抗精神病药物不良反应与监测 PPT

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一 运动副作用与恶性综合征
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二 代谢副作用
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三 心血管系统及血液系统
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四 其他副作用
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五 不良反应监测 精神病患者与一人群比较，患高脂血症及糖尿病的风
险更高。
服用抗精神病药进一步增加了患这类疾病的风险。
医生应经常询问患者服药后的主观感受，并经常性检
预防：
1 选用对心血管影响小的药物
2 高危病人慎用
3 定期监测心电图
4 尽量避免多联用药
5 出现症状者减药、停药或换药。
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（3）心源性猝死：
由心脏原因引起突然的、出乎意料的死亡。
抗精神病药物治疗中发生猝死多为室性心动过速、心
肌炎、心肌病所致。
其中扭转性室性心动过速(TdC)最突出。
临床表现：昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。
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谢谢！
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Bye Bye
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心电图特征：心室率160-280次/分，QRS波群增宽，其
振幅与波峰呈周期性改变，反复发作，易变为心室颤动而致猝
死。
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预防：
1 高龄、心脏病患者为易感人群。
2 低效价、高剂量影响心脏安全。
3 心电临测
治疗前后QTc延长>60ms，或QTc>500ms应停药。
4 联合用药应注意对心脏的影响。
4 体位性低血压：与肾上腺能受体阻滞有关。
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三 诊断 锥体外系统：由基底核（尾状核、壳核、苍白球）、下
丘脑核、黑质、红核、脑干网状系统组成。
黑质纹状体多巴胺D2受体被阻断导致EPS。
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抗精神药物导致的EPS为医源性运动失调，分为急性和
慢性症状。
急性症状可以在药物治疗过程中的几小时或者几天内发
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抗精神病药物不良反应 可能的发生机制 诊断 预防治疗 不良反应监测
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一 抗精神病药物不良反应 各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。 1 典型抗精神病药 神经系统： 锥体外系反应（EPS） 是典型抗精神病药物最常见的副反应之一，发生率约50%
查药物影响躯体健康在客观体征上的不良反应。
1 体重增加
关注体重指数（MBI）的变化。使用抗精神药物初期
每次诊治病人都应测量观察体重变化。
此后每6个月测量一次。
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心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状
的、良性的，通过对症处理减药或停药，大多病人可恢复。
一70%。
急性肌张力障碍
药源性帕金森综合症
静坐不能
迟发快运动障碍
恶性综合症
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2 非典型抗精神病药 EPS 显著减少，氯氮平喹硫平发生率与安慰剂对照无
显著差异。 催乳素升高 体重增加及代谢 其它：以抗胆碱能副作用，QTc间期延一长等。
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二 可能的发生机制
抗精神病药物对中枢神经系统中多种神经介质 的阻断，
是产生抗精神病作用和各种副作用的生化基础。
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2 5一羟色胺
非典型抗精神病药对阴性症状的疗效和较少出现锥体
外系副作用的特点源于对5一羟色胺受体的拮抗。黑质纹状体和
中脑边缘多巴胺通路中5一羟色胺能活性降低可以增加多巴胺的
传递。
3 过度镇静：与药物阻断H、 α 、ACh，抑制脑干
网状上行激活系统有关。
生，包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征。
慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
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抗精神药物所致的运动障碍
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AIMS：异常不自主量表； BAS ：静坐不能量表； ESRS ：锥体外系症状评定量表 SAS ：Simpson Angus量表
四 预防治疗 1 运动副作用与恶性综合征