阿帕替尼治疗晚期肝癌

日期
CEA(ng/ml)
CA199(u/ml) >500 >1000
CA-50(IU/ml) Γ－GT(U/L) 140 3.4 81
2013-10-25 10.7 2013-11-19 11.3
治疗经过
• 2014-1月始口服替吉奥维持治疗2周期，复查肝脏肿瘤继 续缩小，综合评价PR。 • 2014年7月复查腹部CT，肝脏病灶较前进展。建议更换 XELOX方案继续化疗. • 于2014-7月至2014-12月实施XELOX化疗4周期。疗效未控 。PD • 2014-9-26 CA199>1000u/ml
病理结果
• 肝穿刺：低分化腺癌， • 免疫组化（2013-9-25-）结果：CK7（+） CK8-18（+） CK19（+） Hepatocyte(-) GPC-3(-) CD34(-) CK20(-) CDX-2(-) TTF-1(-) NapsinA(-) P63(个别细胞+） MelanA(-) HMB45(-)
2013-9-3
2013-9-3
辅助检查
• 胃镜（2013-9-13北京肿瘤医院）：食管、贲门、胃底、胃 体、胃角正常，胃窦粘膜红白相间，花斑样改变，以红为 主，见平坦小片状糜烂，明显多发疣状结节，出血点。胃 镜活检：幽门型粘膜轻度慢性炎。 • 腹部CT：肝右叶见多发低密度占位，边缘不清，增强扫面 见边缘强化较明显，较大约8.7×7.8cm。腹腔腹膜后可见淋 巴结，较大约12mm • 胸部CT未见明显异常。 • 结肠镜：结肠多发腺瘤样病变。 • 肿瘤标记物CEA 、CA199、 CA125 、NSE升高
治疗经过
• 2015-6-25于我院门诊显示诊断明确，并出现上腹部疼痛加 重，应用奥施康定30mg q12hpo治疗。 • AFP 11.7ng/ml,CEA 10.88ng/ml，CA199>1000U/ML,CA125 1811U/ML, r-GT 497U/L
• 6-29北肿复查，疼痛加重改为奥施康定40mg q12hpo。甲 地孕酮缓释片160mg qd po。 • 7-13日疼痛加重调整奥施康定80mg q12h po，华蟾素片中 药治疗。
治疗经过
• 2015-4-8北肿门诊病历，提示进展，并出现上腹部疼痛， 评分为6分，诊断为：肝低分化腺癌、腹腔淋巴结转移、 末梢神经炎、疼痛。给予奥施康定10mg q12h PO. • 2015-4-14北肿门诊病历提示上腹部疼痛加重，应用奥施康 定止痛治疗后疼痛控制欠佳，改为奥施康定30mg q12h PO. • 2015-5 周身乏力，腹痛加重，进食差，查腹部彩超：肝大 ，肝内多发中等回声及偏强回声，胆囊小息肉，胰头后方 偏低回声，考虑肿大淋巴结（4.7×3cm）上腹部多发回声 ，考虑肿大淋巴结（20×1.5cm）。给予对症支持治疗。
治疗经过
• 2015年7月28日开始服用阿帕替尼，剂量为500mg/天，qd • 患者主诉服用阿帕替尼20天后睡眠好转，疼痛减轻，奥施 康定40mg q12h po(剂量减半) • 一月后饮食量明显增加，体重增加1公斤。肝区疼痛减轻, 服药期间仅出现了乏力，但能耐受。 • 2015-8-27复查：AFP 7.77ng/ml，CEA 12.86ng/ml， CA199 831.2U/ML，r-GT 153U/L
• 免疫表型不支持肺或消化道来源的肿瘤，倾向于肝脏原发 。建议给予全身化疗。
Fra Baidu bibliotek 最后诊断
• 肝低分化腺癌，伴腹腔淋巴结转移
化疗
• 2013-10-5、10-26、11-17、12-8给予“奥沙利铂 200mgD1+替吉奥” • 化疗两周期后评价SD（缩小）， 四周期后评价SD（缩小）
检验标志物变化
晚期肝癌应用阿帕替尼治疗病例分享
承医院肿瘤科：吕喜英
病历摘要
患者马**，男性，57岁，农民，丰宁县人。 确诊原发性肝癌21个月，于2015-6-25就诊。
病历摘要
于21个月（2013-9）前以上腹部隐痛为首发症状就诊。 否认乙肝病史和大量饮酒史。 查体：KPS 90分，精神较好，表浅淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染， 无肝掌和蜘蛛痣，心肺（-），腹部平坦，右上腹部轻压痛，未触及肿块， 肝与右季肋下1.0cm,叩击痛阳性。余未见异常。 我院行腹部增强CT：肝内多发占位性病变，考虑恶性肿瘤，考虑胆管癌 肝内转移性大，待除外肝内病变为转移瘤。 血生化、AFP正常
总结
• 2013-9-25确诊 • 经过SOX、S-1、XELOX、紫杉醇＋S-1等化疗 方案化疗，病变进展。 • 阿帕替尼单药化疗，SD.
谢谢大家聆听！
治疗经过
• 2015-3腹部+盆腔CT(与2014年3月11日对比): 1、肝内多发转移较前增多，增大，原较大约为70×52mm ，现约113×89mm，肝左叶胆管略扩张，门静脉右支部分 显示不清。 2、肝门区、腹膜后多发淋巴结转移，原较大17×10mm， 现较大47×33mm。 3、左肾囊肿同前。 4、腹盆腔少量积液。 • 提示PD，给予全身化疗，方案：紫杉醇240mgd1+替吉奥。
• 目前为止已应用阿帕替尼 500mg/天，qd 100天接受赠药 治疗。
2015-6-25
2015-8-27
2015-6-25
2015-8-27
评价疗效
• 疼痛减轻，奥施康定160mg/日减量为80 mg/日。 • 体重增加 • 肿瘤标志物CA199 >1000U/ML下降至 831.2U/ML, • r-GT 497U/L下降至153U/L。 • CT显示未见明显的病变进展。SD