截肢患者的康复

2015-5-26
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康复评定
• • • • • • • 残肢患者残肢评定包括残肢外形，圆柱状为佳、 观察有无残肢畸形、 残肢的皮肤情况、 残肢的长度，围度测量、 关节活动度、 残肢肌力、 是否具有残肢痛和患者痛。
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残肢训练
• 髋内旋肌由臀中肌、臀小肌的前部肌肉组成，其作用是对 抗髋关节外旋挛缩，纠正八字步，可作抗人工阻力的髋关 节内旋练习以增强其肌力。也可与内收肌同时练习。
• 腰腹肌力的加强有利于对骨盆的控制。一般可在仰卧位和 俯卧位作抬头、抬腿、挺胸、挺腰等动作进行练习
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增强体能的运动训练
• 不论何种原因的假肢，都会造成身体体能明显下降。截肢 后应该尽快恢复和增强患者的体能，因为配带假肢要消耗 大量的能量。如下肢截肢者配带假肢行走时消耗能量要比 正常人更多，截肢水平越高，耗能越大，双侧截肢比单侧 下肢截肢耗能更大。同样的速度在平地行走，小腿截肢者 要比正常人多消耗10％～40％的能量，而大腿截肢要多消 耗65％～100％的能量，双侧大腿截肢者平均比正常人多 消耗110％的能量。
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判定
• 一般在术后3周，切口拆线，愈合良好后即累安装，接受 腔的松紧适当，全面接触和全面承重，无压迫和疼痛、下 肢假肢的悬吊能力良好、无对线不良、穿戴假肢后残肢情 况良好才可以使用一般性临时假肢。Hale Waihona Puke Baidu
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康复训练
• • • • • • • • • • 增强体能的运动训练 残肢训练 1）髋关节的内收和后伸运动训练 2）髋关节的屈伸外展和内收肌群的肌力训练 3）增强残肢皮肤强度的训练 4）使用助行器的训练 5）站立与步行训练 心理准备 穿戴和使用假肢的训练 穿戴假肢后的康复训练
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穿戴和使用假肢的训练
• 假肢使用训练 • 1）站立平衡训练：患者站立于平行杠内，开始时先用双 手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用 假肢负重的控制方法。进而，练习双手不扶杠的患肢负重、 单腿平衡等。 2）步行训练：开始要在平行杠内进行，在平行杠一侧放 置一姿势矫正镜，用于观察训练时的姿势。
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残肢训练
• ⑶增强残肢皮肤强度的训练 • 要做强化残肢端皮肤的训练，特别是负重部分的皮肤。下 肢残肢皮肤要进行承重能力的训练和耐磨训练，可在安装 假肢之前在垫子上进行站立负重练习，以强化残端皮肤。 • 具体训练方法:刚开始可以使用治疗泥在残端进行挤压训 练，每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及 支撑等动作，逐渐过度到在细砂、米粒内挤压、旋转，每 次5秒，反复多次练习。
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残肢训练
• ⑴关节活动度训练:尽早开始关节活动度训练是避免关节发 生挛缩畸形最行之有效的方法，因此应根据患者的情况每 日进行2次全关节范围的主动或被动运动。 • 大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动 训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈屈畸形，将严重 影响假肢的穿戴，残肢越长，对假肢佩戴的影响就越严重。 • 大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻 力训练。
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残肢训练
• ⑷使用助行器的训练
• 由于残肢者使用拐杖行走身体前屈，对其进行拐杖使用指导时， 应特别注意纠正身体的姿势。另外，残肢者为保持平衡，其残 肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。 • ⑸站立与步行训练
• 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立 训练，方法是让残肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持 水平，由双手扶杠到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站 立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐， 这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对 残肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的。
截肢患者 的康复
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概述
• 截肢是将已经失去生育能力、危及患者生命安全或已丧失 生理功能的肢体切除，为挽救患者生命。
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病例分析
• 某男，33岁，因高压电击伤后入院，总面积约15%， Ⅲ~Ⅳ度，双下肢肿胀，枕顶部头皮、左侧肩胛区、右手 为电击伤入口，可见焦痂，部分腓肠肌坏死膨出，基本离 断：右小腿为电击伤出口，也见右小腿中端至足部已几乎 全碳化，足背软组织缺失，部分跖骨骨折及烧焦呈黑色。 患者在全麻下行右大腿下端截肢术及左小腿创面切痂植皮 术。现术后15天，全身状况良好。 • 1截肢患者简直评定包括哪些内容 • 2如何判定此患者是否能使用一般性临时假肢？ • 3 该患者使用假肢前需要进行什么样的康复训练？
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穿戴和使用假肢的训练
• 穿戴临时假肢的训练 大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取做位，假肢接受 腔和大腿残肢要抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接 受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布 的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达 到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上门阀， 拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如 不合适，需要重穿一次。脱假肢时，患者取座位，将接受腔 的阀门打开取下假肢即可。
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Thanks
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残肢训练
• ⑵肌力训练:肌肉力量训练与关节活动度训练同样重要，只 有肌力良好的残肢才能带动和控制假肢。肌力训练：臀大 肌是伸髋和在假肢着地时伸膝的动力肌，对建立良好的步 态和对抗髋关节屈曲挛缩具有重要意义。训练方法可在仰 卧位于残肢下放置枕垫，主动仲够使髋部抬起，利用体重 作抗阻练习；也可在俯卧位利用沙袋重量作抗阻练习。 • 内收肌的作用是维持髋关节侧向稳定性，改善平衡与步态， 对抗髋关节外展挛缩。可在仰卧位或坐位用残肢和健侧肢 体夹持沙袋，或残肢牵拉橡皮条作内收抗阻练习。
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心理准备
• 除了身体方面的康复以外，在精神上、心理上也要进行必 要的准备，如:建立永久使用假肢的思想；了解假肢的构 造和功能；了解训练程序3、训练内容和训练目的；了解 护理残肢的重要性和方法。
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穿戴和使用假肢的训练
• 3）上下台阶步行训练：上台阶训练时，健侧先上一层， 假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下 台阶训练时，假肢先下一层，躯体稍向前弯曲，重心转移， 接着健肢下一台阶。
4）上下坡道步行训练：同上台阶 5）跨越障碍物训练：跨越障碍物时，假肢承重，健肢先 跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢髋关节屈曲，带 动假肢跨越。
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穿戴假肢后的康复训练
• 假肢的穿戴训练：教会患者穿戴假肢。 • 站立平衡训练：练习双下肢站立、重心转移、健肢站立平 衡、假肢侧站立平衡。 • 步行训练：先在双杠内训练，最后到独立步行、转弯、上 下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练以及跌倒后起立训练 等。 • 生活自理能力训练：穿戴假肢后回归社会的能力训练。