基底动脉尖综合征

• 检查结果： • 10.4 心电图：窦性心律，ST-T段变化 • 10.8 CTA：基底动脉末端分叉处瘤样突起 • 10.15头颅MRI：多灶性脑梗塞，双侧丘脑出血可能，双侧基底节区、右侧侧脑室旁急
性梗塞
• 10.17增强MRI：多灶性脑梗塞，双侧丘脑出血可能，大脑大静脉静脉血栓形成
二、护理体检
谢谢
阻塞血管： 两条大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉尖端分叉处
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额叶
顶叶
枕
颞叶
叶
病因
• 主要病因为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要为心源性, 其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。
• 其次为脑血栓形成。 • 部分病人病因不明。
高危因素
• 原发性高血压最常见, • 心脏病、 • 糖尿病、 • 动脉炎、 • 吸烟、 • 酗酒、 • 高脂血症等。
护理查房
基底动脉尖综合症
神内二 丁云 王虹
内容概要
• 病史简介 • 护理体检 • 疾病相关知识 • 护理诊断及相关措施 • 健康指导
一、病史简介
• 患者：18床，孙业社，男，57岁 • 诊断：基底动脉尖综合症、高血压Ⅲ期。 • 患者因“突发人事不知、四肢无力9天”，于10.4 19:59急诊
入院， • 既往偶高血压 • 当地医院头颅CT示：左侧基底节区高密度影，经输液治疗4-5
• 1、一般检查 • 1）生命体征：T 36℃，P58 次/分，R18 次/分，
Bp164/110 mmhg。 • 2、专科体检 • 1）神志、瞳孔 • 2）头颈部、胸部、腹部 • 3）四肢：腱反射对称减退，双侧病理征阳性。 • 3、管道：尿管
三、疾病相关知识
概述
是以基底动脉顶段为中心的2厘米直径范围内5条血管分叉部 位血液循环障碍所致其供血区多发性梗死。临床表现多样， 致残率及病死率高。
•
凝血象：PT：27.8s
• 10.13急诊血常规：WBC:18.3，中性粒细胞百分比:91.2%，淋巴细胞百分比2.1%
• 10.14DIC：D-D:0.77mg/L,血常规：WBC：14.1
• 10.18急诊生化：ALT:68IU/L,AST:80IU/L,总胆红素：23.6umol/L，白蛋白：25.3g/L
天，神志转清，但时好时坏，能简单言语。
•为进一步治疗转入我院，入院时T:36 P:68 R:18 BP:
•神志昏睡，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2毫米，光反 射迟钝，右侧瞳孔直径约4毫米，对光反应消失。
•右上肢肌力4级，左上肢肌力3级，双下肢肌力2+级，四肢 肌张力减低，腱反射对称减退，双侧病理征阳性。
• 4 生活自理能力下降 ： 与意识障碍有关 • 护理目标：患者住院期间基本生活需要得到满足 • 护理措施： • 1）协助患者完成日常生活护理 • 2）保持床单位清洁干燥 • 3）加强巡视‘保证患者安全
• 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • 护理目标：患者皮肤完整 • 护理措施： • 1）讲解翻身的重要性 • 2）Q2h翻身，协助患者取舒适卧位 • 3）保持皮肤清洁干燥，必要时给予皮肤保护膜 、气垫
•10.15患者出现呼吸暂停，每分钟2次，每次最长持续15s，
•10.18患者意识障碍加重，体温调节中枢受损，高凝状态， 预后差，家属要求自动出院
• 检验结果：
• 10.4 DIC示：PT:26.5s D-D:1.76mg/L
•
生化：K 3.15mmol/L
• 10.5 HCY:32.5umol/L
临床特点
• TOBS根据其解剖特点，临床表现多样。
基底动脉尖部分支： 大脑后动脉—中脑、丘脑、颞叶内侧、枕叶 小脑上动脉---小脑上部
脑干梗死
眼球运动、瞳孔异常 对侧偏盲或皮质盲 严重的记忆障碍 少数可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥 幻觉 可有意识障碍
• 眼动障碍 • ①直注视麻痹:患者的随意性或反射性垂直注视均消失 • ②会聚障碍。 • ③假性外展神经麻痹。 • ④上睑下垂。 • ⑤突发快速或闪电样眼球震荡。 • ⑥歪扭斜视。 • ⑦梗塞对侧单眼上抬受限。
• 治疗上积极脱水降颅压、抑酸护胃、抗炎、控制血压、促醒、脑保护及 维持水电平衡治疗，主要用药：甘露醇、甘油果糖、麦通纳、氨曲南、 诺森、利喜定、纳乐枢、玺太、氯化钾。家属态度关心，积极配合治疗 。
•10.14T39度，予以激素治疗，退热后大汗、体温不升，神 志转昏睡,体温波动在35--39.2度之间，降温毯按需应用
•患者偶有饮水呛咳，小便导尿。
• 医嘱开病危，心电血氧监测，q6h监测血压。心电监护示：窦性节律， 律齐，68-147次/分，spo2波动在90-99%，T36-38℃，BP145-217/75127mmHg。
• 患者保留导尿。保留导尿畅，尿液淡黄澄清。ADL评分：20分，Braden 评分：13分，Morse评分：55分，管道滑脱评分：12分。
床应用
• 4）保持床单位的整洁干燥
• 7.知识缺乏：缺乏相关疾病知识 • 护理目标：患者能了解基本的相关疾病知识 • 护理措施： • 1）讲解疾病相关知识
• 潜在并发症：脑疝、肺栓塞、猝死、深静脉血栓
健康教育
1）饮食指导：宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳 食为主
2）加强功能锻炼 3）保持心态平稳，避免情绪波动。 4） 避免不良嗜好 5）尽早进行康复锻炼
化，发现异常及时通知医生并配合抢救
• 3）遵医嘱准确使用降颅压药物 • 4）嘱患者绝对卧床休息4-6周
• 2.体温异常：过高、不升 与感染、体温调节中枢受损有关 • 护理目标：体温降低或恢复正常 • 护理措施：
1）严密监测体温， 2）遵医嘱予对症处理、予物理降温或药物降温、降温毯 3）鼓励病人多饮水，加强营养。
治疗原则
主要针对缺血性脑血管病的病因机制治疗， 加强对危险因素的控制和预防
目前仍是以尽早溶栓、抗凝、扩容、改善脑 血液循环和脑细胞功能等综合方法为主。
四、护理诊断 及相关措施
• 1.脑灌注量异常：与脑出血致脑水肿有关 • 护理目标：病情得到及时观察及救治 • 护理措施： • 1）保持病房安静，嘱患者保持情绪稳定 • 2）每小时巡视病房一次，观察神志、生命体征的变
大脑后动脉区梗死
• 主要表现为视觉障碍及行为异常。 单侧皮质支闭塞：对侧同向性偏盲、失认、失读 双侧皮质支闭塞：记忆障碍、面容
辅助检查
• CT • MRI • DSA
诊断标准
• 1 既往史 • 2 临床表现： 瞳孔异常，眼动障碍，尤其是意识清醒后仍有
双侧或一侧眼动障碍 • 3 无明显或较轻的皮质脊髓束及激素丘脑束受损的体征。 • 4 影像检查见到丘脑、中脑、枕叶与颞叶内侧的梗塞。
• 瞳孔异常：
• 1 当基底动脉尖区血循环障碍时，瞳孔散大，光反应消失;
• 2 丘脑梗死时，瞳孔缩小，光反应差。
• 意识障碍和幻觉 TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障 碍.其发生率为77%～100%,一般多持续6h～3d.随病情不同可 表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意识恢复后, 肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。