中国垂体催乳素腺瘤诊治共识

治 疗 –外科
• 方法：经额手术及经蝶手术
• 疗效：与术者经验、肿瘤大小、侵袭程度及病程有关。
微腺瘤 60-90%PRL可达到正常； 大腺瘤 50%PRL可达到正常；
巨大侵袭性垂体瘤 几乎为零 术后PRL水平降至10ug/L之下，术后5年未见复发
治 疗 –放 疗
适应症：临床一般不推荐
仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发，或一些 侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择
治疗 –药物
• • • • 溴隐亭治疗副作用 常见有恶心、呕吐、头晕、头痛 直立性低血压通常只发生于治疗初期 当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉 挛、鼻充血和抑郁、便秘； • 药物诱发垂体卒中。
• 卡麦角林的副作用同溴隐亭，其他包括精 神疾病，潜在心瓣膜病。
治 疗 –药物
关于停药：
微腺瘤者，如果PRL正常，瘤体消失、月经恢复，在维持 1年或数年后可谨慎停药；
大腺瘤者，主张终身服药。当PRL水平保持正常至少2年
，肿瘤体积缩小超过50%，才考虑DA逐渐减量。
治 疗 –外科
外科治疗目的：
1）迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围； 2）保留正常垂体功能； 3）尽可能减少肿瘤复发； 4）脑脊液漏修补术
治 疗 –外科
手术适应症：
1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者； 2）药物治疗反应较大不能耐受者； 3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血 催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识
内
• 1.临床表现
容
• 2.诊断及鉴别诊断
• 3.催乳素腺瘤的药物治疗、手术治疗及放疗
临床表现
1.高泌乳素血症的临床表现：
1）性腺功能减退： 可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同 而有所差异； 2）泌乳：女性发生率在30-80%；
3）体重增加：
临床表现
2.肿瘤局部压迫症状：
障碍
治 疗
多巴胺激动剂DA
控制
复查PRL 视力视野 MRI（增强）
未控制，耐药或者不能耐受
另一种DA
诱发急性卒中、脑脊液漏 手术
未控制
减量或停药？ 手术 控制 复发 未控制 随访 重新 治疗
未控制
控制
DA
随访
控制
放疗
随访
谢谢！
水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能
腺瘤的可能；
治 疗 –外科
4）侵袭性垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊
液鼻漏者；
5）带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗
者；
6）药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现为剧烈头痛 和急剧视力减退者； 7）垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积； 8）经验丰富的数着认为有较高手术全切除预期，且充分考 虑到患者手术的意愿。
二 诊断及鉴别诊断
1.生理性高催乳素血症：
主要见于妊娠、哺乳及应激状态下。 生理性因素刺激的PRL升高一般不超过100ug/L。
诊断及鉴别诊断
2.药物性高催乳素血症：
如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些降压 药、阿片制剂及H2受体阻滞剂。 其中氯丙嗪、胃复安作用最强。
诊断及鉴别诊断
3.病理性高泌乳素血症
治 疗 –放疗
包括外照射放疗（EBRT external beam radiotherapy） 立体定向放射外科（ stereotactic radiosurgery）
治 疗 –放疗
疗效评价：
单纯控制肿瘤生长可达到89%-100%；高泌乳素水平正常 化仅约30%；
垂体功能低下、视神经损伤、远期脑血管病、神经认知
００ 休息 ０.５ ｈ后静脉穿刺取血。 如果血清催乳素 ＞ １００ ～ ２００ μ ｇ／ Ｌ，并排除其他 特殊 原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素腺瘤的诊 断 如血清催乳素 ＜ １００ μ ｇ／ Ｌ，须结合具体情况谨 慎诊
诊断及鉴别诊断
２.鞍区影像学检查：
鞍区ＭＲＩ增强影像有助于垂体腺瘤的发现，动态增强成像 有助于垂体微腺瘤 的发现
瘤体积、改善临床症状、防止复发 小肿
治 疗 –药物
适应症：
不孕不育，肿瘤引起的神经系统症状(尤其视力缺失）、 泌乳、性腺功能低下、青春期发育改变、预防女性由于性腺 功能低下引起的骨质疏松
治 疗 –药物
药物选择：DA为PRL腺瘤首选。主要为溴隐亭及卡麦角林 溴隐亭
• 从小剂量开始渐次增加，0.625mg-1.25mg/日开始，递增
影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到达垂 体：其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、
肉芽肿及外伤、放射性损伤等；
PRL释放因子增多：原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝硬
化
治 疗
药 物
手 术（泌 乳素腺瘤）
wk.baidu.com
放 疗
高泌乳素血症
治 疗 –药物
治疗目的：
微腺瘤 控制PRL水平，保留性腺功能和生育功能； 大腺瘤 控制PRL水平，保留垂体功能，控制和缩
到需要的治疗剂量
• 常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用
– 大多数病例每天7.5mg为有效治疗剂量 – 最大剂量15mg/d
• 达到疗效后可分次减量到维持量：
– 通常每天1.25mg~2.5mg
治 疗 –药物
卡麦角林
0.25mg-0.5mg/w，每月增加0.25mg-0.5mg直至PRL正常 很少需要每周3mg的剂量
临床表现
4.垂体卒中： 一般多见于大腺瘤 急性者可有剧烈头痛，伴有恶心、呕吐， 严重者出现视神经障碍、眼睑下垂等，甚至 昏迷
诊断及鉴别诊断
典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查 与鞍区影像学检查 ，可作出催乳素腺瘤诊断。
１.高催乳素血症：
测催乳素的要求是：正常进食早餐（种 类为碳水化合物，
避免摄入蛋白质和脂肪类食物）， 于上午１０：３０ ～ １１：
1）主见于大腺瘤 2）头痛、视野缺失（双颞侧偏盲） 3）影响III IV VI 脑神经时，会引起眼睑下垂、瞳孔对光反 射消失、复视、眼球运动障碍等
4） 脑脊液漏
5）其他垂体前叶功能减退
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一，注意 有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能亢进 症