院感手卫生

（二）开展培训
手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个 层面如医院管理层的配合，因此需要开展广泛的 培训。 （三）财力与物力的支持
医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大 力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产 品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施 提供必要的条件。
（四）监督与指导
医院应加强对全院临床、医技及有关 部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的 管理；加强对医务人员的指导，提高手卫 生的依从性，使广大的医务人员将手卫生 变成自觉行动。
（三）手卫生与医院感染
1.手卫生可有效降低医院感染
由于经手接触传播是导致病原微生物在医患 之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手 卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原体，有 效地控制医院感染，所以手卫生已经成为降低医 院感染最可行和最重要的措施。
• •
2.手卫生不当直接引起医院感染 在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮 肤的清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的 措施之一。 • 有资料表明，婴儿室的婴儿自出生至出院的 感染率与接触婴儿护士的手是否经过清洁消毒有 明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率 为2.65%，经洗手后婴儿的感染率降为1.24%。
五、பைடு நூலகம்
手卫生设施
• 手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手消毒设 施。
（一）一般手卫生设施
• 1.应采用流动水洗手：水龙头应位于洗手池的适 当位置，开关最好为非手触式，手术室、产房、 导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血 液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、 消毒供应中心等重点部门必须配备非手触式水龙 头。 • 2.最常应用于手部皮肤消毒的消毒剂有乙醇、洗 必泰、碘伏、乙醇与洗必泰的复合制剂等，手消 毒剂应为符合国家有关规定的产品；且医务人员 对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂 无异味、无刺激性等。
手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手 消毒剂等。
• 可见污染：手上有可见的污物或有可见的血液、
体液、引流物、分泌物等的污染。
•
护手:减少皮肤刺激的方法。
三、 手卫生对医院感染的作用
• （一）手部细菌 • 1.手部正常菌群：种类和数量是相对固定的。 多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌 属、不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员、存在于 皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内。不易被机械的 摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。 • 2.手部常见暂居菌：暂居菌位于皮肤外层死亡 的表皮细胞层间以及指甲下裂隙或皱裂处，是皮肤 与其他物品接触时滞留在皮肤上的。
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•
4.使用速干手消毒剂的注意事项
（1）速干手消毒剂应符合国家的有关规定， 为合格产品；（2）对皮肤无刺激性，临床医务人 员良好的接受性；（3）应有良好的速干手消毒剂 分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办 公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查 房用病例车等放置速干手消毒剂；（4）速干手消 毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，因 此在双手明显污染时应洗手。
3.在决定购买前，应评估产品的出液器功能。
•
•
• （四）洗手方法与要求 • 1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲， 长度应不超过指尖。 • 2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲 下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 • 3.流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。 • 4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（二） 手卫生可降低手部细菌
• 长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁， 是减少手部细菌行之有效的重要方法。有关报道， 用肥皂洗手30秒钟，手部皮肤上金黄色葡萄球菌 的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少 值为2.8
• 但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄 球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖， 所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才 能取得满意的效果。
•
3.医务人员洗手方法：应按照国际通用七步法 进行洗手（每步至少洗5次）：
• 第一步(内):洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液(或 肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓; • 第二步(外):洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉 搓，双手交换进行; • 第三步(夹):洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指 缝相互揉搓;
• 3.手部皮肤的完好性与医院感染
• 手部、前臂皮肤应当完好，没有 破损，皮肤的破损使细菌更容易种植 到各层皮肤，其完整性的破坏增加了 患者和医务人员的感染机率。
（四）手卫生依从性与医院感染
• 一些研究表明，保持洗手的习惯，良好的依 从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的 研究提示感染与医务人员缺乏依从性或工作量过 大有关，这种关系主要体现在手卫生的坚持上。 有调查表明在工作高峰，接触患者前坚持洗 手的仅仅为25%，但是在医务人员相对充裕时坚 持洗手的达70%，监测表明在这个时期住院的患 者发生感染的机会是平常的4倍。
• 在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有大肠埃希 菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。这些细菌在皮肤 上的存活时间一般不足24小时，经常洗手随时会 清除这类细菌。
•
常居菌和暂居菌可以相互转化，如果长时间不进
行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、
汗腺和皮脂腺内，并变成常居菌。反之常居菌也
会移居到皮肤的表面，成为暂居菌。
3.洗手后应正确进行手的干燥，干手设施最好使 用纸巾，也可使用纯棉小毛巾，一用一消毒，或 其他可避免手再次污染的方法。 4.手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
（二）外科手卫生设施
• 1.外科洗手：采用流动水洗手,有条件的医院可使 用过滤水或经过消毒处理的水。必须是非手触式 开关，如采用感应式、脚踏式开关。清洁剂可使 用肥皂或皂液，最好使用皂液。术前洗手用的洗 手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。 洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌滋生， 应制订清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用 含有效氯为500mg/L的消毒剂进行消毒。
手卫生
• 手卫生目的
• 手卫生有关的定义 • 手卫生对医院感染的作用
• 手卫生的管理
• 手卫生设施
• 一般手卫生方法
• 外科手消毒方法 • 手卫生效果的监测
一、
手卫生的目的
• 通过加强手卫生，降低与预防外源性感染，提高
医疗质量，保障患者和医务人员的安全；同时通
过控制感染，减少医疗费用的支出、减轻医务人 员的工作量，缩短平均住院日，提高医院的经济 效益，最终使患者、医院和社会共同受益。
• 第四步(弓):洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指 背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行; • 第五步(大):洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓， 双手交换进行; • 第六步(立):洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢 在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;
• 第七步(腕):洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手 交换进行。
金熙医疗
2018 医院感染手卫生培训
龙小凤
医院感染的定义
• 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生 的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于 潜伏期的感染。 • 在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感 染， • 医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
二、 手卫生的定义
手卫生：包括 医务人员洗手、 卫生手 消毒和 外科手消毒。 洗手：是指医务人员用肥皂（皂液）和 流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和 部分致病菌的过程。
• 卫生手消毒：是指医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。 • 外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂 （抗菌皂）或皂液（抗菌皂液）和流动水洗手， 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长 居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活 性。
手消毒剂 ：指用于手部皮肤消毒，以减少手 部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、 碘伏等。
•
•
速干手消毒剂 : 指含有醇类和护肤成分的手 消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
免冲洗手消毒剂 :主要用于外科手消毒，消毒 后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和 泡沫型。
• 手卫生设施:指用于洗手与手消毒的设施，包括洗
• （五）手消毒方法 • 外科手消毒的常用方法有两种，即冲洗手消 毒方法和免冲洗手消毒方法。 • 1.冲洗手消毒方法 • 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前 臂、和上臂下1/3，并认真揉搓2～ 6min，用流动 水冲净双手、前臂、和上臂下1/3，无菌巾彻底擦 干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水 质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇 类消毒剂再消毒双手后戴手套。 • 2.免冲洗手消毒方法 • 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个 部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂 干燥。
4.洗手时应注意: （1） 清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指 甲缝和指关节等部位； （2） 彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这 些部位容易藏污纳垢； （3）如水龙头为手拧式开关，要注意随时清 洁水龙头开关。
（二） 卫生手消毒方法
• 1.卫生手消毒指征： （1）医务人员的手未受到患者血液、体液等 蛋白性物质明显污染，而又需要洗手时，可采用 卫生手消毒代替洗手； （2）医务人员在下述情况时应先洗手，然后 进行卫生手消毒。包括接触患者的血液、体液和 分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理 传染患者污物之后。
2.医务人员在下述情况下，可选择洗手或使用速干 手消毒剂消毒双手。 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身 体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后， 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之 前； （5）接触患者周围环境及物品后； （6）处理药物或配餐前。