1-2-2 二、邪气藏府病形第四(节选)

二、邪气藏府病形第四（节选）

本篇重点讨论了邪气伤人的原因、部位和五脏六腑受邪后的疾病形态及其诊断方法，故以“邪气藏府病形”名篇。

（一）学术思想

1.邪气伤人，经脉相传邪气的性质不同，伤人部位也不同。风雨寒暑等天之阳邪多伤人体的身半以上部位，而地之寒湿之气多伤人体的身半以下部位。充分体现了邪气犯人的主要特点“以类相从”。正如原文所言：“身半已上者，邪中之也；身半已下者，湿中之也。”

但是人体上下左右内外是一个有机联系的整体，阴阳经脉是相互贯通维系的。邪气从一个部位侵入，可循着经脉传至其他部位。如邪从阴经侵入，可传至内脏；邪从体表侵入，可传至阳经。如原文指出：“中于阴则溜于府，中于阳则溜于经”，“邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常”。

2.凡将用针，必先诊脉脉象及其诊察部位，与经络有着十分密切的关系，针对急、缓、大、小、滑、涩六种脉象的刺法及原理，进行了较详细的阐述，认为急脉主寒，宜深刺久留针；缓脉主热，宜浅刺快出针以清其热；大脉主多气少血，针刺宜泻气分，不使出血；滑脉主阳气盛，宜浅刺快出针以泻阳邪而去热；涩脉主“多血少气”，针刺时先按循其经脉，再针刺其脉，久留针，拔针后按闭其针孔，不使出血；脉小主阴阳形气俱虚，不宜针刺，可用甘缓性和之药调治。

3.“荥输治外经，合治内府”五输穴是针灸临床最常用的重要腧穴。五输穴的治疗作用有其内在的规律可循。本处提出的“荥输治外经，合治内府”这一观点，已经成为历代针灸医家所遵循的治疗原则，有广泛的理论基础和较高的临床实用价值，值得深入探讨。

4.针刺“必中气穴，无中肉节”针刺时，首先要定准腧穴的部位，对准穴位刺入，方能起到治疗作用。若定穴不准而刺入，独伤肌肤，引起疼痛，不能起到治疗作用，这是针刺治疗的最基本要求，应当注意。

现节选邪气中人，无有恒常，邪犯阴阳经脉、五脏六腑为病的特点，病之六变，荥输治外经、合治内腑以及针刺必中气穴等原文。

（二）文选

【原文】

黄帝問於岐伯曰：邪氣之中人也奈何？岐伯答曰：邪氣之中人高［1］也。黄帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半已［2］上者，邪中之也；身半已下者，濕［3］中之也。故曰，邪之中人也，無有常［4］，中於陰則溜於府［5］，中於陽則溜於經［6］。（视频：邪气伤人，无有恒常）

【提要】

邪气伤人，有上下、阴经阳经之别，无有恒常，故临证时须详细审察。

【注释】

［1］邪氣之中人高也：《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注：“风寒中人，上先受之也。”

［2］已：同“以”。

［3］湿：湿邪。《灵枢集注·邪气藏府病形》注：“湿乃水土之气，故中于身半以下，此天地之邪。”

［4］常：恒常，常规。

［5］中于阴则溜于腑：阴，指阴经。溜，同“留”。

［6］中于阳则溜于经：阳，指体表。经，指三阳经脉。《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》：“邪中于阳者溜于阳之经，邪中阴者溜于三阴之府。”

【按语】

本段指出，由于病邪性质不同，致病部位各异，所以就有高下之分，阴阳之别。外邪侵犯人体的一般规律，天之阳邪多伤人体的身半以上部位，地之寒湿之气多伤人体的身半以下部位，其中经脉在发病上起到了重要作用，正如原文所言“邪之中人也，无有常，中于阴则溜于府，中于阳则溜于经。”

【原文】

黄帝曰：陰之與陽［1］也，異名同類［2］，上下相會［3］，經絡之相貫［4］，如環無端。邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左右，無有恒常，其故何也？岐伯曰：諸陽之會［5］，皆在於面。中人也方乘虚時，及新用力［6］，若飲食［7］汗出，腠理開，而中於邪。中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，中於膺背兩脇，亦中其經［8］。

【提要】

本段论述了邪中于阳经的原因和部位。

【注释】

［1］阴、阳：在此指阴经、阳经。

［2］异名同类：阴经、阳经，名称不同，运行气血是其共同的作用。《灵枢集注·邪气藏府病形》注：“谓脏腑之血气，虽有阴阳之分，然总属一气血耳，故异名而同类。”

［3］上下相会：指经络在人体上下各部都有交会。《灵枢集注·邪气藏府病形》注：“上下相会者，标本之出入也。”

［4］相贯：贯，通也。

［5］诸阳之会：诸阳，指手足三阳经。会，交会。《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注：“手足六阳，俱会于头面，故为诸阳之会。”

［6］新用力：指刚刚劳力之后。

［7］若饮食：《针灸甲乙经》、《太素》“若”下有“热”字，义长。

［8］中於膺背两胁，亦中其经：指外邪如不从头面部侵入，亦可通过胸背、两胁入侵，进入足三阳经。《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注：“膺在前，阳明经也；背在后，太阳经也；两胁在侧，少阳经也。中此三阳经。”

【按语】

本段论述了经脉在发病上的重要性。经脉上下相会，如环无端，所以邪气伤人，无有恒常。一般外邪伤人，多从头面部开始，亦可在胸背、两胁等部位入侵。同时提出邪气伤人，多在人体虚弱之时、或是劳动、饮食而至汗出腠理开时，邪气乘虚而入。

【原文】

黄帝曰：其中於陰奈何？岐伯答曰：中於陰者，常從臂胻［1］始。夫臂與胻，其陰皮［2］薄，其肉淖澤［3］，故俱受於風，獨傷其陰。

【提要】

本段论述了病邪中于阴经的原因和部位。

【注释】

［1］臂胻（héng衡）：臂，手臂；胻，足胫。臂胻的内侧为手足阴经的分布

部位。《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注：“臂胻内廉曰阴，手足三阴之所行也。”

［2］阴皮：阴，内侧。指臂与足胫内侧的皮肤。

［3］淖（nào闹）泽：柔顺，润泽。指肌肉柔润。

【按语】

本段论述邪中于阴经，多从手臂和足胫内侧开始，因此处皮肤薄嫩，肌肉濡弱，故邪易由此进入手足三阴经脉而为病。

【原文】

黄帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺［1］，以其兩寒相感［2］，中外皆傷［3］，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留内，若有所大怒，氣上而不下，積於脇下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎［4］。（音频：邪之中人藏奈何）【提要】

本段论述了五脏受邪的不同病因和特点。

【注释】

［1］形寒寒饮则伤肺：形寒，指风寒外袭。寒饮，指寒冷饮食。《素问·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”互参。

［2］两寒相感：指形寒、寒饮合而为病。

［3］中外皆伤：中，内，指肺。外，指皮毛。

［4］有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎：《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注：“肾主精与骨，用力举重则伤骨，入房过度则伤精，汗出浴水，则水邪犯其本脏，故所在肾。”

【按语】

本段论述五脏受邪发病的病因特点。精神情志失调常伤及心与肝二脏；外寒、寒饮伤肺；除情志外，跌仆损伤可伤肝；击伤、酒醉入房汗出受风可伤脾；劳力或房劳过度、汗出浴水则伤肾。本段说明情志最易伤心与肝，这与《灵枢·本神》篇的观点是一致的。