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谈睡眠障碍鉴别诊断

同一类睡眠障碍，如失眠可由很多因素引起，除了常见的心理生理性及精神疾患外，也可由药物或躯体疾病等病因引起。同一个原因也可弓I起不同的睡眠障碍，如抑郁可弓起失眠，也可引起睡眠过度。大多数睡眠障碍是功能性的，但有少数可由中枢神经系统的器质性病变引起。有的可能有遗传因素参与，有些则与中枢神经系统的发育有关。因此对于每个睡眠障碍病人的致病因素须作具体分析。

1失眠

失眠是指睡眠缺乏，即长期不能获得需要的睡眠量和质，以致不能维持白天正常的活动。引起失眠的常见原因如下。

1.1原发性失眠其特点为：①多诉有长期失眠，部分可为终生性。②常有头昏、头痛、健忘、注意力不集中、心悸、乏力、精神疲乏、易烦躁等诉述。③病人自觉症状严重而客观检查正常。④经常觉醒，唤醒阈值低。⑤睡眠实验室检查可有］A期睡眠时间短，觉醒次数和时间可有增加。

1.2抑郁症其特点为：①失眠表现为整夜不能深睡而有较多觉醒，并常早醒。②常诉晚上烦躁，白天感疲乏、淡漠。③精神检查可发现病人情绪低落、兴趣减退、享乐不能、精力不足、过度疲乏等表现。④睡眠实验室检查，内因性抑郁症者可见快速眼动睡眠潜伏期缩短,非快速眼动睡眠的III、IV期减少,有反复

觉醒。⑤有些内因性抑郁症病人早期的症状可只有失眠，称为"隐匿性抑郁症"。

1.3焦虑症其特点为：①主要表现为入睡困难，躺在床上担忧问题。

②睡眠多为间断性，常伴有不愉快的梦境体验，可有夜惊或梦魇。

1.4精神分裂症其特点为：①急性发作期常有失眠及频繁惊

醒。②精神检查有错觉、幻觉、思维异常等精神症状。

1.5继发性失眠其特点为：①环境因素性失眠常有生活或工作环境的变化作为诱因。②躯体疾病所致发热、疼痛、心肺功能不全等症状或药物等可引起失眠,失眠常发生于躯体疾病之后,并与躯体疾病症状的岀现或服用药物在时间上有联系，随着症状的好转或停用有关药物，失眠可以好转。

2睡眠过度

睡眠过度是指当病人应该觉醒的时候有不适当的睡眠。睡眠过度可

见于多种疾病，下面介绍临床常见的疾病。

2.1发作性睡病其特点为：①常在儿童及青年期起病，90%

的病例起病于25岁前。②其睡眠过度的特点是白天有不能抗拒的睡眠发作，这种睡眠可历数秒钟至30min ,通常发生于厌烦、单调和久坐的情况下，但也可于特殊的情况下发生。睡眠发作多不能克制，一天可发作数次至数十次不等。③大约80%勺病人有

猝倒症，表现为突然发作肌张力部分或完全丧失，导致病人跌倒,类似暈厥但无意识丧失；较轻的病例只有膝关节的弯曲；可由大笑、愤怒、惊吓

等强烈的情感反应或精神刺激引起，通常很短暂，仅数秒钟到一两分钟，意识始终清楚。④可有睡眠瘫痪，表现为由于睡眠时肌张力暂时丧失而致不能移动，发生于从清醒至睡眠或相反的过渡时期，持续数秒钟到一两分钟，别人触及其身体或向其说话常可中止发作。⑤可有鲜明、生动的视、听幻觉，多发生于从清醒至睡眠或相反的过渡时期,持续数秒钟到一两分钟。⑥病因未明，少数有脑炎或颅脑损伤史，偶见于间脑或额叶病变者，个别病例有家族史。

2.2睡眠呼吸暂停综合征是指清醒状态下呼吸功能正常而睡眠时出现呼吸暂停。可伴有睡眠过度，白天睡眠过多通常呈睡眠发作，偶有失眠。常有打鼾，鼾声特点是超过10s以上的持续呼吸停止后，随之突然有2-4s 音量很大的鼾声。该综合征的诊断详见第五章第三节。

2.3内分泌代谢性疾病其特点为：①睡眠过度可见于尿毒症、肝性脑病、甲状腺功能减退症、慢性肺部疾病呈高碳酸血者等。②有相应原发疾病的表现。

2.4中枢神经系统疾病其特点为：①脑炎、月西血管病、脑瘤等，特别是病变累及第三脑室底部和蝶鞍附近者，常有睡眠过度。②各种疾病有其相应的病史及体征。③脑电图可有弥漫性慢波而不是睡眠波。

2.5KI- Levin综合征其特点为：①为罕见病，主要见于男性青少年,常在成年后自愈。②特点是发作期睡眠过度、过食，仅在进食与大小便时才醒来，食欲亢进,并可有性功能亢进、下体露出欲、幻觉、定向力障碍

及记忆力减退,发作期持续数天至数周,与数月或数年的无症状交替。③病因不明。

3梦惊

其特点为：①通常起病于儿童后期或青少年早期,—般到青少年后期消失，可有家族史。②发生于入睡后1-211 ,非快速眼动睡眠的山、IV期。③表现为突然从睡眠中坐起，偶可下床，有受惊的尖叫或啼哭，精神紧张激动，偶可发生自伤或伤人。④发作时有岀汗、心率增快、呼吸频率与幅度增加、瞳孔扩大等交感神经兴奋的征象。⑤ 发作可持续数分钟,不易唤醒，以恢复正常睡眠而结束，次晨不能回忆。⑥引起梦惊的主要精神因素是受惊，如睡前听惊骇故事，看类似的电视或电影，或初次离开父母进入陌生环境而紧张不安等。

4梦行症

其特点为：①通常起病于儿童后期或青少年早期,—般到青少年后期消失,可有家族史。②发生于非快速眼动睡眠的山、IV 期。③突然从睡眠中坐起，下床行走,并做岀刻板的似乎有目的动作，如开门启窗或重复熟悉的动作，常避开障碍物，但有时可绊倒，偶自伤或伤人，如爬上窗口等。④两眼睁开或半闭，面部无表情，问之不答，不能唤醒，或低声咕哝自语。⑤每次发作约数分钟，一般在15min以内，以自行上床睡眠或自发醒来而结束，醒后对发作经过不能回忆。

5梦魇

其特点为：①可发生于任何年龄,以儿童较多见。②常发生于下半夜的快速眼动睡眠期。③表现为睡眠中岀现具有情感色彩且生动的梦境，如梦中见到各种可t白的景象,内容离奇，可有焦虑和恐惧。④醒后有生动的回忆。