【医学课件】外科重症监护和治疗

呼吸机
注射泵
收治范围
（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭， 经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监 护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重 且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接 近原来状态的患者。
1940-1950年美国洛杉基和丹麦首都哥本哈根 发生了脊髓灰质炎的爆发性流行，
铁肺（IRON LUNG)应运而生
形成了呼吸重症监护治疗病房(RICU)，也是现 代完善的ICU的最早尝试
铁肺（IRON LUNG)
ICU的由来------重大战争
两次世界大战及朝战、越战，战场救护 经验的积累，促进了危重医学的发展， 如休克和MOF的研究。
（8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征
（5）气管内插管或气管切开者接T形管或 （10）频繁更换敷料
面罩自主呼吸
（11）静滴垂体后叶素
1分 （1）监测ECG （2）每小时记录生命体征 （3）开放1条静脉输液 （4）慢性抗凝治疗 （5）常规记录24h出入量 （6）急查血常规 （7）按计划间歇静脉用药 （8）常规更换敷料 （9）常规骨牵引 （10）气管切开护理
（8）病情不稳定者行血液透析
（9）腹膜透析
（10）人工低温
（11）加压输血 （12）抗休克裤（MAST） （14）输血小板 （15）主动脉球囊反搏（IABP） （16）急充分反映手术（24 h内） （17）急性消化道出血灌洗 （18）急诊行内镜或纤维支气管
镜检 （19）应用血管活性Hale Waihona Puke Baidu物（＞1
种）
（1）静脉营养（包括肾心肝衰营养液）
有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能， 或需要用呼吸器治疗者；
严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者； 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等； 脏器功能不全； 严重代谢障碍和内分泌系统急症。
病人病情评估
一、治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）
（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。
ICU的收治范围
慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状 态、不可逆性疾病和不能从加强监测治 疗中获得益处的患者，一般不是重症医
学科的收治范围。
收治病人的种类
严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官 功能者；
各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或 特殊设备来支持其功能者；
（24）积极抗凝治疗（最初48h） （25）因容量超负荷行静脉放血 （26）静脉应用2种以上抗生素 （27）药物治疗惊厥或代谢性脑病 （发病48h内）
（28）复杂性骨牵引
（1）监测CVP
（6）鼻饲
（2）同时开放2条静脉输液
（7）因体液丢失过多行补液治疗
（3）病情稳定者行血液透析 2分 （4）48h内的气管切开
ICU的编制
医生：医生与病人的比例一般为1～2 ：1 护士：护士与病人的比例为 3～4 ：1
ICU的设备：
多功能监测仪 心排出量测定仪 肺量计 脉搏血氧饱和仪 潮气末CO2测定仪 血气分析仪 血流动力学监测仪
呼吸器 氧治疗用具 除颤器 输液泵 各种急救用具等。
病房
中心监测台
监测仪 血气机
综合性ICU (general ICU) 专科ICU
SICU：外科ICU（surgical ICU) CCU: 冠心病监测治疗ICU(Coronary heart diseaseICU) RICU: 呼吸ICU（respiratory disease care unit) EICU: 急诊ICU(emergrecy care unit) PICU: 儿科ICU(pediatric ICU) PACU: 麻醉后苏醒室（Postanesthesia care unit)
（21）积极纠正代谢性碱中毒
3分
（9）代谢平衡复杂，频繁调整出入量 （10）频繁或急量动脉血气分析、出凝血指标
（22）积极纠正代谢性酸中毒 （23）紧急行胸腔、腹膜后或心包穿
（ ＞ 4次/班）
刺
（11）频繁成分输血（ ＞ 5U/24h） （12）非常规静脉单次注药 （13）静滴一种血管活性药物 （14）持续静滴抗心律失常药物
1958年美国巴的摩尔医院 麻醉科医师safar 建立了一个专业性的监护单位 正式命名重症监护病房
ICU的由来------重大灾害
1942年波士顿大火 麻省总医院一下收治39名重伤名 组织专门人员、专门场所进行抢救 形成了ICU的基本雏形
ICU的由来------脊髓灰质炎爆发 流行
外科重症监护和治疗
第一节 概述
重症监测治疗室 （intensive care unit，ICU）是集
中各有关专业的知识和技术，对重症病 例进行生理功能的监测和积极治疗的专 门单位。
第一个ICU，1958年，美国
ICU的由来
术后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发流行 重大战争
ICU的由来------术后恢复室
是根据病人所需要采取的诊疗和护 理措施进行评分。积分越高，表示病情 越严重。
TISS评分标准
评分
标
准
（1）心搏骤停或电除颤后（48h 内）
（2）控制呼吸，用或不用PEEP
（3）控制呼吸，间断或持续用肌
松药
（4）食管静脉出血，三腔管压迫
4分
止血
（5）持续动脉内输液
（6）放置肺动脉漂浮导管
（7）心房和（或）心室起搏
（11）褥疮 （12）留置导尿管 （13）吸氧治疗（鼻管或面罩） （14）静脉应用抗生素（＜2种） （15）胸部物理治疗 （16）伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、 包扎或清创
（15）电转复治疗心律失常
（2）备用起搏器
（16）应用降温毯
（3）胸腔引流
（17）动脉置管测压
（4）IMV或辅助通气
（18）48h内快速洋地黄化
（5）应用CPAP治疗
（19）测定心排出量
（6）经中心静脉输高浓度钾
（20）快速利尿治疗体液超负荷或脑
（7）经鼻或口气管内插管
水肿
（8）无人工气道者行气管内吸引
ICU的特点----三个集中
危重病人集中 高新尖的仪器设备集中 有经验的医护人员集中
ICU是体现医院整体医疗实力的窗口
ICU的规模
病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上 者可设专业ICU。 如：SICU、CCU、RICU等。
ICU的床位可占医院病床数的2%~8%。
ICU的模式