诊断——血液学一般检查
《诊断学》 第一节 血液一般检测
（1）嗜碱性点彩（basophilic stippling） ：红细胞内含有细 小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。有时与嗜多色性 并存，也可发现于有核红细胞胞质内。大量增多并呈粗颗粒 状点彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血
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如巨幼细胞贫血等。 （2）染色质小体（Howell-Jolly body） ：红细胞内含有圆 形紫红色小体，直径约 0.5～1μ m，1 个或数个，是核的残余 物质， 亦可出现于晚幼红细胞中， 此小体多见于溶血性贫血、 巨幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。 （3）卡-波环（Cabot ring） ：成熟红细胞内出现一条很细 的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余 物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒 及白血病等。 （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） ：正常成人有 核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见 到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。 主要见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血， 如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。 二、白细胞的检测 （一）白细胞计数 【参考值】 成人（4～10）×109／L；新生儿（15～20）×109／L；6 个月～2 岁（11～12）×109／L。 【临床意义】 白细胞总数高于正常值（成人为 10×109／L）称白细胞
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增多，低于正常值（成人为 4×109／L）称白细胞减少。白细 胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细 胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数 改变的临床意义详见白细胞分类计数中临床意义的有关内容。 外周血涂片，经 wright 染色后观察其形态，白细胞可分 为下列 5 种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞，各种类型白细胞的特点及其变 化的临床意义叙述如下： （二）白细胞的分类计数 【粒细胞】 1．中性粒细胞（neutrophil，N） 在外周血中可分为中
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
血液一般检查
6.红细胞检查 –各种参数
（二）红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的RBC、HGB 、Hct三项测得值 经计算可得出RBC的三项平均值参数（如下表所示） 红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC （平均RBC容积） （平均RBC的HGB量）（平均RBC的HGB浓度） 概 念 平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含 体积（fl） 血红蛋白量（pg） 血红蛋白浓度（g/L） 参考值 80~100 fl 26~32pg 310 ~ 350 g/L （31% ~ 35%）
【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡
珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢
EPO
红细胞的组要功能是通过HB实现的。RBC有交换和携带气体的功能。 HB:是微红色胶体样的呼吸载体 1. HB组成 = 珠蛋白（1分子） + 亚铁血红素（4分子） 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解） ■ 促红细胞生成素EPO--肾脏和肝脏分泌的激素样物质 ■ 激素(睾丸酮)--男性比女性多 ■ 维生素B12 (VB12) 及叶酸—影响细胞分裂 ■ 铁（Fe ） ■ RBC自身调节
3.红细胞检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ--（临床意义）
■ 临床意义 RBC、HGB、Hct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 1. 红细胞及血红蛋白减少 生理性↓： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性↓： （1）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBC及HB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸—DNA合成障碍） （2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）
实验诊断学习题1
第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。
如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。
4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。
8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。
（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。
常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。
（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。
诊断学实验检查习题
诊断学实验检查习题血液学一般检查（一）一、选择题1、APTT正常和PT延长多见于（）A XIII 缺陷症 B.血友病 C.VII缺乏 D. X缺乏 F.纤溶亢进2、APTT延长和PT正常多见于（）A VIII缺陷症B,血友病 C.VII缺乏 D.X缺乏 F.纤溶亢进3、APTT和PT均延长多见于（）A VIII缺陷症B,血友病 C.VII缺乏 D.X缺乏 F.纤溶亢进4、血友病甲是由于下列哪种凝血因子缺陷引起的（）A.IIB.VIIC. VIIID.IXE. XI5.DIC最常见的病因是（）A.严重创伤B.严重感染C.恶性肿瘤D.产科意外E.大面积烧伤6.使用普通肝素首选的监测指标是（）A.APTTB.PTC.血浆肝素浓度D.抗因子VIII活性E.pt计数7、使用口服抗凝剂（如华法令）首选的监测指标是（）A.APTTB.PTC.血浆肝素浓度D.抗因子VIII活性E.pt计数8.内源性凝血途径始动因子是（）A.VIIIB.XC.XIID. XIIIE.血小板9.使用链激酶、尿激酶作溶栓治疗时常用什么作监测指标以控制在正常值的3~5倍？A.PTB.APTTC.TTD.TGTE.BT二、填空题1.血小板的止血功能包括_________、__________、_________、__________和__________。
2.血液凝固分为_________、__________、_________三个阶段。
答案：选择：1.C 2.B 3.D 4.A 5.C 6.B 7.A 8.B 9.C 10.C填空：1.黏附聚集释放促凝（吸附）收缩2..凝血酶原激活物凝血酶纤溶蛋白血液一般检查(二)一选则题1、正常成人红细胞中90%以上的血红蛋白是（）A. HbAB. HbA2C. HbFD. SHbE. HbH2、血涂片中成熟红细胞常呈“缗钱”状排列的疾病是（）A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿B. 多发性骨髓瘤C. 遗传性球性红细胞增多症D. 慢性粒细胞白血病E. 再生障碍性贫血3、外周血出现多色性红细胞增多，表明骨髓造血功能（）A. 正常B. 活跃C. 低下D. 重度低下E. 以下均不是4、双形性贫血最常见于（）A. 流血性贫血B. 急性失血C. 巨细胞性贫血D. 铁粒幼细胞性贫血E. 珠蛋白生成障碍性贫血5、高渗溶液中红细胞的形态为（）A. 影红细胞B. 口型细胞C. 锯齿状细胞D. 球性细胞E. 椭圆形细胞6、嗜碱性点彩红细胞形成的原因为（）A. 脂蛋白变性B. 胞浆内残留的DNA变性C. 胞浆内残留的RNA变性D. 核碎裂或溶解后的残留物E. 纺锤体的残留物7、铅中毒时，血中哪种细胞明显增多（）A. 嗜碱性点彩红细胞B. 有核红细胞C. 泪滴形细胞D. 多色性红细胞E. 镰形细胞8、成人外周血涂片出现有核红细胞最常见于（）A. 缺铁性贫血B. 再生障碍性贫血C. 流血性贫血D. 铅中毒E. 海洋性贫血9、细胞低色素性红细胞最常见于（）A. 缺铁性贫血B. 珠蛋白生成障碍性贫血C. 再生障碍性贫血D. 急性流血性贫血E. 铁粒幼细胞性贫血10、红细胞数降低的程度比血红蛋白更显著，最可能的诊断是（）A. 缺铁性贫血B. 流血C. 失血D. 再生障碍性贫血E. 巨幼细胞性贫血二、配伍题问题1—4A. 球形红细胞B. 裂红细胞C. 镰形红细胞D. 口性红细胞E. 棘形红细胞1、自身免疫溶血性贫血易见到（）2、弥散性血管内凝血易见到（）3、红细胞含HbS易见到（）4、Β—脂蛋白缺乏症易见到（）问题5—8A.红细胞丢失过多B. 红细胞寿命缩短C. 造血原料不足D. 骨髓造血功能减退E. 神经，体液调节异常5、消化性溃疡（）6、遗传性球形细胞增多症（）7、铁粒幼细胞贫血（）8、蚕豆病（）三、填空题1、红细胞形态变化主要包括（），（），（）和（）2、红细胞的生成受（）和（）的调控。
【练习题】西医诊断学—血液的一般检查及临床意义(下)
西医诊断学——血液的一般检查及临床意义（下）1、下列哪项可见血白细胞总数增多A、伤寒杆菌感染B、再生障碍性贫血C、急性失血D、使用氯霉素影响E、脾功能亢进2、下列选项常可出现血沉明显增快，除哪项外A、风湿病病情趋于静止时B、亚急性细菌性（感染性）心内膜炎C、重度贫血D、心肌梗死E、多发性脊髓瘤3、下列引起中性粒细胞生理性增多的是A、睡眠B、妊娠末期C、休息D、缺氧E、情绪激动4、下列疾病可出现凝血时间缩短的是A、先天性凝血酶原缺乏症B、纤维蛋白原缺乏症C、DIC早期D、血小板减少性紫癜E、严重肝病答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：伤寒杆菌感染出现暂时性白细胞减少，脾功能亢进时粒细胞破坏过多，再障和使用氯霉素可使白细胞总数减少。
2、【正确答案】 A答案解析：风湿病、结核病血沉加快的程度与病情轻重有关，活动期血沉加快，好转是血沉减缓，非活动期血沉可恢复到参考范围。
3、【正确答案】 B9/L以上，答案解析：妊娠超过5个月，白细胞可达15x109/L，分娩时白细胞可妊娠最后一个月波动于（12-17）x109/L，分娩后2-5日恢复正常。
达34x104、【正确答案】 C答案解析：DIC早期，血液处于高凝状态，CT缩短，其余各选项均导致CT时间延长。
细目一血液的一般检查及临床意义（下）要点二白细胞计数和白细胞分类计数，中性粒细胞核象变化（一）参考值9/L。
白细胞计数：成人（3.5~9.5）x105种白细胞的百分数和绝对值见下表。
（二）临床意义9 /L称为白细胞增多，＜3.5x10/L称成人白细胞数＞9. 5xl0为白细胞减少。
白细胞总数的增减主要受中性粒细胞数量的影响。
1.中性粒细胞(1)中性粒细胞增多生理性增多见于新生儿、妊娠后期、分娩、剧烈运动或劳动后。
病理性增多分为反应性增多和异常增生性增多两种。
反应性增多见于:①急性感染:化脓性感染最常见，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎链球菌肺炎阑尾炎等;也可见于某些病毒感染，如肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病等;某些寄生虫感染，吸虫病等。
血液检查.ppt
白细胞分类计数
5种白细胞正常百分数和绝对值
细胞分类
百分数（%） 绝对值（109／L）
中性粒细胞（N） 杆状核（Nst） 分叶核 （Nsg）
血液病：再生障碍性贫血、非白血性白血病等。 慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素） 自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞
破坏而减低 ，如SLE。 单核-吞噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进。
中性粒细胞的核象变化
核左移
是指周围血中杆状核粒细胞、晚幼粒、中 幼粒、早幼粒细胞的百分率增高﹥5％。
期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上 腺皮质激素后，临床意义较小。
嗜碱性粒细胞
1.嗜碱性粒细胞增多 ❖ 过敏性疾病如过敏性结肠炎、药物、食物等。 ❖ 血液病如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等。 ❖ 恶性肿瘤，特别是转移癌时 。 ❖ 其他如糖尿病、传染病如水痘、结核等。 2.嗜碱性粒细胞减少无临床意义。
嗜碱性粒细胞（E） 嗜酸性粒细胞（B）
淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
1～5 50～70 0.5～5
0～1
20～40 3～8
0～0.5 2～7 0.05～0.5 0～0.1
0.8～4 0.12～0.8
临床意义
中性粒细胞（干细胞池－分裂池－成熟池－贮
存池－功能池）
❖ 生理变化 ❖ 病理变化 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞
学习要求
掌握标本的采集和处理 了解实验诊断的基本概念、临床应用及评
价。
基本概念
血常规检查及其意义
Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响
1）中性粒细胞增多（neutrophilia）：
反应性： 急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 恶性肿瘤
异常增生性： 白血病 骨髓增殖性疾病
(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、 物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
三、红细胞丢失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
红细胞形态:
二、红细胞比积（hematocrit Hct/ PCV）：
贫血的形态学分类
正常细胞性
大细胞性 小细胞低色素性
小细胞正色素性
病因
再障、急性失血、 骨髓病性贫血等 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血、地 中海性贫血等 慢性疾病引起的贫血
四、红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反 映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞 大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差 表示）
（一）概述
定义： RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。 Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。 方法： （1） 红细胞计数
手工法 ：取样 稀释 计数 计算 仪器法： 阻抗分析或激光分析
（2）血红蛋白测定
氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：
取样 加转化液（溶血、转化） 比色 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红 蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再 与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，
血液一般检查
二
、
血红蛋白（hemoglobin，Hb）是红细胞的主）与亚铁血红素（heme）组成。每个 血红蛋白分子有4条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽
红
链包裹一个亚铁血红素。血红蛋白按不带氧计算，分 子量为64458。
蛋
珠蛋白具有种属特异性。每个珠蛋白分子含有2条a链 和2条非a链。正常成人的Hb A包括含α2β2珠蛋白肽链
2.十二烷基月桂酰硫酸钠血红蛋白 （SLS-Hb）测定法 除SHb外，血液中各 种Hb均可与低浓度十二烷基月桂酰硫酸 钠（SLS）作用，生成SLS-Hb棕红色化 合物。SLS-Hb最大吸收波峰538nm，波 谷500nm。由于摩尔消光系数尚未最后 确认因此不能用吸光度“A”值直接计算 血红蛋白浓度。只有借助于经HiCN法定
红细胞数/L＝5个中方格内红细胞数 ×5×10×201×106
【测定方法及评价】同白细胞计数。 【参考值】 成年男性 （4.0~5.5）×1012/L 成年女性 （3.5~5.0）×1012/L 新生儿 （6.0~7.0）×1012/L 【质量控制】 1.计数误差 同白细胞计数。 2.白细胞的影响 经红细胞稀释液处理后，白细胞与红
氰化高铁血红蛋白转化液有多种配方， 1983年全国临床检验方法学学术会议推 荐采用文齐氏（Van KampenZijlstra）液， 其主要由K3Fe（CN）6、KCN、 KH2PO4及非离子表面活性剂等组成。此 液特点是pH7.2+0.2，Hb转化快，5min即
可完成，且加入非离子表面活性剂后能 较好地防止混浊。
2.红细胞和血红蛋白减少 红细胞和血红蛋白低 于参考值的下限，为红细胞和血红蛋白减少， 通常称贫血。
（1）生理性减少 ①6个月~2岁的婴幼儿由于生 长发育迅速所致造血原料相对不足及血容量的 增加所致。②妊娠中、晚期，为适应胎盘循环 的需要，容量明显增加而使血液稀释。③老年 人造血功能逐渐减退。以上几种情况所致的贫 血统称为生理性贫血。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。
主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。
7版--血液一般检查-syp
RBC大小异常
小RBC： Φ<6 µm，小细胞+低色素（缺铁性
贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）； 小细胞+高色素（遗传性球形细胞增多症）
RBC大小异常
大RBC：Φ> 10µm；巨RBC：Φ> 15µm 缺乏叶酸或维生素B12所致巨幼贫，恶性贫血
RBC大小异常
RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的
增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显
Laboratory Diagnosis
实验诊断的基本概念
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得
到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预 后评价所应用的医学临床活动 ※实验室前
※实验室
※实验室后
主要内容
临床血液学检测 血栓与止血检测
排泄物、分泌物及体液检测
常用肾功能检测
常用肝功能检测
六、 血细胞比容和红细胞有关参数 P262
血细胞比容（HCT）
红细胞平均值 MCV、MCH、MCHC 红细胞体积分布宽度（RDW）
血细胞比容（HCT）
1、定义：指每升血液中血细胞所占容积的
比值，又称红细胞压积（PCV）
2、参考值
温氏法：男：0.40~0.50L/L；平均0.45L/L
女：0.37~0.48L/L；平均0.40L/L
RBC大小异常
RBC形态异常
RBC形态异常
RBC形态异常
RBC形态异常
常见于珠Pr生成障碍性贫血
RBC形态异常
见于HbS病
镰形红细胞
RBC形态异常
RBC形态异常
是MF的特征之一，也可见于珠Pr生成障碍 性贫血、溶贫等
第二章--临床血液学检测PPT课件
5）Ret增高（可排除再障）
6）RBC大小不等，中心浅染区扩大，血清铁
7.0μmol/L
7）血清胆红素正常，尿三胆阴性（可排除溶血）
8）E0.15
进一步检查： MCV、MCH、MCHC、骨髓细胞铁
染色、RDW、粪便虫卵
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1、动态观察病情和疗效，如结核病、风 湿病等的病情和疗效观察。
2、良性肿瘤与恶性肿瘤、器质性疾病与 功能性疾病、细菌性感染与非细菌性感染等 鉴别的参考。
3、反映血浆中球蛋白增高。
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二、血沉测定的缺点在于其实验结果
受妊娠、贫血及高球蛋白血症等因
素影响。必要时（在实验室条件允 许的情况下）可同时作ASO、CRP （C反应蛋白）测定，以更好的协助 诊断或鉴别诊断。特别是CRP与 ESR临床意义基本相似，但无E1.生理性变化
（1）正常成年男性血沉变化不大，12岁以下 男童和60岁以上男性血沉可增快，临床上以 0~20mm / h末为正常;
（2）新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢;
（3）妇女月经期血沉略快，妊娠三个月以上 血沉渐加快，直至分娩后三周逐渐恢复正常,
可能与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加等 有关;
2、作为贫血类疾病疗效判断、治疗性试 验、病情观察的指标。
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四、血小板的检测
血小板（platelet，Plt）计数 [参考值] 直接计数法
（100~300）×109/L
.
7
[临床意义]
1.Plt↓ Plt<100×109/L称为血小板减少，可见于：
⑴Plt生成障碍：如再障、白血病等。
⑵Plt破坏或消耗增多，见于：
①免疫性破坏，如有Plt自身抗体（如ITP、恶性淋巴 瘤）、过敏性药物损伤（磺胺药、奎宁）、病毒感染 （上呼吸道炎症、风疹）、Plt同种抗体（新生儿Plt减 少症、输血后Plt减少症）；
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•实 验 一
•[器材]
1.血细胞计数板，盖玻片 2.血红蛋白吸管（具有10µl
及20µl刻度） 3.1ml吸管，小试管，玻棒 4.光学显微镜
大方格内白细胞总数。（压线细胞计数原则：数上不数下，数左不
数右）
•实 验 一
6.计算：白细胞/L=(N/4)×10×106×20=(N/20)×109
式中N表示四个大方格内数得的白细胞总 数。 /4:为平均每个大方格（0.1mm3）稀释液 内 WBC数。 ×10：将一个大方格白细胞数换算为1µl 内的白细胞数。 ×106：1L=106µl。 ×20：为血液稀释倍数。
•白细胞计数区
•白 •白
•实 验 一
•白 •白
•计数池构造
•实 验 一
•低倍镜下的计数池大方格结构
•实 验 一
•低倍镜下的白细胞形态（10X10）
•实 验 一
•白细胞计数操作步骤
•实 验 一
[报告方式] 白细胞数（WBC）：__×109/L [参考值] 成人： （4～10）×109/L 新生儿：（15～20）×109/L
诊断——血液学一般检 查
2020年7月22日星期三
1.血红蛋白测定---
氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法
该法具有操作简便，结果稳定可靠，试剂容易保 存等优点，被国际血液学标准化委员会(ICSH)推 荐为参考方法，为我国测定血红蛋白首选方法。
•实 验 一
•原
理
•血液在血红蛋白转化液中溶血后，血红蛋白
1.0ml
蒸馏水
加至1000ml
•上述试剂为淡黄 色溶液，贮存于棕 色瓶中室温保存， 其中非离子表面活 性剂可加速溶血， 缩短转化时间，防 止因血浆蛋白改变 引起的混浊
•实 验 一
[操作]
•1.取血红蛋白转化液5.0ml加入大 试管中。
•2.用血红蛋白吸管吸取全血20µl ，轻拭管尖外余血，并准确调节血 柱液面至20µl。加入到准备好的 血红蛋白转化液底部，并用上清液 吸、吐两次洗净血红蛋白吸管内残 余血液，充分混匀，静置5分钟。
校正公式：WBC=A×[100/(100+B)] 其中A:校正前WBC数；B:分类计数100个WBC时遇到
的有核RBC数。
•实 验 一
胞计数两项时，应先取红细胞计数标本，后作血红蛋白测定。 手指血红细胞与静脉采血有差异且影响因素多，条件允许时应尽
量静脉采血。
•实 验 一
2．一定要在稀释液转为棕褐色后方能充池计数，否则因 RBC残存而干扰计数使结果偏高。
3．白细胞稀释液不能破坏有核红细胞，某些病理情况下 外周血出现大量有核红细胞，可使白细胞计数结果偏 高，应进行校正。
被高铁氰化钾[K3Fe(CN)6]氧化为高铁血红蛋 白（Hi），后者与氰离子（CN-）结合生成稳
定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN）。在
特定波长（540nm）和光径（比色杯内径
1.0cm）条件下具有一定的吸光度，通过用标
准液制备的标准曲线，可求出血红蛋白浓度来
。
•K3Fe; CN-
HiCN
•实 验 一
•[器材]
•1.血红蛋白吸管，5ml吸管 •2.大试管 •3.721分光光度计
•[标本来源]
EDTA-K2抗凝全血 或毛细血管采血
[试剂]
血红蛋白转化液（文齐氏液）：
氰化钾（KCN）
0.05g
高铁氰化钾[K3Fe(CN)6]
0.20g
无水磷酸二氢钾（KH2PO4） 0.14g
Triton X—100
•实 验 一
[报告方式] Hb：__g/L
[参考值] 成年男性： （120～160）g/L 成年女性： （110～150）g/L 新生儿： （170～200）g/L [注意事项] 1.试剂因含氰化钾，虽浓度较低，但在配制、保存、
使用中需妥善。 2.标准曲线或K值，应定期检查、校准。
•实 验 一
2.白细胞计数
•实 验 一
•3.于722分光光度计上以转化液 为空白进行比色测定，波长 540nm,光径1.0cm。 •4.通过标准曲线间接求出血液中Hb的含量
•实 验 一
•[附]HiCN标准曲线绘制和K值计算：
将HiCN标准液倍比稀释（如50g/L、100g/L、150g/L 、200g/L）后,在所用的分光光度计上540nm处，光径 1.0cm，以转化液为空白测定各稀释度的吸光度。以标准 品血红蛋白含量为横坐标，吸光度值为纵坐标，绘制标准 曲线,或求出换算常数K(K=ΣHb/ΣA)。则通过待测标本 吸光度值查标准曲线或用K值计算血红蛋白浓度（ Hb=K×A）。
•实 验 一
[注意事项]
1.采血及计数室充液注意事项:
毛细血管采血部位的皮肤必须正常，凡局部有水肿、发炎、紫绀 或冻疮等均不可穿刺采血。
穿刺必须足够深，使血液自行流出或轻施压力即可流出。 EDTA-K2抗凝全血使用前需混匀。 计数盘和盖玻片在使用前需用稠布或纱布擦拭干净。 血红蛋白吸管内腔一定要干燥，否则会影响吸血量及导致溶血。 毛细血管采血动作必须迅速否则常易凝固，若作血红蛋白和红细
•实 验 一
[试剂] 白细胞稀释液：冰醋酸 2ml 1%龙胆紫 1ml或结晶紫数滴 蒸馏水加至 100ml [标本来源] EDTA-K2抗凝全血或毛细血管采血
•实 验 一
•[操作]
1.加稀释液：取白细胞稀释液0.38ml于一干净小试管中。
2.加血：用血红蛋白吸管取全血（指血或EDTA-K2抗凝血）20µl，轻 拭管尖外余血，准确调节血液液面至20µl处，将血红蛋白吸管插入 白细胞稀释液中（即小试管底部），迅速将血液放出，并用上清液 吸吐两次洗净血红蛋白吸管内残余血液。
3.溶血：轻轻混匀后室温静置，待液体变为棕褐色，即红细胞被完全破 坏。
4.冲池：用微量吸管或玻棒取适量混匀的白细胞悬液充入血细胞计数池 （一次充好，液体不可外溢，不可有气泡，否则擦净重充），室温 水平静置2～3分钟，待细胞下沉后显微镜下计数。
5.计数：将血细胞计数盘放在显微镜载物台上，低倍镜下计数四角4个