妊娠期高血压疾病及护理ppt课件

妊娠期高血压疾病
Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy
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妊娠期高血压疾病
• 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病
1 2 妊娠期高血压（gestational hypertension） 子痫前期（preeclampsia） 子痫（eclampsia）
治疗
利 尿
有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。 指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。 一般应用快速利尿剂。
终止妊娠
•妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 •重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠； ②26~28周酌情处理； ③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 •子痫：控制2小时后可终止妊娠。
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治疗
•硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 •用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐； ②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 •注意事项：血清镁离子中毒症状。 •使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在； ②呼吸≥16次/分钟； ③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h； ④备有10%葡萄糖酸钙。
FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥
分类及临床表现
妊娠期高血压
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常 轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。 重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；……
治疗
休息
目的
确保母婴安全 延长孕周 控制病情
镇静
适时 终止妊娠
治疗原则
解痉
密切监测 母胎情况
降压
利尿
应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
治疗
评估与监测
根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。 及时合理干预，避免不良临床结局发生。
一般治疗
休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。
子 痫 前 期
子
痫
抽搐
慢性高血压 并发子痫前期
慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加
妊娠合并 慢性高血压
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妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
诊断
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病史 高血压 蛋白尿 辅助检查
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鉴别诊断
• 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 • 子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破 裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别
血 管 内 皮 细 胞 受 损
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遗 传 因 素
营 养 缺 乏
胰 岛 素 抵 抗
病理变化及对母儿影响
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
蛋白尿 肾衰
头痛、抽搐 出血、昏迷
视力下降 失明、出血
肝功异常 肝包膜下出血 肝破裂
心肌缺血 心衰
产后处理(产后6周内)
重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24~48小时预防产后子痫。
子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继
续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB 类（卡托普利、依那普利除外）。 注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。
慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy ）
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前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点 阐述前三种疾病。
高危因素
• 用药：根据医嘱给病人用药，并密切观察病人用药反应 。硫酸镁为解痉药，硫酸镁用药过度会导致膝腱反射减 弱，呼吸困难，复视，言语不清，严重出现呼吸心跳停 止，所以用药时要注意：
1、定时检查膝腱反射是否减弱或消失。2、呼吸应 大于16次/分。3、尿量应大于25ml/h或大于600ml/24h 。4、备好钙剂解毒，一旦出现中毒反应，遵医嘱立即 用10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 • 严密观察病情变化，注意观察有无并发症的发生（有无 腹痛、阴道出血、头痛、恶心、呕吐、出血倾向、意识 障碍等）。 • 尽早发现病人病情变化及时通知医生并作相应处理。 •
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孕妇年龄≥40岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI≥35kg/m2
多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg
病因
子 宫 螺 旋 小 动 脉 重 铸 不 足
炎 症 免 疫 过 度 激 活
护理措施
• 休息：保证充足的睡眠，每天休息不少于10小时， 休息时取左侧卧位（可减轻子宫对腹主动脉和下腔 静脉的压迫增加子宫胎盘血流量）。 • 饮食:摄入足够的蛋白质，维生素，铁剂和钙剂，因 病人全身水肿，所以要适当限制盐的摄入。 • 加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数， 每天数胎动、测体重，及时发现异常。 • 环境：避免声光刺激，将患者安臵于安静环境内， 给病人戴眼罩。
护理措施
• 安全：专人护理，防止病人坠床，子痫发作时于上下磨 牙间放臵开口器或缠有纱布的压舌板，防止抽搐时咬伤 舌唇。 • 呼吸：保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧及时清除 口腔内分泌物，以免发生窒息。 • 严观生命体征，注意宫缩和胎心音，若已临产做好接生 准备。 • 留臵导尿管，准确记录液体出入量，及时送尿化验检查 。
解
痉
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治疗
降 压
目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须 降压治疗, SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压 治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 目标血压：①无并发脏器功能损伤， SP控制在130～155 mmHg ， DP应控制在80～105mmHg； ②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139 mmHg ， DP应控制在80～89mmHg； 降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。