胫骨骨折内固定术后感染原因分析及对策

胫骨骨折是 临床上最 常见骨折之一 ，多 由于 重复暴力 、冲击力和反作用力等造成 ，往往是直 接外力 和间接外力 的综合 作用 ，骨折移 位 明显 。 随 着 内 固定 材 料 和 手 术 技 术 的不 断 进 步 ，现 大 多 数骨科医生主张手术切开复位 内固定 。但是 ，随 着骨科 内固定材料 的广泛使用 ，骨折 内固定术后 感染 愈 发 突 出 ，据 统计 ，大 约有 ５％的骨折 内 固定 术 后 发 生 非 常 严 重 的并 发 症 一 感 染 ，也 是 导 致 骨 折不愈合 的重要原 因之一 ，一 旦发生将严重 影响 患 肢 功能 ，严 重者 甚 至 能导 致 残废 和截 肢“】。现 对 我 院 ２００７年 ～２０１０年 收治 的胫 骨 骨折 内 固定 术 后 感 染 的原 因进行 分 析 。
收稿 日期 ：２０１１—０２—２３ 修订 日期 ：２０１１—０３—１６ 作者简介 ：孙熙灿 （１９７４～）男 ，１９９８年毕业于大理医学院 ，从事骨科临床工作 １３年。
云南 医药 ２０１１年第 ３２卷第 ４期
血 ，为细菌繁殖提供有利条件导致感染发生。 术 时机选择不 当 ：若闭合性 骨折后 ４８ ７２ｈ
采 用 ｌ６排 螺旋 ＣＴ机 、 以连 续 容 积 扫 描模 式 进行扫描。检查前禁食 ４～６ｈ。扫描范围包括整个 盆 腔 区 ；病灶 直径 在 １０ｃｍ 以上 或 超越 盆 腔 区生 长
时 ，采取延伸 扫描直至 能够观察病灶 全貌 为止 。 扫描层厚 ５ｒａｍ，重建 层厚 ２．５ｍｍ；用 高压 注射器 经肘静脉注射优维显 １００ｍｌ（注射 流率 ３．０ｍｌ／ｓ）行
内进行手术治疗 ，则肢体肿胀明显 ，局部血运差 ， 缺乏有效引流 ，术 中钝性分离造成 的组织损伤失 活 ，创 口内出血为细菌增长繁殖提供 了良好 的培 养 基 ，术 后 强行 关 闭手 术 切 口 ，因组 织 肿 胀 ，坏 死组 织无 法及 时引 流致使 感 染发 生 。
其他 ：遗 留手术物 品、未严格按照无菌原则 手术 、受伤后 就诊较 晚 、抗生 素选择不 当等 。另 外 ，围手术期 因发热 等原 因未规 范使用抗 生素 ， 导致二重感染 或原始损伤为复合伤或伤情重而应
收稿 日期 ：２０１０－０８一ｏ４ 作者简介 ：郝金钢 （１９７５～）男 ，讲师 ，主要从 事腹部影像学诊断工作 。
用糖皮质激素 ，使机体免疫系统受到抑制 ，植入 伤 口内的细菌起得到 “保护”继而引发感染。
【参考文献］
ｌ １ Ｊ ＣＲＩＳＴ ＢＤ，ＤＥＬＬＡ ＲＯＣＣＡ ＧＪ，ＭＵＲＴＨＡ ＹＭ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｃｕｔｅ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｕｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００８，３１（７）：
学 检查 。 术 后 根 据 细 菌 药 敏 试 验 结 果 选 用 敏 感 抗 生 素
预 防感wenku.baidu.com染 。 结 果 药敏试验显示 ：Ｇ阴性杆菌均对美罗
培南 、亚胺培南敏感 ；Ｇ阳性菌对万古霉素 、替考 拉宁敏感 。所 有患者经过病灶 清除 、灌洗后 ，选 用适 当 的手术和抗 生素进行治疗 ，感染均得 到控 制 ，效果显著 ，随访 ６～１５个月，均已骨 Ｉ生愈合。
讨 论 从 ２０世纪 ７Ｏ年代 中期开始骨科 内 固定 材 料 逐 渐 趋 于 手 术 治 疗 ， 目前 手 术 切 开 复 位 内固定手术已成为临床治疗胫骨骨折 的主要手段 。 感染是骨折 内固定术后最严重的并发症之一 ，有 研 究认 为 内 固定 术后 感 染 发 生率 可 达 ５％ ～２０％ｔ２￣。 现将胫骨骨骨折 内固定术后感染 的原因分析如下 ：
资料与方法 收集 医院经 ＣＴ检查资料齐全的 卵 巢 甲状腺 肿 ７例 ，均 经手 术病 理证 实 。年龄 ３８～６４岁 ，平均 ５１岁 。５例表现为盆腔或附件区 隐痛或者钝痛性肿物 ，２例因例行体检发现盆腔肿 物 。血 清 学 检 查 肿 瘤 标 记 物 ＣＡ１２５、ＣＥＡ 均 在 正 常 范 围 ；１例 患 者 出现 甲亢症 状 。全 部病 例 甲状腺 检 查均无 异 常发 现 。
６８１－６９０．
［２］武 湘云，黄印启 ，冯和林 ．骨折 内 固定 术后感染 防治进 展 『Ｊ１．山东 医药，２００８，４８（４７）：１ １２—１ １３．
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· 经 验交流 ·
治疗方法 ：对所有胫骨骨折 内固定术 后感染 患者 均 取样 行 细 菌学 检 查 ，然 后 进 行病 灶 清 除术 、 清 除脓 液及 坏死 组 织 ，对 髓 腔 内外 包 括 死 骨 断 端 的髓腔 ，进行彻底 的病灶清除 ，彻底清除髓腔 内 的 炎 性 肉芽 组 织 、瘫 痕 及 脓 液 。若 内 固定 物 松 动 则 取 出松 动 的 内 固定 物 、去 除 游 离 骨 片 ；若 内 固 定物稳定可靠 ，则予 以保 留。用过氧化氢及生理 盐水反复冲洗病灶处 ，扩创后再次取样进行细菌
螺旋 ＣＴ对卵巢 甲状腺 肿的诊 断价值
郝金 钢 ，刘 建兴 ，王 家平 ’
（１．昆明医学 院第二 附属医院 放射科 ；２．昆明医学院 ，云南 昆明 ６５０１０１）
关键词 ：卵巢 甲状腺肿 ；Ｘ线计算机成像 ；断层摄影术 ；病理 中图分类号 ｉ Ｒ７１１．７５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—４１４１ （２０１１）０４—０４３６—０２
内 固定 材 料 的 选 择 ： 目前 内 固定 材 料 在 骨 科 临床上应用较广泛 ，适应症较宽 ，但其并非适 用 于 所 有 的 骨 折 ，有 些 骨 折 需 进 行 骨 折 间 的加 压 ， 如果使用锁定钢板 ，运用锁定 内固定架技术进行 固定 ，则 违 背 了骨 折 间 隙加 压 原 则 ，使 术 中骨 折 端缺乏有效的固定会导致骨不连接 、内固定失败 ， 术 后 仍 存 在 原 始 移 位 趋 势 ，造 成 皮 肤 坏 死 ，引 起 继 发 感 染 。另 外 ， 由于 组 织 相 容性 原 因 ，内 固定 物周 围往往存在炎性反应和渗 出会成为细菌生长 的温床 ，导 致病 菌生 长 、繁殖 【３Ｊ。
动脉期 ，静脉期和延时期扫描。 结 果 １．ＣＴ表现 ：７例均为单发 ，右侧 ５
例 ，左侧 ２例。６例囊实性病灶 ，１例实性病灶。 病灶边界清楚或不清楚 ；囊实性病灶 内密度不均 匀 ，囊 性 部 分 密 度 内可 见 高 密度 影 ，ＣＴ值 约 ７０ＨＵ，双期扫描未见强化 。实性部分呈软组织密 度影 ，部分病灶实性部分 内可见斑点状 、条状 及 环状钙化影 。增强扫描囊性部分未见强化 ；囊壁 及实性部分明显强化 ，双期增强 ＣＴ值为 ６３ＨＵ和 ９２ＨＵ。２例伴有少量盆腔积液；１例伴有子宫多发 肌瘤 。盆腔及腹股沟区未见淋巴结肿大 。２．病理 表 现 ：大 体 所 见 ：病 灶 最 大 约 １０．４ｃｍ×１０．２ｃｍ × ９．８ｃｍ 最 小 约 ２．６ｃｍ ×３．３ｃｍ ×３．５ｃｍ，包 膜 完 整 ， 表面光滑 ，颜 色灰 白 ，切 面呈囊实性 或者 实性 ， 囊 腔 内壁光滑 ，厚 ０．２～０．７ｃｍ，实性 区切 面灰黄 色 ，胶冻样。３．显微镜检查 ：７例均由单一 甲状 腺组织构成 ：可见成熟 甲状腺滤 泡 ，大小 不等 ， 内附单层立方或柱状上皮 ，腔 内有均质粉染 的甲 状腺 胶质 。病 理诊 断为 卵巢 甲状腺 肿 。
解 剖 因 素 ： 由于 胫 骨 的 解 剖 因 素 ，胫 骨 骨 折 端缺乏 软组织覆盖 ，术 中为彻底清创或为 了达到 伤 口一期愈合 常采取扩大清创术 ，而致术后手术 部 位 缺 乏 软 组 织 覆 盖 使 骨 外 露 导 致 清 创 后 遗 留创 面导致 感染 。
操作 因素 ：术 中止血不充分 ，创面 出血 ，缺 乏 有 效 引流 或 引流 不 畅 ，术 后 血 肿 形 成 ，导 致 积
资料 与方法 胫 骨骨折患者 共 ｌ８例 ，男 ｌ３ 例 ，女 ５例 ，年龄 ９～６３岁 ，平均 ３６岁 。骨折类 型：开放性骨折 ９例 ，闭合性骨折 ３例 ，横形骨折 ２例 ，斜形 、螺旋形 骨折 ２例 ，粉碎性 骨折 ２例 。 均行 开放 复位加压 钢板内固定 术及交锁髓 内钉 内 固定术 。动态 ｘ线显 示 ：① 内 固定位置无 变化 ， 骨 不连接 ；② 骨折端 出现 吸收 、轻微 硬化 现象 ； ③ 骨折 间隙增 大 ，有骨膜增殖反应 。细菌学检查 结果 ：金 黄色葡 萄球菌 ９例 ，凝 固酶隐性葡萄球 菌 ３例 ，表 皮葡萄球 菌 ２例 ，大肠埃 希菌 １例 ， 绿 脓杆 菌 ３例 。
云南 医药 ２０１１年第 ３２卷第 ４期
· 经 验 交流 ·
胫骨骨折 内固定术后感染 原 因分析及 对策
孙 熙灿
（宣威市第一人民医院 骨科 ，云南 宣威 ６５５４００） 关键词 ：胫骨 ；骨折 ；感染 中图分类 号 ：Ｒ６８３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—４１４１ （２０１ １）０４－０４３５—０２
卵巢 甲状腺肿 （ｓ０）是 一种少见 的单胚层高 度 特 异 性 的 成 熟 畸 胎 瘤 。随 着 影像 诊 断技 术 的逐 渐 提 高 ，近 年 来 报 道 逐 渐增 多 。本 文 回顾 性 分 析 经手术病理证 实的 ７例卵巢 甲状腺肿 的 ＣＴ资料 ， 总结其影像学表现 ，与手术 病理进行对 照 ；以期 提 高卵巢 甲状 腺肿 的诊 断水 平 。