康复评定的内容PPT课件

4.程度及影响
（1）影单一障碍还是复合障碍？两种障碍之间有 无相互影响？
（2）对日常生活的影响，影响程度如何？
（3）对职业工作的影响？
（4）对社会生活或学习能力的影响？
2019（/8/225）对社会生活的影响
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5.矫治及适应情况 有无康复治疗的经历，效果如何？现在有无使用 矫形器具或进行环境调整？
头部CT示：“基底节脑出血”，经对症治疗一个月，
主要是脱水以及对症、支持疗法，病情逐渐稳定，但
肢体功能无明显恢复。出院后在家主要是口服药物治
疗，未行针灸及按摩治疗。肢体功能有轻度的提高，
扶拐可在室内短距离步行。
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目前患者ADL大部分可自理，但左肩关节半脱位， 左足下垂、内翻，为进一步康复而于今日来我院要求 入院康复。
2.设定 康复目标
平衡功能障碍 共济失调障碍
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四、康复评定的作用及意义- 3
康复训练
自身代偿
辅助支具
3.制订治疗和训练方案
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四、康复评定的作用及意义- 4
4. 判 断 不 同 治 疗 方 法 的 效 果
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继续原治 疗方案 --------循序渐进， 增加强度
2.客观资料O：体格检查发现的客观体征和功能表现。
3.功能评定A：即评定，对上述资料进行整理和分析，并 针对患者功能障碍问题作出客观的评价。
4.制订康复计划P：指计划，拟定处理计划，包括有关的 进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等。
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一、主诉
注意应以功能障碍表达出来。例如：右肩痛，右
五、个人生活、职业、心理、社会生活史
这一部分为康复病历特有的内容。
1.个人生活史 生活方式、居住条件
2.职业史 职业情况、职业性质、工作环境和条件
等。 2019/8/22
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3.心理史 本次伤病前患者的性格、情绪和行为情 况；过去重大事件对其心理、情绪和精神的影响；伤 病后的变化。
4.社会生活史 家庭生活、婚姻状况、邻居和社区 情况
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二、康复评定的原则及流程
临床康复决策过程
1 评估 2 确定目标 3 制定治疗措施
4 实施 5 评估疗效 6 修改治疗方案
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三、康复评定的内容
初期评定
-------------了解功能状态 -------------分析存在问题 -------------预测康复潜能 -------------判断障碍程度 ---------------
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举例：
一、主诉
注意患者的主诉以“功能的障碍”表达出来。
左侧肢体活动不灵半年余。
二、现病史
1.时间 何时开始出现的功能障碍，至今已有多长 时间。
2.原因 功能障碍是缘于先天性或是外伤引起、疾
病后遗症、心理精神刺激等还是原因不明？
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3.目前的功能状态 是处于稳定状态还是逐渐加重、 减轻、时轻时重、时隐时现，其变化与何种因素有关， 伴随何种症状？
臂不能上举已有10天。
二、现病史
要注意患者功能障碍或残疾的发生、发展程度及
其影响，对残疾的适应情况。包含以下五个方面：时
间、原因、目前的功能状况、程度及影响、矫治及适
应情况。
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同时要注意：应了解患者的个人生活史、职业、 心理、社会生活史。这些资料需要注意从家属中或其 他熟悉患者的人提供有关资料。要注意遵守医德，不 要泄露、散布患者的个人情况。
要注意患者功能障碍或残疾的发生、发展程度及
其影响，对残疾的适应情况。包含以下五个方面：时
间、原因、目前的功能状况、程度及影响、矫治及适
应情况。
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患者XXXX年X月X日下午4时，突感左侧肢体无
力、头晕，当时神志清楚，无头痛、呕吐，无大小便
失禁。急送当地医院，当时血压为200/120mmmHg，
上级医师查房
病历讨论
更改治疗处方 -------------更改治疗方案
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B 5.判断预后
对预后的判断可给予患 者及其家属心理准备
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第三节 康复评定的内容
康复评定的内容包括主观资料、客观资料、
功能评定和制订康复治疗计划四个部分。即目 前普遍采用的SOAP法
1.主观资料S：主要指患者详细的病史，包括患者个人的 主诉及其他的临床症状。
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三、康复评定的内容
言语方面
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功能障碍
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三、康复评定的内容
评定项目
肌力评定
效度
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信度
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四、康复评定的作用及意义- 1
1.掌握障碍情况
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部位
性质
严重 程度
个人 生活
社会 生活
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四、康复评定的作用及意义- 2
关节活动度受限 肌力、肌张力低下
康复评定的内容
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康复评定
功能障碍的程度 影响疗效的因素
有何功能障碍
制订合理的方案
家庭康复
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一、康复评定的定义
康复评定
病史 相关资料
制定康复治疗方案 评估治疗效果 预测预后功能
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二、康复评定的原则及流程
方法 标准化
内容 规范化
目标 明确化
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既往史：高血压病史20余年，未曾规律服药，无 心脏病、糖尿病、肝炎、结核等病史，无药物过敏史。
家族史：母亲死于“脑血管病”，父亲去世原因 不详，妻子死于“肿瘤”，有1个女儿和1个儿子，其 中女二有高血压病史，儿子身体健康。
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中期评定
-------------掌握治疗进展 -------------分析疗效原因 -------------组织病历讨论 -------------修改治疗方案 ---------------
末期评定
-------------了解总功能
-------------评定治疗效果 -------------制订家庭处方 -------------提出康复建议 ---------------
患者发病以来精神、食欲尚可，大小便正常。
三、既往史
了解患者以往所患伤病是否遗留有功能障碍，分
析过去伤病所致功能障碍与本次伤病所致功能障碍相
互之间的影响，特别注意过去心肺疾患、骨关节神经
肌肉疾患遗留的功能障碍是否影响此次康复治疗计划
的执行。
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四、家族史
注意家族中有无患遗传性或遗传倾向性疾病（高 血压、血友病、精神疾患、某些内分泌疾病等）历史； 注意配偶的健康情况（因对患者的康复有影响，可成 为助力或阻力）。