高危药品胰岛素的临床应用

高危药品胰岛素的临床应用

【摘要】目的：探讨高危药品胰岛素在临床的应用情况，为以后临床的合理用药以及用药后护理提供参考。方法：结合医院及临床的实际情况，将在我院2008年1月~2011年9月收集到的50例由于胰岛素注射液的使用而产生的不良反应进行统计分析。结果：在观察到的50例副反应中, 低血糖反应最为常见，其他反应还包括免疫系统反应、注射部位皮下组织增生以及皮肤感染等。结论：作为常用药品和高危药品的胰岛素，在临床上的运用应该受到严密监控，避免在治疗过程中因使用不当使患者产生不良的反应，影响疗效和耽误病情。

【关键词】高危药品；胰岛素注射液；合理用药

高危药品的概念是由美国的医疗安全协会( the institute for safe medication practices, ismp)首先提出的, 其特点是出现的差错可能不是很常见，但一旦使用不当后果非常严重，会对患者造成严重伤害甚至死亡。由ismp调查统计发现，排在前5位的高危药品分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、浓氯化钾或磷酸钾、抗凝药

和高浓度氯化钠注射液[1]。

胰岛素作为高危药品的一种，是临床上治疗糖尿病的常用药物，有些患者甚至需终生用药。糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的高血糖或尿糖, 严重者可并发酮症酸中毒及昏迷。近年来,随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率也越来越高。因此，胰岛素的使用也越来越广泛。然而，在胰岛素的使用过程中,容易

出现诸多差错,造成用药不当，对患者机体产生影响，延误病情。

注射用胰岛素产生的副反应主要包括：低血糖反应、胰岛素抵抗

等免疫系统反应、注射部位皮下组织增生以及皮肤感染等

本文对50例注射用胰岛素产生的不良反应进行了统计分析，其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选择在我院2008年1月~2011年9月收集到的50例因注射胰岛素产生不良反应的患者作为本次试验的研究对象。男女患者都有病例的发生，低血糖反应、免疫系统反应、注射部位

皮下组织增生以及皮肤感染等反应均被观察到。

1.2 方法:对上述病例分别按患者中出现的男女比例和产生不良

反应的主要类型进行分析。

2 结果

对收集到的50份病例分别按患者中出现的男女比例和产生不良

反应的主要类型进行的统计分析，详见表1和表2

2.1 副反应的发生与患者性别的关系

2.2 副反应的类型与出现比例

3 讨论

3.1 胰岛素副反应的发生与患者的性别: 在收集到的50例注射用胰岛素的不良反应中，女性患者的比例比男性患者稍高，二者出现的比例为16:9，且较多出现免疫系统的反应，如过敏反应等。

这可能与女性患者的机体相对比较敏感，免疫能力较男性患者弱有

关，因此，更应加强对女性患者出现免疫系统反应的观察。

3.2 副反应的类型与出现比例:根据我们统计，在这50个病例中，多种不良反应在不同程度上均有出现，而其中低血糖反应出现的比例最大，占48%，是最常见、最危险的不良反应。低血糖反应与胰岛素注射部位的不同、剂量的偏差以及个体差异有关。主要发生于胰岛素注射后作用的高峰时间，由于注射后未及时进餐或活动量过大等原因引起。出现低血糖反应的病人往往表现为交感神经过度兴奋，如心悸、软弱、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及手足震颤等，并有时伴有不同程度的神经系统症状，如精神不集中,思维、言语迟钝,头晕,视物不清,焦虑不安,步态不稳等。当患者出现上述症状时，应及时采取有效措施，可以进食补充糖分

的食物或者给与静脉注射葡萄糖溶液等[2]。

免疫系统反应也在病例中有一定比例的发生。主要包括胰岛素过敏和胰岛素抵抗。胰岛素过敏在初次用药和再次用药时均有可能发生, 分为局部与全身过敏。局部过敏主要表现为在注射的部位有针感、发热、发痒、局部肿胀、出现红斑、硬结、出水泡等等, 全身反应表现为荨麻疹、紫癜、血清病, 面部及口腔黏膜水肿, 严重时甚至可能发生过敏性休克。当在患者出现过敏反应时，应立即给予抗组胺药治疗或者注射糖皮质激素或肾上腺素。避免严重的变态反应发生，危及患者生命。此外，使用高纯度胰岛素制剂也可以减少过敏症状的发生。当患者出现胰岛素抵抗时,病人机体对药物的敏

感性降低,药效不明显，往往要加大用药剂量才能达到降血糖的效果。

当长期使用纯度不高的动物胰岛素时，常易出现注射部位皮下组织增生，为避免这一现象的发生，可以轮换注射部位，不要集中于一处进行给药，并且尽可能的使用纯度较高的药品。

在患者刚刚开始使用胰岛素时，往往会出现屈光不正的现象。其原因是由于在给药后血糖骤然下降，使晶状体和玻璃体中间的渗透压下降，水分溢出而致使屈光率下降导致远视和视力模糊。在收集到的这些病例中，所有观察到的屈光不正的不良反应均在出现约3周左右消失，并不需要特别处理。

近年来,糖尿病的发病率越来越高，并且出现患者年轻化的趋势，给人们的生活和工作带来很大影响。俨然已经成为全球性的问题，跻身严重威胁人类健康的主要慢性疾病之一。目前，胰岛素是治疗糖尿病的最主要也是最有效的药物，合理的使用胰岛素能够得到比较理想的治疗效果。因此，胰岛素也越来越成为常用药物之一了。同时，胰岛素又属于高危药品，在使用时应严格监控其可能引发的一系列不良反应。

综上所述，注射用胰岛素在临床上的应用，应该更加关注由其引起的不良反应，根据混着的具体情况合理用药，并注重用药后的护理工作，尽量避免副反应对患者的身体带来的损害，耽误病情、影响疗效。此外，目前越来越多的胰岛素类似物被开发[5]，并被运用到临床糖尿病的治疗中，取得了不错的疗效，在由胰岛素产生的

不良反应不能得到很好控制的情况下，也可以考虑胰岛素类似物的使用。

参考文献

［1］张波, 梅丹. 医院高危药物管理和风险防范［j］.中国

药学杂志, 2009, 44( 1) : 3- 6.

［2］姜秀芳,刘爱华. 胰岛素应用过量致低血糖的原因及护理

［j］].全科护理,2010 ,8(1b) :137.

［3］范丽凤. 糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展［j］. 实

用护理杂志, 1997, 13 (2) : 63 - 65.

［4］苗志敏. 胰岛素治疗的副作用和影响其疗效的因素分析

［j］.山东医药, 1995, 35 (12) : 41 - 42.

［5］陈璐璐. 胰岛素类似物及其临床应用［j］. 中国实用内科杂志,2005, 25 (12) : 1048 - 1050.