脑梗死、脑栓塞教程教案

七、治疗要点
急性期－改善微循环 低分子右旋糖酐。 急性期－抗凝 肝素、华法令。
应严格掌握适应症，以防出血
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七、治疗要点
急性期－血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比 灵。 引起问题：
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七、治疗要点
急性期－高压氧
恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练 。 预防性用药：
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八、护理评估
病史 病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因 素。 身体评估 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张 力、 语言功能等。 辅助检查
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九、常用护理诊断
躯体移动障碍
与神经细胞损害有关。
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十二、护理评价
病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力 增强
病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营 养
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失调
十三、其他护理诊断
焦虑
与担心疾病预后等有关。
有废用综合征的危险
与肢体瘫痪致长期卧床有关。
知识缺乏
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缺乏疾病的相关知识。
十四、保健指导 积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识和自我护理的方法
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脑栓塞
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一、概 念
脑栓塞（crerbral embolism） 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占 脑梗死的15％。
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脑血栓形成
一、概念
八、护理评估
二、病因和发病机制 九、常用护理诊断
三、病理和病理生理 十、护理目标
四、临床表现
十一、护理措施
五、实验室及辅助检查 十二、护理评价
六、诊断要点 断
十三、其他护理诊
七、治疗要点 2020/4/18
十四、保健指导
二、病因与发病机制
病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动 脉炎；先天性脑动脉狭窄； 血液粘稠度增加。 诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
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六、诊断要点
50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状 头颅CT呈低密度影像
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七、治疗要点
急性期－溶栓 时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h； 瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑 出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病 或
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五、实验室及其他检查
头颅CT 24－48h后出现低密度影像。 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流变等。
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脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像2020/4/18
五、实验室及其他检查 脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。
二、病 因
心源性（最常见: 60－75％） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约30％脑栓塞不能确定病因。
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三、病理与病理生理 病理生理 缺血半影区（半暗带: IP）： 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 灌注区。 治疗时间窗： 卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）
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四、临床表现
临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、 糖尿病者； 安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢 体麻木、无力等）； 起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰； 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
吞咽障碍
与肢体瘫痪和认知障碍有关。
语言沟通障碍
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与语言中枢功能受损有关。
十、护理目标
病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态
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十一、护理措施
躯体移动障碍 心理和生活护理；康复训练；安全和用药 护理。 吞咽障碍 评估症状的严重程度；加强饮食指导；防 止 发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。
促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑 组织有
氧代谢。
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急性期－抗血小板聚集
七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期－手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 开颅减压术等。
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七、治疗要点
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二、病因与发病机制 发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
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三、病理与病理生理
病理分期（梗死后） 超早期（1－6h） 急性期（6－24h） 坏死期（24－48h） 软化期（3d－3W ） 恢复期（3－4W后）
脑梗死病人的 护理
内儿科教研室
2020/4/18
刘文慧
教学内容
概念
ห้องสมุดไป่ตู้
分类
脑血栓形成
脑栓塞
（腔隙性脑梗塞）
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（脑分水岭梗塞）
概念 脑梗死（cerebral infarction CI） 系各种原因导致脑动 脉血流中断，局部脑组 织发生缺血缺氧性坏死或 脑软化而出现相应神经功能缺损。
2020/4/18
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四、临床表现
临床类型 完全型卒中（complete stroke）； 进展型卒中（progressive stroke）； 缓慢进展型卒中； 大块梗死型卒中（大面积梗死）； 可逆性缺血性神经功能缺失。
2020/4/18
四、临床表现
特
别
因梗死部位不同表现亦异
提
最常见表现为：
示
失语、偏瘫、偏身感觉障碍
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七、治疗要点 急性期－调整血压 高血压（收缩压>220mmHg）： 卡托普利维持血压于180／100mmHg。 低血压： 生脉饮、参脉注射液等适当升血压。
2020/4/18
七、治疗要点 急性期－控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h－5d。 20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白 。 2重020/4/者18 予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴