肝脏 PPT
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肝脏疾病的超声诊断
• 适应症：
• 1.占位性病变
• 实质性：良、恶性肿瘤
•
肝癌、血管瘤
• 液性：囊肿、脓肿、包囊虫
• 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、淤 血肝、脂肪肝
• 3.肝外伤
一、正常肝脏的超声解剖
（一）解剖
1.形态：肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分 位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平 右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的 膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为 肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶， 左叶小而薄，右叶大而厚。
（二）肝脓肿
肝脓肿可分为阿米巴性肝脓肿及细菌性肝脓 肿。
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月 后，多由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏， 多位于右叶，多单发。而细菌性肝脓肿则多发小 型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、 右上腹疼痛和压痛、WBC及中性升高。
肝脓肿的病理过程一般分为三步曲：
2.肝内的管道系统
（1）肝内的管道系统有两大系统，即格林森 （Glison）系统和肝静脉系统。
格林森氏系统也称门管鞘系统，它
包括PV、HA和胆管，这三者在肝内走行 一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一 般PV在后，BD在右前，HA 在左前，三 者内液体的流向是不同的，门V是由脾V 和SMV在胰头、颈交界汇合而进入肝脏， 它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内。
（2） 液化不全期（逐渐形成脓腔） 肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内 见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边 界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。
（3） 脓肿形成期 肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内
见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后
三.肝实质占位病变
（一）原发性肝癌
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌和其他原 发性癌肿。今天主要讲原发性肝细胞性肝癌。原 发性肝癌在早期常无明显临床症状，有的是普查 甲胎球升高后来检查，多数病人都是在发现腹部 包块后才来就诊，这种情况多半是晚期了。
二、常用切面
1.肝右肋缘下缘断面
探头置于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑 动扫查，直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门 及第二肝门。
2.肝右肋间切面
探头从右侧第4或5肋间开始，从上而下逐肋间进 行探查，观察到PV主干右支及右前、Hale Waihona Puke Baidu后分支 （长轴切面）、HV短轴。
3.肝脏的纵切面
剑突上纵切能得到肝—腹主A的纵断面，可以显 示腹主A的长轴、腹腔A、肠系膜上A的分支，以 及肝、胃、胰等结构。左叶呈楔形。
声像图特征：
另外还有一种多囊肝，它是肝内见多个大 小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴 别在于肝多发囊肿可数，多囊肝数不清， 有50%合并多囊肾，有家族史。
声像图特点：
（1） 肝体积增大（普遍增大），形态失 常，不规则。
（2） 肝内见多个大小不等的无回声暗区， 正常肝结构不清。
（3） 合并多囊脏器（脾、肾、胰）
正常肝脏的声像图：肝的包膜是光滑的膈
的回声呈一条增强的弧形光带，肝实质
回声中等强度或中等偏低的点状回声， 分布是均匀的。肝内的PV、HV走向是清 晰，肝右叶下缘角〈75°，肝左叶下缘 角〈45°。
门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝
HV于第二肝门出肝
b.门V管壁回声较强
HV壁薄，回声弱
各支有其形态特征
是肝脏分叶的标志
右支的“飞鸟征”
左支的I字结构
c
频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿可简分潴留性囊肿和先天性囊肿两大类， 潴留性囊肿多为肝内小胆管慢性不完全阻塞，由于 炎症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩，这种情况引起 的囊肿含有一定浓度的胆汁，而先天性囊肿常为多 个囊液，是不含胆汁的。囊肿可大、可小，大时可 超过10cm。
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成。
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段
则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实 质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态 观察，一周内变化明显，内部回声逐渐 减低，出现无回声区，暗区大小随液化 程度而异。
声像图特点
（1） 早期（炎症期） 肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边 界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动 态观察）
肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，
有左、右两条纵沟和中间一条横沟，形 成H形结构，横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入，右纵沟前方为胆囊 窝，内有胆囊，后方为腔静脉窝，内有 IVC通过，其后上端为HV进入IVC部位， 即第二肝门所在。
左纵沟的前方为肝园韧带，后方是肝静脉 韧带，它们分别是胎儿时期附脐静脉和静脉导 管的遗迹。从胆囊中线到下腔静脉左缘连线， 将肝分为左半肝、右半肝，横沟前方为方叶， 后方为尾状叶。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
肝动脉是AO的第一腹侧支—腹腔A 的分支，它带含 氧血入肝。
胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇 合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管， 然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。
另外一个系统就是HV系统。HV起源 于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、 右三支肝静脉（位于肝的段、裂中），三 支肝V是肝脏分叶、分段的基础。三支肝静 脉于第二肝门处汇入IVC→RA.
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，较大的 囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒 战、发热、剧痛、黄疸等症状。
声像图特点
（1） 肝内见一个或多个孤立存在的无回声 暗区，圆形或椭圆形。
（2） 囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔 光带。
（3） 囊壁后壁效应增强。
（4） 与正常肝组织境界分明。
（5） 肝脏形态除较大囊肿有局部改变外， 一般明显变化。
原发性肝癌可在任何年龄发病，通常为30— 50岁，男女比例约2.6：1。本病与乙肝、丙肝后 肝硬化、血吸虫性肝硬化、摄取高浓度的黄曲霉 素、亚硝酸盐有密切关系。
我们超声按肿块形态将其分为四型： 1.巨块型 2.结节型 3. 弥漫型 4.混合型 巨块型 77.78% >5㎝ 多发于右叶, 可伴有液化腔 结节型 18.84% <5㎝ 肝硬化基础上, 肝体积增大 弥漫型 1.45% 分布全肝，小结节（易忽视） 混合型 1.93% 混合
• 适应症：
• 1.占位性病变
• 实质性：良、恶性肿瘤
•
肝癌、血管瘤
• 液性：囊肿、脓肿、包囊虫
• 2.弥漫性肝病：肝硬化、血吸虫病肝、淤 血肝、脂肪肝
• 3.肝外伤
一、正常肝脏的超声解剖
（一）解剖
1.形态：肝脏呈楔形，主要位于右季肋部，部分 位于上腹部和左季肋部，其上界与膈同高，平 右侧第五肋间，下界一般不超过右肋弓，肝的 膈面呈圆顶形。肝的表面有一层纤维膜，称为 肝包膜。肝前面的镰状韧带将肝分为左右两叶， 左叶小而薄，右叶大而厚。
（二）肝脓肿
肝脓肿可分为阿米巴性肝脓肿及细菌性肝脓 肿。
阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月 后，多由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏， 多位于右叶，多单发。而细菌性肝脓肿则多发小 型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、 右上腹疼痛和压痛、WBC及中性升高。
肝脓肿的病理过程一般分为三步曲：
2.肝内的管道系统
（1）肝内的管道系统有两大系统，即格林森 （Glison）系统和肝静脉系统。
格林森氏系统也称门管鞘系统，它
包括PV、HA和胆管，这三者在肝内走行 一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一 般PV在后，BD在右前，HA 在左前，三 者内液体的流向是不同的，门V是由脾V 和SMV在胰头、颈交界汇合而进入肝脏， 它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内。
（2） 液化不全期（逐渐形成脓腔） 肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内 见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边 界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。
（3） 脓肿形成期 肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内
见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后
三.肝实质占位病变
（一）原发性肝癌
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌和其他原 发性癌肿。今天主要讲原发性肝细胞性肝癌。原 发性肝癌在早期常无明显临床症状，有的是普查 甲胎球升高后来检查，多数病人都是在发现腹部 包块后才来就诊，这种情况多半是晚期了。
二、常用切面
1.肝右肋缘下缘断面
探头置于右肋缘下，从右下方沿肋缘向左上方滑 动扫查，直至胸骨下端，这个切面显示第一肝门 及第二肝门。
2.肝右肋间切面
探头从右侧第4或5肋间开始，从上而下逐肋间进 行探查，观察到PV主干右支及右前、Hale Waihona Puke Baidu后分支 （长轴切面）、HV短轴。
3.肝脏的纵切面
剑突上纵切能得到肝—腹主A的纵断面，可以显 示腹主A的长轴、腹腔A、肠系膜上A的分支，以 及肝、胃、胰等结构。左叶呈楔形。
声像图特征：
另外还有一种多囊肝，它是肝内见多个大 小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴 别在于肝多发囊肿可数，多囊肝数不清， 有50%合并多囊肾，有家族史。
声像图特点：
（1） 肝体积增大（普遍增大），形态失 常，不规则。
（2） 肝内见多个大小不等的无回声暗区， 正常肝结构不清。
（3） 合并多囊脏器（脾、肾、胰）
正常肝脏的声像图：肝的包膜是光滑的膈
的回声呈一条增强的弧形光带，肝实质
回声中等强度或中等偏低的点状回声， 分布是均匀的。肝内的PV、HV走向是清 晰，肝右叶下缘角〈75°，肝左叶下缘 角〈45°。
门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝
HV于第二肝门出肝
b.门V管壁回声较强
HV壁薄，回声弱
各支有其形态特征
是肝脏分叶的标志
右支的“飞鸟征”
左支的I字结构
c
频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿可简分潴留性囊肿和先天性囊肿两大类， 潴留性囊肿多为肝内小胆管慢性不完全阻塞，由于 炎症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩，这种情况引起 的囊肿含有一定浓度的胆汁，而先天性囊肿常为多 个囊液，是不含胆汁的。囊肿可大、可小，大时可 超过10cm。
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成。
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段
则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实 质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态 观察，一周内变化明显，内部回声逐渐 减低，出现无回声区，暗区大小随液化 程度而异。
声像图特点
（1） 早期（炎症期） 肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边 界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动 态观察）
肝脏下面也就是脏面，凹凸不平，
有左、右两条纵沟和中间一条横沟，形 成H形结构，横沟即为第一肝门，内有 PV、HA、BD出入，右纵沟前方为胆囊 窝，内有胆囊，后方为腔静脉窝，内有 IVC通过，其后上端为HV进入IVC部位， 即第二肝门所在。
左纵沟的前方为肝园韧带，后方是肝静脉 韧带，它们分别是胎儿时期附脐静脉和静脉导 管的遗迹。从胆囊中线到下腔静脉左缘连线， 将肝分为左半肝、右半肝，横沟前方为方叶， 后方为尾状叶。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
肝动脉是AO的第一腹侧支—腹腔A 的分支，它带含 氧血入肝。
胆管则起于肝内毛细胆管，逐渐汇 合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管， 然后在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。
另外一个系统就是HV系统。HV起源 于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、 右三支肝静脉（位于肝的段、裂中），三 支肝V是肝脏分叶、分段的基础。三支肝静 脉于第二肝门处汇入IVC→RA.
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现，较大的 囊肿可有饭后饱胀，当囊肿合并感染时，可出现寒 战、发热、剧痛、黄疸等症状。
声像图特点
（1） 肝内见一个或多个孤立存在的无回声 暗区，圆形或椭圆形。
（2） 囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔 光带。
（3） 囊壁后壁效应增强。
（4） 与正常肝组织境界分明。
（5） 肝脏形态除较大囊肿有局部改变外， 一般明显变化。
原发性肝癌可在任何年龄发病，通常为30— 50岁，男女比例约2.6：1。本病与乙肝、丙肝后 肝硬化、血吸虫性肝硬化、摄取高浓度的黄曲霉 素、亚硝酸盐有密切关系。
我们超声按肿块形态将其分为四型： 1.巨块型 2.结节型 3. 弥漫型 4.混合型 巨块型 77.78% >5㎝ 多发于右叶, 可伴有液化腔 结节型 18.84% <5㎝ 肝硬化基础上, 肝体积增大 弥漫型 1.45% 分布全肝，小结节（易忽视） 混合型 1.93% 混合