第二章--健康评估 ---水肿

肝源性水肿
肝脏生成减少 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水肿 门静脉压力 肝淋巴液生成 肝脏生成减少
见于肝功能失代偿期
肝源性水肿
营养不良性水肿
低蛋白血症 维生素B1缺乏 血浆胶体渗透压 水肿 见于慢性消耗 性疾病、胃肠 吸收功能障碍 、 重度烧伤等 组织压降低
（三）营养不良性水肿临床表现：
二、水肿的发生机制
（一）血管内外液体交换失衡
-----组织液生成过多 （二）体内外液体交换失衡 -----水钠潴留
二、水肿的发生机制
（一）血管内外液体交换失衡
-----组织液生成过多
影响因素：毛细血管血压、
血浆胶体渗透压、 组织胶体渗透压、 组织液静水压、 淋巴回流
（一）血管内外液体交换失衡
有效滤过压 ＝
根据范围、部位、特点、程度分为：
• 全身性水肿-----液体在组织间隙内弥漫性分布 • 局限性水肿-----液体积聚在局部组织间隙内 • 凹陷性水肿-----指压组织皮肤后，皮肤凹陷，平复慢 • 非凹陷性水肿----指压水肿皮肤后，无凹陷 • 隐性水肿-----组织间隙内液体积聚量较少，虽有水肿， 检查时不宜发现 • 显性水肿-----组织间隙内液体积聚量达4-5公斤以上， 外观指压凹陷明显
心力 衰竭
水肿 分类
全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他
局部性水肿
三、各分类水肿作用机制及临床表现
（一）心源性水肿临床表现：
• 自下而上 • 全身性，下肢明显合并胸腔积液和腹腔积液， 伴颈静脉怒张、肝肿大等体循环淤血的表现
心源性水肿
肾源性水肿
肾源性水肿
体 液 细胞外液（20%） 血浆（5%）
问题： 人体体液由哪几部分组成 ？各占多少？
细胞内液 （40%） 组织间液（15%）
一、定义：
• 水肿（edema）：过多液体在组织间隙积
聚使组织肿胀
• 注意：体腔内液体积聚过多，成为积液，
包括胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水） 和心包积液 • 一般情况下水肿不包括脑水肿、肺水肿等内 脏器官的局部水肿
毛 细 血 管 血 压 血 浆 胶 体 渗 透 组 — 压 织 组 液 织 胶 液 体 静 渗 水 透 压 压 + +
有效滤过压为正值
-----产生组织液
有效滤过压为负值
------血液回吸收 静脉
（一）血管内外液体交换失衡
有效滤过压
+30 动脉端 -25 +8 -1 12mmHg 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 +10 -25 +8 -1 -8mmHg 静脉端
• 水肿多自组织疏松部位开始，然后扩展至全身 • 伴随消瘦和体重减轻
局部水肿
• 局部炎症致毛细血管通透性增加：蜂窝织炎 • 淋巴回流受阻：如丝虫病 • 静脉回流受阻:血栓性静脉炎、静脉栓塞 • 血管神经性水肿：多发生在组织疏松处，如喉 头水肿
四、水肿对病人的影响
• 一般来说，体表的水肿对机体影响不大，但是 长期的水肿可引起组织细胞营养障碍，易发生
是什么？
• 2.该患者问诊中还需要补充什么资料？
• 该患者主要症状是水肿。其特点：双下肢凹陷性
水肿，平卧休息后可减轻，伴有腹腔积液、颈静
脉怒张。符合心源性水肿的特点。
• 本病除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰、心悸等
症状，可推断为肺源性心脏病。问诊中还需要补
充咳嗽、咳痰的相关病史；是否有劳累、受凉等
诱发因素；患者是否有烦躁、焦虑等情绪反应；
皮肤溃烂、伤口不愈合：
• 喉头水肿----声门狭窄，出现窒息 • 心包或胸腔积液---压迫心肺，出现呼吸循环障 碍甚至衰竭
淋巴回流受阻：如丝虫病
血管神经性水肿
Hale Waihona Puke Baidu
问诊要点
1. 水肿的临床表现特点：水肿发生的时间，首发部位及
发展顺序，水肿的性质，使其加重或减轻的因素等
2. 水肿对病人的影响 主要包括体重的变化、有无与前
负荷增加有关的表现、活动与运动功能的情况，以及
有无皮肤水疱、溃疡及与之相关的感染
3. 有无与水肿发生有关的疾病史或用药史
4. 诊断、治疗与护理经过 重点为每日钠水摄入情况及
是否应用利尿药，若用，应进一步问所用利尿药物的
种类、给药途径、剂量、疗效和不良反应等
相关护理诊断
体液过多：水肿 与右心功能不全所致钠水潴 留有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险 与 水肿所致组织、细胞营养不良有关。 活动无耐力 与胸腔积液所致呼吸困难有关； 与腹腔积液所致呼吸困难有关。 潜在并发症：急性肺水肿。
• 案例分析：
• 患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢水肿9 年，腹部膨大半个月入院。 患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休 息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心 悸。半个月来，体重增加4Kg，腹部膨大，颈静 脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。
• 问题：
• 1.该患者的主要症状及特点是什么？可能病因
（二）肾源性水肿临床表现：
• 自上而下， • 晨起眼睑和颜面水肿，以后可发展为全身水肿
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 病因 开始部位
发展速度 水肿性质
心源性水肿 右心功能不全
从足部开始 向上延及全身
肾源性水肿 肾炎、肾病综合症
从眼睑、面部开始 延及全身
缓慢 迅速 比较坚实，移动性小 软，移动性大 伴随症状 伴有心力衰竭表现：心脏 伴有肾脏病表现：高 增大、心脏杂音、肝肿大、血压、蛋白尿、血尿、 颈静脉怒张、肝颈静脉回 管型尿和眼底改变等 流征阳性和静脉压升高等
是否使用过利尿剂、洋地黄药物及其剂量、疗效、
不良反应等。
• 心源性水肿常先出现于（） • A.下垂部位 • B.眼睑 • C.全身 • D.胸腔 • E.腹腔
肾源性水肿常先出现于（） A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
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Ap/ABCA1通过STAT3/
途径
促进炎症因子mRNA的降解
常见症状之— 水肿
张英杰 zhangyingjie
教学目标
• • • • • 水肿的定义 水肿的发生机制 水肿的病因及临床表现 问诊要点 相关护理诊断
定义
过多液体在组织间隙积聚 使组织肿胀称为水肿 (edema)。
（二）体外液体交换失衡
1. 肾小球滤过率下降
肾炎----滤过面积减少 充血性心力衰竭、肾病综合征-----肾血流量减少 尿路梗阻---有效滤过压下降
2. 肾小管重吸收增加
醛固酮增多 心房肽减少 抗利尿激素增加 肾小球滤过分数增加→近曲小管重吸收水钠增多
（二）体外液体交换失衡
急性肾小 球肾炎
原发性 醛固酮 增多
毛细血管
90%
（ 毛 细 血 管 血 压
＝
组织液 10% 毛细淋巴管 组织细胞
（ 血 浆 胶 体 渗 — 透 压 组 织 组 液 织 胶 液 体 静 渗 水 透 压 压 ） ） +
+
（一）血管内外液体交换失衡的原因
1. 毛细血管血压升高-----右心衰竭
2. 毛细血管壁通透性增加----炎症
3. 血浆胶体渗透压降低----低蛋白血症 4. 淋巴回流受阻----丝虫病