柴芩益胃汤治验录

　云南省大理州鹤庆县医院中医科王忠全副主任医师行医30余载，对内、妇、儿科常见病、多发病的诊治有独到疗效，尤精于妇科。柴芩益胃汤是先生经验结晶，笔者受教于先生，得悉此方，获益终生。

此方由《温病条辨》益胃汤加减化裁而来，益胃汤原方由沙参三钱、麦冬五钱、冰糖一钱、细生地五钱、玉竹炒香一钱五分组成。功能养阴益胃。主治阳明温病，胃阴损伤。主症为：不能食，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。温病易从热化伤津，热结腑实，应用泻下剂后，热结虽解，但胃阴损伤已甚，故不能食，口干咽燥。胃为五脏六腑之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。治宜甘凉生津养阴益胃为法。方中重用生地、麦冬味甘性寒，功能养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃，调和诸药，为使。全方药简力专，共奏养阴益胃之效。

先生应用益胃汤，去生地之滋腻碍胃（治老年人津枯便秘时亦用），冰糖亦不用（治疗儿科疾病为使患儿服药亦用），加入善清上焦之热的柴胡、黄芩。易生地为补脾肺肾，益气养阴之山药。气虚甚者加入黄芪、党参。

经此加减，其功能为益气生津，滋阴清热。先生广泛应用于内、妇、儿科多种杂病中。取得良好的疗效。细思先生处方之立意为：病家找中医就诊时多已经过西医输液、抗炎、抗病毒治疗，有的病已去大半，吃中药不过是后期调理；有的虽然经西医治疗无效，然到就诊时疾病多已是气阴两伤之境地。鹤庆地处云贵高原，气候干燥，当地人喜食腊肉、火腿、猪肝砟（鹤庆特色食品，为辣椒、猪骨头等腌制而成）等辛燥食品，辛散气燥伤津。故鹤庆患者之禀赋体质多为阴虚津伤之体。先生创立此方体现了中医因人因时因地制宜的原则；使用此方遵循了辨证论治的思路。笔者运用此方赢得众多病家复诊，今去繁就简，枚举典型病例如下：

鼻衄

1．杨某某，男 ，74岁。发病前几日进食火腿，昨夜突然鼻衄如注，家人用棉花填塞。次晨仍出血不止，就诊时除去棉花出血如泉涌，色暗红、势凶猛，颜面潮红。察舌红苔黄，脉平。患者进食香燥之物灼伤胃阴，入秋燥邪当令，肺阴耗伤，肺胃阴虚，虚火灼伤血络，迫血妄行。治当以滋阴清热、凉血止血为法。处方：柴胡15g ，炒黄芩15g，玉竹15g，沙参15g，麦冬15g，黄芪20g，党参20g，炒荆芥炭20g，丹皮15g，白茅根15g，白及15g，三七粉15g，甘草6g，水煎服，2剂。二诊，服用1剂后至今鼻未出血，2剂服完后除感乏力外无其他不

适。为巩固疗效再服上方1剂。

2．李某某，女，76岁。原发性高血压病多年，入冬以来反复出现鼻衄，色淡红量少。舌红少苔脉细弦数。此为木火刑金灼肺，肺开窍于鼻故。给予滋阴清热、平肝凉血止血。方以柴芩益胃汤加减：柴胡15g，炒黄芩15g，玉竹20g，沙参20g，麦冬20g，丹皮15g，白茅根15g，钩藤15g，菊花15g，白及15g，三七粉20g，甘草6g，2剂水煎服。药后衄止。

上两例在我县患者群中较常见，阴虚内热，虚火迫血妄行为其共同的基本病机。柴胡、 炒黄芩、既善清上焦之热又能除肝胆之火。玉竹、沙参、麦冬滋肺胃之阴治其本，例2中加入钩藤、菊花平肝且助柴胡、炒黄芩去肝胆之火。丹皮、白茅根、白及、三七粉凉血止血治其标，其中白及、三七相配止血效果良好，白及性苦、甘、涩、寒。归肺、胃、肝经。功效为收敛止血，消肿生肌。用于内外诸出血证，本品质黏而涩，为收敛止血要药。止血作用佳。与三七粉同用则既可加强止血作用，又不致瘀血留滞。尚可治胃出血之吐血、便血。常与乌贼骨配用即乌及散。三七又名金不换，其性甘、微苦、温。归肝、胃经。其功效为化瘀止血，活血定痛。三七用于各种内外出血证，尤以瘀血者为宜。本品既能止血，又能散瘀，药效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不伤正的特点。诚为血证良药。其用法须研成细粉。诸药合用标本兼治则药到病除。

感冒

1．我母亲，年届五旬，常患感冒服用西药消炎、解热镇痛药后症状虽一时得以缓解，但必缠绵不愈，俞久则乏力、头痛、干咳、易出汗等症状。给予基础方：柴胡15g，炒黄芩15g，玉竹20g，沙参20g，麦冬20g，山药30g，黄芪50g，党参30g。加减：鼻塞流涕加入白芷15g、辛夷花15g；咳嗽加入白及15g、百部15g或炙麻仁10g、杏仁10g、细辛5g。1剂缓之，2剂必愈。母亲常备此药方。

2．赵某某，女，28岁。产后调护失宜，感冒咳嗽，经久不愈，咳引小腹疼痛，平素易上火，饮食不当即发生口腔溃疡。疏方如下：柴胡15g，炒黄芩15g，玉竹20g，沙参20g，麦冬20g，山药30g，黄芪50g，党参30g ，白及15g，白部10g，厚朴15g，法夏15g，2剂，水煎服。药后诸症皆愈。

例一为更年期后妇女，常有肾阴虚的基本病机，不管外感风热风寒，邪易从热化，久则耗气伤津成气阴两伤，治疗不能单纯解表清热，寒凉药过多，必生变证。治须益气生津，扶正解表，滋阴与清热并举。例二脾胃素有积热，产后气血虚弱更不宜疏风解表，清热解毒。柴芩益胃汤中诸药药性平和，无苦寒伤正之弊，适宜产后哺乳期妇女。

3．郜某，女，6岁。感冒发热、咳

嗽3天，体温39℃。予方药如下：柴胡5g，黄芩5g ，玉竹8g，沙参8g，麦冬8g，牛蒡子10g，僵蚕8g，白术10g，神曲10g，焦山揸10g，炒麦芽10g，甘草3g，2剂水煎服，服药后翌日热退，咳嗽减轻。

肺叶娇嫩，通过口鼻直接与外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒热，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑更加娇嫩。肺为娇脏，性喜柔润，柴芩益胃汤中的 玉竹、沙参、麦冬皆为甘凉柔润之品。患儿平素喜食油腻等难以消化食物及方便面等温燥零食，致使胃肠蕴热，又感风热之邪侵袭肺卫，属肺胃同病，故方中加入牛蒡子、僵蚕助柴胡、黄芩疏散风热；白术、 神曲、焦山楂、炒麦芽、健脾消食，去食滞之热。