心包积液护理查房21946教学内容

心包穿刺术
术前准备： 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声
波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、 利多卡因、急救药物。
心包穿刺术
心包穿刺术
术后注意事项： ①严格执行无菌操作,避免气体进入心包腔. ②一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过 500ml. ③术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,立即 给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂. ④术后应密切观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及 心律的变化。
相关检查
X线检查：
正常
少量
ห้องสมุดไป่ตู้
大量
相关检查
心电图：
心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压和 偶见心房纤颤。
相关检查
心电图：(患者心电图）
相关检查
超声心动图：
M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗 区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米 时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量； 如大于20毫米，则为大量）。
1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、 流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革 兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；
2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿 性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心 脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如 甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗 死后积液等。
心包穿刺引流管的护理要点
预防感染： 手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气
消毒，限制人员出入，以免污染手术视野。术者与助手 必须按开放性手术程序进行操作，严格无菌管理。
心包穿刺引流管的护理要点
导管固定：
妥善固定导管，防止滑脱，定时观察引流情况，检 防止脱落和曲折，观察记录引流液颜色和量，防止管腔 血液凝固阻塞等。
病例汇报
既往史：
患者既往身体一般，否认冠心病、糖尿病，乙肝病 史及密切接触者，无手术、外伤史，无血制品输入史。 有吸烟史，40只每天，已戒烟5年。
病例汇报
体格检查：
T 36℃ P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情 况好，发育正常，双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结， 黄豆大小，边界清楚，无粘连，心前区无异常隆起，心 界正常，心率规则，心音低顿，无杂音，无周围血管征。 其余无明显异常。 肺上腹CT：纵膈多发淋巴结肿大，双侧心包和胸腔积 液，右侧肝肾少量积液，胆囊高密度影，周围少量积液， 胆囊炎可能性大。 心脏超声：二尖瓣三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低， 心包积液大量
心包穿刺引流管的并发症
潜在心包穿孔的危险：
若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包 组织。还有因术后护理问题，如包扎、固定不妥，患者 剧烈活动，过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管 打折而损伤心包组织。
心包穿刺引流管的并发症
堵塞或引流不畅：
大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞， 有文献证明持续引流容易阻塞导管，此外因心包腔解剖 的特殊性，置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引 流不畅。
患者照片
讨论的问题
心包积液的相关知识 心包穿刺术的知识点 心包穿刺引流管相关护理问题 心包穿刺潜在的并发症
心包积液？？？
心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含 有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升) ，任何原因 使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液 。
心包积液的分型
相关检查
超声心动图：
相关检查
心包穿刺：
可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取 部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包穿刺术
适应症：
穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状； 抽取积液做生化检验，寻找细菌及生理细胞； 细菌培养鉴别诊断心包疾病； 注入药物或心包内化疗。
心包穿刺术
禁忌症：
出血疾病，如主动脉夹层破例 严重血小板减少或正接受抗凝治疗者； 拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者； 患者烦躁不安不配合者； 心包积液过少，局限性积液不建议。
心包积液患者的护理查房
心 内 一 科
病例汇报
基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民
主诉：发作性憋喘、胸痛半月
入院诊断：1、心包积液原因待查 2、胸腔积液 3、慢性
胆囊炎
入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科
病例汇报
现病史：
患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛，活动、平 卧位和饱餐时加重，休息后可以缓解，严重时可出现 呼吸困难，成持续性胀痛，无放射痛，双下肢水肿， 无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗，效果不 佳，遂于当地县人民医院治疗，未见明显好转。
心包穿刺引流管的并发症
导管滑脱：
心包引流的留置导管管径仅有2.5mm，固定不当则
极易随穿刺口向外滑脱。
心包积液患者的临床表现
1.颈静脉怒张，静脉压异常升高。 2.血压下降，脉压减小，严重时可致休克。 3.奇脉。 4.会出现呼吸困难，端坐呼吸，身体前倾，伴有
紫绀。 5.心音低弱遥远。
相关检查
X线检查：
心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积 液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增 宽，透 视下心脏搏动弱，肺野清晰 。
心包穿刺引流管的护理要点
引流液的观察：
根据心包积液的量与性质定时开放引流，即每日 开 放引流2～6次，每次引流30～60min或遵医嘱。
准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质和有 无出血等情况。
心包穿刺引流管的并发症
继发感染：
因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过 程等环节重重，潜在感染的危险性不可忽视。