发性骨骼转移的病人，可能有发生病理性 骨折的危险。
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内容
1 病因与发病机制 2 临床表现与诊断
3
治疗
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钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
影响因素
血清钙 食物 钙
肠吸收
骨(99%)
白、球蛋白(结合)(1%)
粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节
钙磷的正常代谢 磷的正常代谢
来自百度文库
Vit D促进
食物 磷 血清磷
间期缩短、T波宽、房性及室性心律失常
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诊断
诊断
血清游离钙 血清蛋白浓度
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
治疗原则：减少钙摄入和骨重吸收，增加尿钙排除 1．一般措施： 停止高钙饮食，维生素D、A或其他维甲酸类药物。 停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少 的药物（血管紧张素酶抑制剂）及H2受体拮抗剂 积极治疗基础肿瘤。
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： (3)帕米磷酸钠(APD)：商品名为阿可达，是新一代
强效抗骨溶解剂。由于它的不良反应少，是目前治疗 高钙血症的最常用药物。 用法为每次60—90mg，加入到5％GS500ml中，静 脉点滴2—4小时。用药后约20％的病人发生注射部 位刺激、发热和流感样症状。无需处理可自动消退。 本品的疗效可靠、但价格较贵。
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
护理
5．治疗效果观察
治疗过程中观察病人是否有低血钙的症状及体征， 如心跳加快和神经肌肉兴奋。抽搐可以表现为沃斯 特克征（手指叩击耳前面神经，若引起面部肌肉收 缩）和低钙束臂征阳性（打气至桡动脉搏动消失， 停止1-3分钟若手搐搦阳性）
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6．监测心律失常和心电图的变化
高钙血症水化治疗和使 用利尿药(呋塞米)而造 成低血钾。
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LOGO 四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
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发
蛋白
病
维生素D水平升高
机 制
前列腺素E降低
细胞因子
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临床表现
全身多系统功能障碍 消化系统：恶心、呕吐、厌食、烦渴、腹胀 神经肌肉症状：嗜睡、肌无力、反射减退、
神经病、癫痫发作、意识丧失、昏迷 泌尿系统：多尿、肾功能不全 循环系统：心动过缓、P—R间期延长、Q—T
肠吸收
骨(90%) 其它组织(结合)(1%)
粪磷 30%
尿磷(70%) 随血磷调节
钙的生理功能
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兴奋
抑制
钙
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病因与发病机制
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高钙血症 血清钙高于2.75mmol/L（血钙正常 值2.25～2.74mmol/L）
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2．保证足够的水分摄入 任何导致脱水的原因，例如恶心、呕吐、水分摄取 减少或腹泻都必须及时处置，必要时记录出入量。 3．高钙血症的支持性处理 观察神志变化
四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
护理
4．观察病人是否出现体液过多或慢性充血 性心力衰竭：
注意曾接受多柔吡星和柔红霉素治疗的病人，严格 的记录病人的输入、排出量，并观察利尿的反应。 监测血清中的尿素氮和肌酐，了解肾功能损伤程度。
轻度升高 2.75mmol/L～3.0mmol/L
中度升高 3.1mmol/L～3.7mmol/L
重度升高 ＞3.7mmol/L
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型
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