疑难病例讨论-重症哮喘PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10:21 予深静脉穿刺置管，持续CVP监测。
14:00 予右美托咪定+力月西+丙泊芬镇静，苯璜顺阿曲 库铵静脉泵入肌松治疗，持续降温毯降温
2019/10/22
8
护病理史诊断汇和报措施
10-17 09:53 予瑞代管饲流质，卡文肠外营养支持。
10-18 11:20 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术中 见支气管狭窄，于肺叶各段均见脓性分泌物，较多痰栓， 左下肺支气管闭塞，术后血压140-160mmhg，心率 120-130次/分。
2019/10/22
3
疾病简介 护理诊断和措施
◎ 表现为： 气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行 性加重，患者被迫采取前弓位;呼吸频率显著增快，明显 三凹征，双肺满布响亮哮鸣音，脉率＞120次/min;
患者只能说字词，或不能讲话，嗜睡 或意识模糊，常有烦躁、焦虑、紫绀、 大汗淋漓;
动脉血气示：PaCO2＞45mmHg， PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%，表现为 严重低氧血症和呼吸性酸中毒。
④气道阻塞进展迅速，特别是频繁咳嗽时，可在短时间 内发生严重的低通气量，并导致致死性低氧血症和严重 的呼吸性酸中毒。
2019/10/22
6
护病理史诊断汇和报措施
基本资料：
姓名：胡永生
性别：男
年龄：45岁
入院时间：2014-10-16 09:14
转入诊断：重症哮喘
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心 率:145次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg， Spo2:89%，急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清， 被迫体位，吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗， 可闻及满布哮鸣音。
2019/10/22
7
护病理史诊断汇和报措施
10-16 09:14 急查血气示：PH：7.182，PCO2： 79.7mmhg，PO2:78.9mmhg，予无创正压通气后症 状未缓解，急予床边气管插管，BIPAP模式，Fio2： 100%，PEEP：8cmH2O，PS：20cmH2O，F：18次 /分，患者氧饱和度上升至100%。遵医嘱予抗炎，舒张 气道，平喘，补液营养支持治疗。
输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引
流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月
更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测
体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。
5.营养ຫໍສະໝຸດ Baidu持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测
肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要
遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察
体高代谢状态有关
有皮肤完整性受损的危险：与卧床，镇静不能活动
有关
有发生DVT的危险：与卧床，DVT高危人群有关
潜在并发症：呼吸衰竭，气胸，电解质酸碱平衡失
调
2019/10/22
12
护理措施 护理诊断和措施
1.环境：环境舒适，温湿度适宜。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌
如何观察使用镇静药和肌松剂的不良反应？ 如何有效的气道湿化？
疑难病例讨论
---重症哮喘
2019/10/22
1
2019/10/22
1 疾病介绍
2 病史汇报
3 护理诊断和措施
4
讨论
2
疾病简介 护理诊断和措施
◎ 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状 不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发作 约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。
◎ 病因有： 1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在； 2.黏痰堵塞气道； 3.酸中毒； 4.继发支气管感染； 5.β2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分； 6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致 “反跳现象”；
并发症；按时评估肠内功能。
6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷
料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避
免拖拉拽；加强营养。
2019/10/22
14
护理措施 护理诊断和措施
7.用药护理：掌握患者所用药物的作用和副作用，做好 观察和记录。
2019/10/22
15
讨 论 护理诊断和措施
分析，观察病人氧合，监测电解质，及时纠正电解质紊
乱及酸碱失衡；及时发现并发症先兆，及时预处理，及
时汇报医生；严密监测出入量，监测每小时尿量；观察
药物作用和副作用；发现病情变化及时汇报医生并处理。
2019/10/22
13
护理措施 护理诊断和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲；
每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性，
2019/10/22
10
2019/10/22
11
护理诊断 护理诊断和措施
气体交换受损 与气道痉挛，气道阻力增加有关
清理呼吸道无效 与气管插管，无力清除分泌物有关
有发生导管相关性血流感染的危险：有与深静脉侵
入性置管有关
有发生导尿管相关性感染的危险：与导尿管置管有
关
营养失调：低于机体需要量：与人工气道建立及机
物，保持气管插管在位，测气囊压Q4H，口腔护理Q6H。
呼吸机管道随病人更换，污染及时更换，管道妥善固定，
避免牵拉，积水杯处于管道最低位，冷凝水及时倾倒，
保持有效湿化。病情允许者予拍背和更换体位，以促进
分泌物排出。
3.病情观察：监测病人生命体征，呼吸频率，节律，指
脉氧，胸部有无哮呜音，遵医嘱根据病情定时监测血气
10-19 10:44 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术后 生命体征平稳。
2019/10/22
9
护病理史诊断汇和报措施
10-21 12:55 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，仍见 支气管狭窄，于肺叶各段见脓性分泌物，予生理盐水冲 洗，术后生命体征平稳，调节呼吸机参数。
10-22 17:15 患者气管插管机械通气中，心率110次/分， 持续镇静肌松中，病情严重，家属考虑经济因素，予自 动出院。
2019/10/22
4
病理生理 护理诊断和措施
①严重气流阻塞，气道黏膜充血、水肿，气道平滑肌痉 挛，黏液栓的形成，导致气道阻塞；
②严重气道阻塞，使呼气不完全；小气道陷闭，使呼出 气进一步减少；
2019/10/22
5
病理生理 护理诊断和措施
③气道高反应性：整个气道，包括咽喉部的敏感性显著 增高，外来刺激易导致严重的喉痉挛和气道痉挛；
14:00 予右美托咪定+力月西+丙泊芬镇静，苯璜顺阿曲 库铵静脉泵入肌松治疗，持续降温毯降温
2019/10/22
8
护病理史诊断汇和报措施
10-17 09:53 予瑞代管饲流质，卡文肠外营养支持。
10-18 11:20 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术中 见支气管狭窄，于肺叶各段均见脓性分泌物，较多痰栓， 左下肺支气管闭塞，术后血压140-160mmhg，心率 120-130次/分。
2019/10/22
3
疾病简介 护理诊断和措施
◎ 表现为： 气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行 性加重，患者被迫采取前弓位;呼吸频率显著增快，明显 三凹征，双肺满布响亮哮鸣音，脉率＞120次/min;
患者只能说字词，或不能讲话，嗜睡 或意识模糊，常有烦躁、焦虑、紫绀、 大汗淋漓;
动脉血气示：PaCO2＞45mmHg， PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%，表现为 严重低氧血症和呼吸性酸中毒。
④气道阻塞进展迅速，特别是频繁咳嗽时，可在短时间 内发生严重的低通气量，并导致致死性低氧血症和严重 的呼吸性酸中毒。
2019/10/22
6
护病理史诊断汇和报措施
基本资料：
姓名：胡永生
性别：男
年龄：45岁
入院时间：2014-10-16 09:14
转入诊断：重症哮喘
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心 率:145次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg， Spo2:89%，急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清， 被迫体位，吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗， 可闻及满布哮鸣音。
2019/10/22
7
护病理史诊断汇和报措施
10-16 09:14 急查血气示：PH：7.182，PCO2： 79.7mmhg，PO2:78.9mmhg，予无创正压通气后症 状未缓解，急予床边气管插管，BIPAP模式，Fio2： 100%，PEEP：8cmH2O，PS：20cmH2O，F：18次 /分，患者氧饱和度上升至100%。遵医嘱予抗炎，舒张 气道，平喘，补液营养支持治疗。
输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引
流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月
更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测
体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。
5.营养ຫໍສະໝຸດ Baidu持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测
肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要
遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察
体高代谢状态有关
有皮肤完整性受损的危险：与卧床，镇静不能活动
有关
有发生DVT的危险：与卧床，DVT高危人群有关
潜在并发症：呼吸衰竭，气胸，电解质酸碱平衡失
调
2019/10/22
12
护理措施 护理诊断和措施
1.环境：环境舒适，温湿度适宜。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌
如何观察使用镇静药和肌松剂的不良反应？ 如何有效的气道湿化？
疑难病例讨论
---重症哮喘
2019/10/22
1
2019/10/22
1 疾病介绍
2 病史汇报
3 护理诊断和措施
4
讨论
2
疾病简介 护理诊断和措施
◎ 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状 不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发作 约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。
◎ 病因有： 1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在； 2.黏痰堵塞气道； 3.酸中毒； 4.继发支气管感染； 5.β2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分； 6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致 “反跳现象”；
并发症；按时评估肠内功能。
6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷
料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避
免拖拉拽；加强营养。
2019/10/22
14
护理措施 护理诊断和措施
7.用药护理：掌握患者所用药物的作用和副作用，做好 观察和记录。
2019/10/22
15
讨 论 护理诊断和措施
分析，观察病人氧合，监测电解质，及时纠正电解质紊
乱及酸碱失衡；及时发现并发症先兆，及时预处理，及
时汇报医生；严密监测出入量，监测每小时尿量；观察
药物作用和副作用；发现病情变化及时汇报医生并处理。
2019/10/22
13
护理措施 护理诊断和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲；
每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性，
2019/10/22
10
2019/10/22
11
护理诊断 护理诊断和措施
气体交换受损 与气道痉挛，气道阻力增加有关
清理呼吸道无效 与气管插管，无力清除分泌物有关
有发生导管相关性血流感染的危险：有与深静脉侵
入性置管有关
有发生导尿管相关性感染的危险：与导尿管置管有
关
营养失调：低于机体需要量：与人工气道建立及机
物，保持气管插管在位，测气囊压Q4H，口腔护理Q6H。
呼吸机管道随病人更换，污染及时更换，管道妥善固定，
避免牵拉，积水杯处于管道最低位，冷凝水及时倾倒，
保持有效湿化。病情允许者予拍背和更换体位，以促进
分泌物排出。
3.病情观察：监测病人生命体征，呼吸频率，节律，指
脉氧，胸部有无哮呜音，遵医嘱根据病情定时监测血气
10-19 10:44 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术后 生命体征平稳。
2019/10/22
9
护病理史诊断汇和报措施
10-21 12:55 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，仍见 支气管狭窄，于肺叶各段见脓性分泌物，予生理盐水冲 洗，术后生命体征平稳，调节呼吸机参数。
10-22 17:15 患者气管插管机械通气中，心率110次/分， 持续镇静肌松中，病情严重，家属考虑经济因素，予自 动出院。
2019/10/22
4
病理生理 护理诊断和措施
①严重气流阻塞，气道黏膜充血、水肿，气道平滑肌痉 挛，黏液栓的形成，导致气道阻塞；
②严重气道阻塞，使呼气不完全；小气道陷闭，使呼出 气进一步减少；
2019/10/22
5
病理生理 护理诊断和措施
③气道高反应性：整个气道，包括咽喉部的敏感性显著 增高，外来刺激易导致严重的喉痉挛和气道痉挛；