内科护理查房课件

动脉瓣，三尖瓣，肺动脉瓣 。
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• 肺淤血后容易引起以下症状： • 1、呼吸困难。
2、咳嗽。 3、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。 • 当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部 分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏 压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成 的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难
累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 （或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后 期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、 咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则 表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重， 心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳 嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、 夜尿多等心力衰竭症状。
81 u 118 u 102 u 271 u 1.51 mmol/L 7.16 mmol/L 151.0 umol/L 709.0 umol/L 93.3 mmol/L 3.0 umol/L 29.9 mmol/L
（5~50）↑ （5~50）↑ （5~50）↑ （109~245）↑ （2.07~3.1）↓ （1.79~7.15）↑ （44~133）↑ （155~428）↑
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• 风湿性心脏病简称“风心病”。是风湿性 心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实 质系指湿性心脏病炎在心脏瓣膜上留下疤 痕所造成的后遗病，使瓣膜狭窄与关闭不 全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣，由 于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏 负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出 现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛 等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗 红、唇紫。
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心脏为了完成血液循环的任务，它在工作的时候只许血液
向前流动而不返流。要达到这个目的，它需要有几个“活
门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关
得严实。这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打
气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进这
些“活门”就是心脏的瓣膜。 心脏瓣膜 分为 二尖瓣，主
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• 1、二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响正常成人的二 尖瓣口面积为4－6cm2，舒张期房室跨瓣压差。瓣口缩小至大 约2cm2时为轻度二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然甚小、但已异常 的跨瓣压差大约升高至20mmHg，平均பைடு நூலகம்心房压大约为 25mmHg，方可保持静息状态的正常心排血量。
• 2、左心房压升高对肺循环的影响左心房压升高一次引起肺静脉 和肺毛细管压被动性升高，导致劳力性呼吸困难。 二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生于：
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并发症
• (1)心功能不全(心衰); • (2)心律失常; • (3)呼吸道感染; • (4)栓塞(多以脑栓塞为主); • (5)急性肺水肿; • (6)咽下困难。
水肿
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心•• 主I级功要：是能患根者分据患患级有者心自脏觉病的，活但动活能动力量划不分受为限四制级，：平时一般活
• ① 升高的左性压的被动后向传递； • ② 左心房和静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； • ③ 长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性闭塞性改
变。 • 3、肺动脉高压对右心室的影响严重的肺动脉高压导致右心室扩
大和右心衰竭，可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。二尖瓣狭 窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时可有左心室的 失用性萎缩[
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入院后急查血常规：
血小板64 109 / L
↓ (100-300)109 / L
淋巴细胞数0.6 109 / L ↓(0.8-4 ) 109L
淋巴细胞比率7.9 % ↓ (20~40 )%
中性细胞比率82.2 % ↑(45~77)%
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•
生化回示结果：
谷丙转氨酶 谷草转氨酶 谷氨酰转肽酶 乳酸脱氢酶 低密度脂蛋白胆固醇 尿素氮 肌酐 尿酸 氯 铁 二氧化碳结合力
（60~84）↓ （34~54）↓ （5~50）↑ （34~114）↑ （5~50）↑ （35~232）↓ （2.07~3.1）↑ （1.79~7.15）↑ （155~428）↑ （135~148）↓ （95~108）↓
(20~29) ↑
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风湿性心脏病
• 风心病-概述
• 风心病—概述 • 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，
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1
•
病例
22床 张某 男 71岁
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• 诊断： ①风湿性心脏病、心脏扩大、房颤
心律、
心功能Ⅲ级、
②肺部感染
• 入院后作ECG回示： 房颤心律，HR:106次/分
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患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿4天” 于2014年08月14日16:20由轮椅推入病房，即通知医生， 查T37.5 P86 R24 BP150/80,自诉受凉后致咳嗽、咳较 多白色黏痰（量约5-6ML/日），易咳出。感胸闷、心 悸、喘息、不能平卧、伴尿少。查：颜面浮肿、口唇、 甲床明显紫绀，双下肢呈轻度凹陷性水肿。 入院后遵医嘱予内科常规Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，半 卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧 2L/min，长期治疗予静滴头孢替安、单硝酸异山梨酯、 果糖，口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通，以抗 炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。
（95~108）↓ （6~27）↓ （20~29）↑
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•
10月19日复查生化回示：
总蛋白 白蛋白 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转肽酶 肌酸激酶 低密度脂蛋白胆固醇 尿素氮 尿酸 钠 氯 二氧化碳结合力
59.0 g/L 32.9 g/L 59 u 116 u 90 u 30.0 u 3.36 mmol/L 8.62 mmol/L 682.0 umol/L 128.5 mmol/L 80.3 mmol/L 38.9 mmol/L
动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
•
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息
时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、