16 第十六章 流行病学概述

⑤ 理论上只有存在发病风险的人群才作为发病率计算的分母，分 母中的人口数在实际应用中，一般用该人群某时期内的平均人 口数代替
一、流行病学常用测量指标
（一）疾病频率的测量
2. 罹患率（attack rate）：小范围人群短时期内某 病新病例出现的频率。
观察期间内的新发病例数 ×k
罹患率＝
同期暴露人口数
二、疾病的三间分布
（三）疾病的人群分布
疾病的人群分布（distribution by population groups）可为探讨病因和制定防制对策或措施提供依 据。 1. 年龄 2. 性别 3. 职业 4. 民族与种族 5. 家庭 6. 行为与生活方式
二、疾病的三间分布
（四）疾病三间分布的综合描述
一、流行病学常用测量指标
（一）疾病频率的测量
4. 感染率（infectious rate）：某时期内所 检查的人群中某病现有感染者所占的比例。
感染率＝
检查发现阳性数 受检总人数
× 100%
感染率应用及注意事项
① 感染率的性质与患病率相似；
② 评价某些传染病,特别是具有较多隐性感染和病原
携带的疾病的流行情况和防治工作的效果，预测
× 100%
病死率应用及注意事项
① 病死率多用于急性病，较少用于慢性病，它可 表明疾病的严重程度，反应诊疗水平。
② 用病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要 注意可比性。 ③ 病死率分母中病死者情况不同，指标的意义不 同，不能用医院的病死率代表所在地区的病死 率。
一、流行病学常用测量指标
（二）死亡频率的测量
二、疾病的三间分布
（一）疾病地区分布
研究疾病地区分布（distribution by place）可为 探讨疾病流行因素和病因提供重要线索，同时为制 定防制对策提供依据，也是分配卫生资源的重要依 据之一。 1. 2. 3. 4. 疾病在国家间分布 疾病在国家内分布 疾病的城乡分布 疾病的地方聚集性
某病的流行趋势。
一、流行病学常用测量指标
（二）死亡频率的测量
1. 死亡率，也称粗死亡率（crude death rate） 是指在一定时期（通常以年为时间单位）内某 人群中死于所有原因的频率。
一定期间内某人群总死亡人数 死亡率＝
×k
同期平均人口 数
K（比例基数）=100%，1000‰，10000/万或 100000/10万
疾病在不同人群、不同地区、不同时间的 发生频率和分布特征，简称为“三间分布”， 即人间、空间和时间分布。 研究意义
• 流行病学研究工作的起点和基础；
• 研究疾病流行规律和病因的重要组成部分；
• 制订疾病的防制策略和措施的重要依据。
一、流行病学常用测量指标
（一）疾病频率的测量 （二）死亡频率的测量
3. 生存率（survival rate）： 接受某种治疗 的病人或患某病的人中，经若干年随访后， 尚存活病人所占的比例。 n年生存率＝ 随访满n年尚存活病例数 随访满n年病例数 ×100%
计算生存率是应明确起止时间，如从确诊、治疗或手 术、出院日期开始，一般计算1、3、5、10年生存率。
生存率应用及注意事项
k（比例基数）=100%，1000‰
罹患率时一般以日、周、旬、月或一个流行期 为时间单位。
罹患率应用及注意事项
① 罹患率的性质和发病率一样，也是反映人群新 病例数的出现频率。与发病率最主要的区别是 观察范围小、时间短，可以根据暴露程度精确 地测量发病概率。适用于局部地区疾病的暴发 或食物中毒、职业中毒等情景中描述疾病流行 强度与探讨病因。 ② 应用时应注意分子、分母的准确性，注明观察 时 间长短。
（三）残疾失能的测量
2. 潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）是指某病某年龄组人群死亡者的 期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡 所造成的寿命损失。
PYLL ai d i
i 1
e
e为预期寿命（岁），i为年龄组（通常计算其年龄组 中值），ai为剩余年龄，di为某年龄组的死亡人数。
群体观点 概率论观点 对比的观点 疾病病因的多因论观点 预防为主的观点 科学评估的观点
四、流行病学的实际应用

研究疾病或健康状态的分布


研究疾病的流行因素与病因
研究疾病预防与疾病监测 评价疾病诊疗措施并指导临床工作 研究疾病自然史 指导疾病控制与健康促进
第二节
疾病分布
疾病分布
2.分类：
（1）描述性研究 （2）分析性研究ຫໍສະໝຸດ 二、流行病学研究的基本方法
（二）实验法
1.特点：
（1）实施人为干预措施；
（2）人为控制条件，设立严格对照组。
2.分类：
（1）社区试验 （2）现场试验 （3）临床试验
二、流行病学研究的基本方法
（三）理论和方法研究
1.理论研究
2.方法学研究
三、流行病学的主要观点
③ 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同； 在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时 其顺位也常有差异。
一、流行病学常用测量指标 （三）残疾失能的测量
3. 伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）：从发病到死亡所损失
的全部健康寿命年。 DALY=YLL+YLD
二、疾病的三间分布
（二）疾病时间分布 研究疾病的时间分布（distribution by time） 是流行病学研究十分重要的一个方面。 1. 短期波动（rapid fluctuation） 2. 季节性（ seasonal variation ） 3. 周期性（cyclic change） 4. 长期变异（secular change）
（三）残疾失能的测量
一、流行病学常用测量指标
（一）疾病频率的测量 1. 发病率：一定时期内某人群中某病新病例出现的频率。
某人群某时期内某病新病例数 发病率＝ 该人群同期暴露人口数
×k
K（比例基数）=100%，1000‰，10000/万或 100000/10万
发病率应用及注意事项
① 用于描述疾病分布、测量危险度（计算RR值等）以探讨发病的 危险因素及评价防制措施效果
（三）暴发（outbreak）：集体单位或局部、小范围人
群短时间内突然出现许多相似病例的现象。
（许能锋）
死亡率应用及注意事项
① 死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标，反映一个人群的实际死亡
水平，是衡量一个地区的居民健康状况和卫生保健工作水平的重要指 标，可作为制订卫生保健工作计划的重要依据。
② 死亡率也可按病种、年龄、性别、种族、职业等分别计算，称为死亡
专率（Specific Mortality Rate）。对于病死率高的疾病，可以用死 亡专率代替发病率。 ③ 死亡率计算时分母必须是与分子对应的人口。 ④ 比较不同地区死亡率时因人口构成不同，需要对死亡率进行标准化。
潜在减寿年数应用及注意事项
① 潜在减寿年数是疾病负担测量的一个直接指标和人群健康水 平的一个重要指标。用于计算每个病因引起的寿命减少年数 并供相互比较；在卫生事业管理中，作为筛选并确定重点卫 生问题或重点疾病的指标；用于防治措施效果的评价和卫生 决策分析。 ② 剩余年龄ai= e-（i+0.5），其意义为：实际死亡年龄至活 到e岁（期望寿命）时还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以 上一个生日计算，所以还应加上一个平均值0.5岁。
二、疾病的三间分布
① 短期波动（rapid fluctuation）也称时点流行（Outbreak） ，是指在某集体单位或小范围人群中，短时间内突然出现很 多症状相似病人的现象。 ② 季节性（ seasonal variation ）疾病每年在一定季节内呈现发 病率升高的现象。 ③ 周期性（cyclic change）疾病的发生频率每隔相当规律的时 间出现一次高峰，通常每隔1、2年或几年后发生1次流行。 ④ 长期变异（secular change）疾病经过一个相当长的时数年乃 至数十年的观察）后，其临床表现和发病率、死亡率等所表 现出的变动趋势。
经过标准化的死亡率称为调整死亡率（Adjusted Mortality Rate）或
标化死亡率。供相互比较用，不能反映实际死亡水平。
一、流行病学常用测量指标
（二）死亡频率的测量
2. 病死率（fatality rate）: 一定时期内患某 病人群中因该病而死亡的频率。常以百分率表 示。 某时期因某病死亡人数 病死率＝ 同期患该病的病人数
《预防医学》
第十六章
流行病学概述
第一节
流行病学简介
一、流行病学定义
流行病学（epidemiology）是研究疾病与 健康状态在人群中分布规律及其影响因素，
同时研究防制疾病及促进健康的策略和措施
并评价其效果的科学。
二、流行病学研究的基本方法
（一）观察法
1.特点：
（1）未实施人为干预措施；
（2）未设立严格对照组。
② 分子是一定时期（一般指年）内的新发病人次数，若在观察期 间某人多次发病，则应多次计为新发病例数。发病时间很难判 定时，可以用初次诊断时间作为发病时间 ③ 应注意疾病的诊断标准变化、漏报率和随访率对发病率的影响 ④ 发病率的高低受人群的年龄、性别、职业、民族、种族等因素 的影响，可按上述特征分别计算发病率，此称为发病专率。在 对不同地区发病率进行比较时，应考虑年龄、性别等因素构成 的影响，进行率的标准化
一、流行病学常用测量指标
（一）疾病频率的测量
3. 患病率（prevalence rate）: 某特定时期内某
特定人群中某病患者（包括新病例和旧病例）所 占的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间 患病率和时点患病率。
时点患病率＝
某一时点某人群某病新旧病例数
期间患病率＝
该时点人口数 某观察期间某人群某病新旧病例数 同期平均人口数
人群生活在一定的地区环境中，其疾
病的发生又与时间密切相关，所以应将疾 病的地区分布、时间分布和人群分布三个 方面加以综合描述与分析，才能全面了解 疾病分布特征。
三、疾病流行强度
（一）散发（sporadic）：某病在一定地区的发病率呈
历年的一般水平，病例在人群中散在发生，而且病 例间在发病时间及地点上无明显的联系。
×k
×k
K（比例基数）=100%，1000‰，10000/万或 100000/10万
患病率应用及注意事项 ① 患病率一般用于描述病程较长的慢性病存在或流 行的频率，但对于急性病和病程短的疾病价值不 大，也不能用于病因的验证性研究。 ② 分子是一定时期内的新、旧病例数。 ③ 时点患病率观察时间一般不超过1个月。时期患 病率的时间范围较长，通常超过1个月，但不能 超过1年。 ④ 在对不同地区患病率进行比较时，应考虑年龄、 性别等构成的影响，进行率的标准化。 ⑤ 在发病率、病程均稳定的情况下，患病率等于发 病率乘以病程。
YLL是早死所致的寿命损失年，YLD是疾病所致 伤残引起的健康寿命损失年。
伤残调整寿命年应用及注意事项
① 确定危害严重的主要病种、重点人群和高
发地区，为制定疾病的防治对策及措施及
研究工作重点提供重要依据。
② 进行成本效果分析，研究不同病种，不同
干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求
采用最佳干预措施来防治重点疾病。
病残人数 病残率＝ 调查人数
× k
K（比例基数）=100%，1000‰，10000/万或 100000/10万
病残率应用及注意事项
① 病残率用于评估某种病残对人群健康的危害程度 ，是人群健康状况重要评价指标之一。 ② 计算病残率一般是通过询问调查或健康检查，以 确诊的病残人数除以调查人数。
一、流行病学常用测量指标
（二）流行（epidemic）：某病在某地区发病率显著超
过该病散发发病率水平。一般为散发发病率的3～10 倍或高于泊松（Poisson）分布的上限。当疾病的发 病率超过该地一定历史条件下的流行水平，迅速蔓 延超越省界、国界甚至洲界时，称之为大流行（ pandemic）。其显著特点是传播迅速、波及面广。
① 生存率一般用于研究如肿瘤、心脑血管病等慢 性疾病的严重程度和远期疗效的评价。
② 计算生存率时，应明确起、止时间，一般以确 诊日期、治疗或手术日期、出院日期作为起始 时间。随访时间通常以1、3、5、10年计算。
一、流行病学常用测量指标
（三）残疾失能的测量
1. 病残率（disability rate）： 某时期内所 调查人群中肢体或器官功能丧失者所占的比 例。