听神经瘤病人的术后护理和并发症的观察

听神经鞘瘤的并发症观察和术后护理

【摘要】

前庭神经瘤（听神经瘤）起源于听神经鞘膜细胞，绝大多数发生于听神经的前庭神经支，为颅内良性肿瘤，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑的前缘，充满于小脑桥脑角凹内。听神经瘤临床上较常见,约占颅内肿瘤的8%--10%,随着显微解剖和显微神经外科技术和方法的不断发展,包括面神经术中监测及术中脑干诱发电位监测等技术的使用前庭神经瘤的全切除率面、听神经的保留率均显著提高。,我们对108例病人进行了系统回顾性分析.

【关键词】:听神经鞘瘤并发症术后护理

1.临床资料：我科自2006年2月至2007年10月共收听神经病人108

例，其中男性62例，年龄在23－69岁之间。女性46例，年龄在17－72岁之间。肿瘤的全切除率为92.7％，术后并发症为3.8%。

2.术后并发症：颅神经损伤与肿瘤大小及位置有密切关系，主要是面神经和听神经损伤，其次是三叉神经和后组神经损伤。

（1）面神经损伤：同侧面肌抽搐、周围性面瘫。如眼睑闭合不全、角膜干燥、眼球疼痛、角膜炎等。

（2）听神经：耳鸣、听力减退、头眩晕、眼球震颤。

（3）三叉神经损伤：表现患侧面部疼痛、麻木、角膜反射迟钝或消失，口角溃疡病，嚼肌和颞肌的萎缩。

（4）后组颅神经损伤：肿瘤向下可压迫舌咽神经、迷走神经、副神经时，出现吞咽困难、进食呛咳、呃逆、声音嘶哑等。

（5）脑脊液漏：为常见并发症，发病率在术后7－10天，脑脊液漏有诱发脑膜炎的潜在可能。

（6）脑积水：术后脑干的水肿可能导致脑积水的发生，通常伴有脑室或蛛网膜下腔的阻塞。脑实质内血肿、后颅窝血肿或出血破入第四脑室，也可诱发脑积水。

（7）脑膜炎：以无菌性脑膜炎常见，主要为血液、骨粉、或其他手术产生污染蛛网膜下腔所致。细菌性脑膜炎与脑脊液漏有关。

（8）血肿：可在术后数小时或48小时后发生，常在小脑或脑干，可引起严重神经功能损害，尤其当出血发生桥脑时。

（9）头痛及颈部疼痛：较少见，常为紧张性头痛。

3.护理

3.1术前心理护理:术前做好心理护理树立战胜疾病的信心,是保证治疗护理效果的关键.由于听神经瘤病变主要是Ⅷ.ⅤⅦ颅神经和小脑桥脑角受损导致功能障碍,严重影响了患者的社会交往和日常生活,因此在护理上注意与患者多沟通交流,对患者及家属提出的各种问题耐心解释.

3.2术前准备:常规备皮.备血.术前8小时禁食水.抗生素皮试.术前半小时肌肉注射镇静剂.病人和头部的核磁片一同送往手术室.

3.3术后护理:

3.3.1生命体征的观察与护理:24小时严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸和神志的改变最为重要。如血压低心率快考虑血容量不足，根据血压、脉搏、尿量及末稍循环情况补充输液量，准确

记录出入量，如血压下降，而心率和尿量均属于正常范围，考虑手术过程对脑组织的牵拉所产生的一过性血压下降，可适当的给予升压药物对症处理，血压平稳后停止药物，以免造成颅内出血。

3.3.2术后体位：除常规体位外对于肿瘤体积较大的病人，脑干减压或术中牵拉损伤了后组颅神经，常伴有声音嘶哑、呛咳、呕吐，应取健侧卧位防止误吸，变换体位时动作要轻柔。

3.3.3伤口的观察和护理：我院一般采用枕下乙状窦入路，耳后切口约6厘米左右，局部应保持清洁干燥，观察切口有无渗血渗液、皮下血肿。

3.3.4术后早期高颅压的监护与护理：显微手术切除听神经瘤，由于损伤轻，术后一般不会出现高颅压，但是高颅压是较危险的征兆，一旦出现需紧急处理。

原因：（1）由于肿瘤对脑脊液循环通络的压迫，术前有脑积水肿瘤切除减压后远隔部位的继发血肿形成了。

（2）脑牵拉造成术后脑组织水肿。

（3）术中止血不彻底形成的术后血肿。

因此术后早期要严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。如麻醉药物完全代谢后患者仍处于昏迷状态或血压进行性升高且频繁呕吐者，术后意识恢复后再次转为昏迷同时伴有一侧瞳孔散大对侧肌力减弱者，则提示颅内压增高的可能，及时行头颅CT检查，必要时行急诊手术。

3.3.5护理要点：

（1）眼睑闭合不全的病人给予眼药水和眼药膏、戴眼罩，严重者通知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜，防止发生角膜溃疡。

（2）术后第一天进食时注意观察吞咽反射，有无呛咳，应先进水试饮，并且有医务人员在场，若有呛咳、吞咽困难时暂禁食或给予鼻饲，防止误吸。

（3）面部感觉丧失者，进食要防止烫伤。

（4）咳嗽反射减弱或消失的病人，病人主动排痰困难，故给予翻身、叩背、雾化吸入，及时吸痰。

（5）气管切开术后做好气切护理。

（6）正确指导进食，告知进食时的注意事项。

参考文献：

王忠诚主编.神经外科学：湖北科学技术出版社.2005年3月周良辅主编．现代神经外科学：人民卫生出版社．2004年7月