长期发热病因讲义诊断及临床思维
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⒊真菌感染
在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑 制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进 展快, 病死率高, 更应引起重视。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25% 患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近几 年来HIV 感染发病率明显升高。
可致发热的血液病
4 、淋巴瘤
淋巴瘤可致高热、不规则热。也对抗生素无反应。 肾上腺皮质激素和化疗效佳。此类发热合并淋巴 瘤的表现,如浅表或深部淋巴结肿大、纵隔宽、肝 脾大或胃肠浸润表现、皮肤浸润表现,可通过病检 查到淋巴瘤细胞。部分患者发展为淋巴瘤白血病 期,可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。
可致发热的血液病
长期发热病因诊断 及临床思维
精品
长期发热的病因诊断
发热的定义 常见病因讨论 处理原则
定义
不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO) 发热3 周以上, 体温( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法明确诊断的, 为发热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发 热, 规定1 周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。 1999 年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO 定义为: 发热持续3 周以上, 体温在38.5℃以上, 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查 仍不能明确诊断者。
四、结缔组织病长期发热的诊断
容易出现发热的结缔组织病有系统性红 斑狼疮( SL E) 、类风湿关节炎、成人型Still 病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征, 以 及以痛风为代表的结晶性关节炎等。
当结缔组织病患者出现发热时, 必须加以 分析, 从总体上说, 有以下三种可能性:
结缔组织病长期发热的诊断
起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及血液制 品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的特征、 可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发热及时、准 确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少花费至关重要。
Βιβλιοθήκη Baidu
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
⒉感染性心内膜炎
造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选 择错误或培养时间不够) 。
超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、 数量和形态, 有助于诊断。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核居多。
诊断困难的原因:
(1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽;
(2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性 产生时, 1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善, 容易据此 否定结核病的诊断;
(3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药 物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。
可致发热的血液病
2 、恶性组织细胞增生症(恶组) 该病多伴高热,可持续,可不规则。抗生素
控制无效,部分病例对肾上腺皮质激素有反 应。恶组致高热的机制不详。此类高热有 恶组的表现,如肝脾淋巴结大、黄疸、消瘦、 腹水、血细胞减少,骨髓出现恶组细胞。
可致发热的血液病
3 、反应性噬血细胞综合征
该病致发热与恶组类似。但在本质上属 良性病。一般支持治疗适当,疾病呈自限性, 发热可随血象改善而消失;若是感染引起的 反应性噬血细胞增多,发热往往与感染有关。 控制感染,则控制发热。
热”。
7 、嗜酸粒细胞增多症 良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发热,机制不清。多对肾上腺
皮质激素反应好。
8 、骨髓坏死 无论何种原因导致的骨髓坏死,均可引起发热,甚至高热。原因可能
与引起骨髓坏死的原发病有关,也与异常免疫及坏死组织吸收热有关。 该类发热很难控制。多预后不良。
可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,可引
5 、急性非淋巴细胞白血病M7 型
该型白血病以原始、幼稚巨核细胞恶性增生 为主,可合并急性骨髓纤维化,伴高热,用抗生素无效, 外周血及骨髓内可出现大量原始幼稚巨细胞和纤 维组织,预后差,化疗后,体温可有一定程度改善。完 全缓解病人,体温可正常。
可致发热的血液病
6 、出血性疾病 各类血液病合并脑出血,可致“中枢性发热”,深部血肿可有“吸收
三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题
肿瘤性疾病占FUO 的15%～20%, 几乎所有常 见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热, 但最常见的 是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤, 实体瘤中以肾细胞 癌最多见。
恶性肿瘤病人FUO 见于两种情况:恶性肿瘤本 身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。 后者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功 能损伤(immunocompromised host) 或免疫抑制所引 发的机会感染所引起的FUO。
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
一、感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有FUO 病例 的30%～40%。
⒌其他：寄生虫感染,沙门菌病等
二、可致发热的血液病
1 、溶血性贫血
溶血性贫血可致低或中度发热,罕见高热。机 制可能与红细胞破坏及引起溶血的原发病(如结缔 组织疾患等) 有关。常见发热的溶血性贫血有血栓 性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、其它血 管内溶血及自身免疫性溶血性贫血等。溶血性贫 血引起的发热合并贫血及溶血表现,且随着溶血被 控制体温渐恢复正常。疟疾引起的溶血性贫血可 致高热(39 ℃以上) 、寒战、大汗等。
在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑 制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进 展快, 病死率高, 更应引起重视。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25% 患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近几 年来HIV 感染发病率明显升高。
可致发热的血液病
4 、淋巴瘤
淋巴瘤可致高热、不规则热。也对抗生素无反应。 肾上腺皮质激素和化疗效佳。此类发热合并淋巴 瘤的表现,如浅表或深部淋巴结肿大、纵隔宽、肝 脾大或胃肠浸润表现、皮肤浸润表现,可通过病检 查到淋巴瘤细胞。部分患者发展为淋巴瘤白血病 期,可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。
可致发热的血液病
长期发热病因诊断 及临床思维
精品
长期发热的病因诊断
发热的定义 常见病因讨论 处理原则
定义
不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO) 发热3 周以上, 体温( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法明确诊断的, 为发热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发 热, 规定1 周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。 1999 年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO 定义为: 发热持续3 周以上, 体温在38.5℃以上, 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查 仍不能明确诊断者。
四、结缔组织病长期发热的诊断
容易出现发热的结缔组织病有系统性红 斑狼疮( SL E) 、类风湿关节炎、成人型Still 病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征, 以 及以痛风为代表的结晶性关节炎等。
当结缔组织病患者出现发热时, 必须加以 分析, 从总体上说, 有以下三种可能性:
结缔组织病长期发热的诊断
起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及血液制 品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的特征、 可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发热及时、准 确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少花费至关重要。
Βιβλιοθήκη Baidu
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
⒉感染性心内膜炎
造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选 择错误或培养时间不够) 。
超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、 数量和形态, 有助于诊断。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核居多。
诊断困难的原因:
(1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽;
(2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性 产生时, 1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善, 容易据此 否定结核病的诊断;
(3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药 物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。
可致发热的血液病
2 、恶性组织细胞增生症(恶组) 该病多伴高热,可持续,可不规则。抗生素
控制无效,部分病例对肾上腺皮质激素有反 应。恶组致高热的机制不详。此类高热有 恶组的表现,如肝脾淋巴结大、黄疸、消瘦、 腹水、血细胞减少,骨髓出现恶组细胞。
可致发热的血液病
3 、反应性噬血细胞综合征
该病致发热与恶组类似。但在本质上属 良性病。一般支持治疗适当,疾病呈自限性, 发热可随血象改善而消失;若是感染引起的 反应性噬血细胞增多,发热往往与感染有关。 控制感染,则控制发热。
热”。
7 、嗜酸粒细胞增多症 良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发热,机制不清。多对肾上腺
皮质激素反应好。
8 、骨髓坏死 无论何种原因导致的骨髓坏死,均可引起发热,甚至高热。原因可能
与引起骨髓坏死的原发病有关,也与异常免疫及坏死组织吸收热有关。 该类发热很难控制。多预后不良。
可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,可引
5 、急性非淋巴细胞白血病M7 型
该型白血病以原始、幼稚巨核细胞恶性增生 为主,可合并急性骨髓纤维化,伴高热,用抗生素无效, 外周血及骨髓内可出现大量原始幼稚巨细胞和纤 维组织,预后差,化疗后,体温可有一定程度改善。完 全缓解病人,体温可正常。
可致发热的血液病
6 、出血性疾病 各类血液病合并脑出血,可致“中枢性发热”,深部血肿可有“吸收
三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题
肿瘤性疾病占FUO 的15%～20%, 几乎所有常 见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热, 但最常见的 是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤, 实体瘤中以肾细胞 癌最多见。
恶性肿瘤病人FUO 见于两种情况:恶性肿瘤本 身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。 后者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功 能损伤(immunocompromised host) 或免疫抑制所引 发的机会感染所引起的FUO。
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
一、感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有FUO 病例 的30%～40%。
⒌其他：寄生虫感染,沙门菌病等
二、可致发热的血液病
1 、溶血性贫血
溶血性贫血可致低或中度发热,罕见高热。机 制可能与红细胞破坏及引起溶血的原发病(如结缔 组织疾患等) 有关。常见发热的溶血性贫血有血栓 性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、其它血 管内溶血及自身免疫性溶血性贫血等。溶血性贫 血引起的发热合并贫血及溶血表现,且随着溶血被 控制体温渐恢复正常。疟疾引起的溶血性贫血可 致高热(39 ℃以上) 、寒战、大汗等。