门静脉高压症医学PPT
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利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静 脉，以达止血目的 共有三腔
圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物
三腔管用法
证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪 刀，注意角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气 囊注气,食管气囊为100～150m1，适量
解剖概要
正常门静脉压力约为 1.27~2.35kPa（13~24cmH2O）， 当门静脉血流受阻、血液淤滞、 压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。
门静脉与腔静脉的四个交通支
胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 1胃短静脉 2胃冠状静脉 3奇静脉 4直肠上静脉 5直肠下静脉 肛管静脉 6奇旁静脉 7腹上深静脉 8腹下深静脉
2．防止食管胃底曲张静脉破裂出血 （1）术前保证充分休息；避免劳累及恶心、呕
吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因 素；
（2）避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过 热；口服药片应研成粉末冲服。
（3）手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃 管以轻巧手法插入。
3.手术前准备 （1）除术前常规护理外，术前2～3日口服肠
门静脉高压症病人的护理
目录
1
门脉高压症的概念
2
门脉高压症的解剖要点
3
门脉高压症的病因机理
4
门脉高压症的治疗 措施
5
门脉高压症的护理进展
门静脉高压症
门静脉高压症是门静脉系统血流受 阻、血液淤滞、压力增高的一种病 理状态，临床上表现为脾肿大、脾 功能亢进；食道下段、胃底静脉张 及破裂出血；腹水等症状。
理
食管胃底静脉曲张 直肠上、下静脉丛扩张
变
脐旁静脉与腹上下深静脉
化
曲张
腹膜后小静脉扩张
腹水
门静脉高压症
脾肿大、脾功能亢进
临
呕血和黑便
床
腹水
表
其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、
现
腹壁静脉曲张、痣等。
辅助检查
血常规：白细胞、血小板减少 肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置 食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样
紧急处理
(1)绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维
持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
(2)应用血管加压素：垂体后叶素
能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内 脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处 形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝 功能损害的缺点，对高血压和有冠状血管供血不 足者不适用。
手术疗法
脾切除术
分流术
断流术
术前护理
1．改善营养状况 (1)宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝
功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链 氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入； (2)贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射 维生素K； (3)适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红 霉素等有害肝功的药物。
放置三腔管后
应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已 基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管
三腔管并发症、注意事项
防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高 度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空 10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不 宜持续超过3～5天
监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。
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3．饮食护理 （1）在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质
饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。 （2）术后应限制蛋白质的摄入，防止血液中
氨浓度过高，诱发肝性脑病。 （3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、
过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。
健
康
宣
教
向病人说明休 息、饮食与门 静脉高压症的 发病有密切的 关系，避免劳 累和较重的体 力活动。
改变 食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃
红色改变(重要手段） B超：肝硬化、脾肿大、腹水
门静脉高压症的治疗
外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。
非手术治疗
1. 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
非手术治疗： 1）初步处理：输液、输血、防治休克 2）血管加压素 3）内镜治疗 4）三腔管压迫止血 5）经颈静脉肝内门体分流术
(3)生长抑素 收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低 门脉压力，无血管加压素的心血管系统 的副作用。
(4)内镜治疗
1）硬化剂治疗：
经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注 入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织 硬化，达到止血和预防再出血目的。主要 并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。
2）套扎治疗
三腔管压迫治疗
禁酒、烟，少 喝咖啡、浓茶， 避免粗糙、干 硬、过热、辛 辣食物。
注意自我 保护，用 软牙刷刷 牙，避免 牙龈出血； 防外伤。
按医嘱服用保 肝药物，定期 复查肝功。
保持心情舒畅， 避免情绪波动 诱发出血。
小结
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
思考题
门静脉高压症的主要临床表现有 哪些？ 留置三腔管后的并发症、注意事 项是什么？
道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生， 防止手术后肝性脑病；
（2）手术前1日晚清洁灌肠，禁忌碱性溶液灌 肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；
术后护理
1．体位与活动 (1)术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取
平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。 (2)术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。 2．病情监测 术后密切监测生命体征变化，
门静脉高压症的病因机理
血流受阻部位
肝前型
肝后型
肝内型
肝前：见于肝外门静脉血栓、先 天性畸形和外在压迫。
肝内
窦前型：主要见于血吸虫病。
窦型、窦后型：约占95%，主 要见于肝炎后肝硬化。
肝后：见于Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰等。
门静脉高压症
脾肿大、脾功能亢进
病 交通支扩张
圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物
三腔管用法
证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪 刀，注意角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气 囊注气,食管气囊为100～150m1，适量
解剖概要
正常门静脉压力约为 1.27~2.35kPa（13~24cmH2O）， 当门静脉血流受阻、血液淤滞、 压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。
门静脉与腔静脉的四个交通支
胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 1胃短静脉 2胃冠状静脉 3奇静脉 4直肠上静脉 5直肠下静脉 肛管静脉 6奇旁静脉 7腹上深静脉 8腹下深静脉
2．防止食管胃底曲张静脉破裂出血 （1）术前保证充分休息；避免劳累及恶心、呕
吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因 素；
（2）避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过 热；口服药片应研成粉末冲服。
（3）手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃 管以轻巧手法插入。
3.手术前准备 （1）除术前常规护理外，术前2～3日口服肠
门静脉高压症病人的护理
目录
1
门脉高压症的概念
2
门脉高压症的解剖要点
3
门脉高压症的病因机理
4
门脉高压症的治疗 措施
5
门脉高压症的护理进展
门静脉高压症
门静脉高压症是门静脉系统血流受 阻、血液淤滞、压力增高的一种病 理状态，临床上表现为脾肿大、脾 功能亢进；食道下段、胃底静脉张 及破裂出血；腹水等症状。
理
食管胃底静脉曲张 直肠上、下静脉丛扩张
变
脐旁静脉与腹上下深静脉
化
曲张
腹膜后小静脉扩张
腹水
门静脉高压症
脾肿大、脾功能亢进
临
呕血和黑便
床
腹水
表
其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、
现
腹壁静脉曲张、痣等。
辅助检查
血常规：白细胞、血小板减少 肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置 食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样
紧急处理
(1)绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维
持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
(2)应用血管加压素：垂体后叶素
能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内 脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处 形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝 功能损害的缺点，对高血压和有冠状血管供血不 足者不适用。
手术疗法
脾切除术
分流术
断流术
术前护理
1．改善营养状况 (1)宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝
功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链 氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入； (2)贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射 维生素K； (3)适当保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红 霉素等有害肝功的药物。
放置三腔管后
应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已 基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管
三腔管并发症、注意事项
防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高 度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空 10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不 宜持续超过3～5天
监测血氨，注意术后有无肝性脑病的发生。
Leabharlann Baidu
3．饮食护理 （1）在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质
饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。 （2）术后应限制蛋白质的摄入，防止血液中
氨浓度过高，诱发肝性脑病。 （3）术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、
过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。
健
康
宣
教
向病人说明休 息、饮食与门 静脉高压症的 发病有密切的 关系，避免劳 累和较重的体 力活动。
改变 食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃
红色改变(重要手段） B超：肝硬化、脾肿大、腹水
门静脉高压症的治疗
外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。
非手术治疗
1. 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
非手术治疗： 1）初步处理：输液、输血、防治休克 2）血管加压素 3）内镜治疗 4）三腔管压迫止血 5）经颈静脉肝内门体分流术
(3)生长抑素 收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低 门脉压力，无血管加压素的心血管系统 的副作用。
(4)内镜治疗
1）硬化剂治疗：
经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注 入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织 硬化，达到止血和预防再出血目的。主要 并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。
2）套扎治疗
三腔管压迫治疗
禁酒、烟，少 喝咖啡、浓茶， 避免粗糙、干 硬、过热、辛 辣食物。
注意自我 保护，用 软牙刷刷 牙，避免 牙龈出血； 防外伤。
按医嘱服用保 肝药物，定期 复查肝功。
保持心情舒畅， 避免情绪波动 诱发出血。
小结
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
思考题
门静脉高压症的主要临床表现有 哪些？ 留置三腔管后的并发症、注意事 项是什么？
道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生， 防止手术后肝性脑病；
（2）手术前1日晚清洁灌肠，禁忌碱性溶液灌 肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口；
术后护理
1．体位与活动 (1)术后一般应卧床休息1周，术后48小时内取
平卧位或低半卧位，避免腹内压增高。 (2)术后短期内有下肢水肿，适当抬高下肢。 2．病情监测 术后密切监测生命体征变化，
门静脉高压症的病因机理
血流受阻部位
肝前型
肝后型
肝内型
肝前：见于肝外门静脉血栓、先 天性畸形和外在压迫。
肝内
窦前型：主要见于血吸虫病。
窦型、窦后型：约占95%，主 要见于肝炎后肝硬化。
肝后：见于Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰等。
门静脉高压症
脾肿大、脾功能亢进
病 交通支扩张