儿科补液及腹泻病
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2：3：1液，4：3：2液张力？
张力=10%/0.9% *10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数
GS+10%NaCl+5%Sodaml数
————————————————————————————————————
种类 张力 GS 10%NaCl 5%SB NS GS 1.4%SB
--------------------------------------------------------0-
脱水性质
按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗 性脱水。
等渗性脱水血清钠130~150mmol/L。 低渗性脱水血清纳<130mmol/L。 高渗性脱水血清钠>150mmol/L。
补液张力
等渗性脱水予1/2张 低渗性脱水予2/3张 高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时先 用1/2张含钠液。
关于等渗液与等张液（一）
血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压
1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水 平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B： 血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶 体渗透压高于组织液）
关于等渗液与等张液（二）
2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平 衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大 部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质 与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组 织液的晶体渗透压基本相等。
小儿补液与腹泻病
儿科一区 张有侃
主要内容
补液总量 补液种类 补液速度 补液途径 氯化钾的用法 补碱、补钠
步骤
定量--累积损失量、继续损失量、生理需要量 定性--Na 定速--输液速度、何为合适？观察指标？ 注意K+、HCO3-、Ca、Mg
补液量
脱水的评估 脱水分轻、中、重三度。对营养不 良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿 则不能估计过轻。
特殊情况的补液
静脉补液原则是先快后慢，先盐后糖，见尿补 钾，先晶后胶。
肺炎合并腹泻宜减少1/3补液量，张力宜稍低， 速度宜稍慢；心功能不全更应注意
重度营养不良合并腹泻减少1/3量，张力宜稍高， 因易低血糖，可以用10%GS，及时补充或复查 K、Mg、Ca
补液后的观察
补液后3-4h应有尿，6h脱水征应有所改善 尿量多仍失水→液体张力低 尿量少双眼浮肿→液体张力高 烦躁、脉搏快、呼吸困难→心衰 软弱无力、腹胀→低血钾 高渗性脱水每24小时血钠下降小于10mmol/L,以免脑水肿
A：5%碳酸氢钠18ml直接静滴 B：葡萄糖液100ml+ 5%碳酸氢钠18ml
√C：葡萄糖液45ml+ 5%碳酸氢钠18ml
D：葡萄糖液90ml+ 5%碳酸氢钠36ml
低钾血症
低血钾 ：K+＜3.5mmol/l，表现肌张力减低，心 音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝反射 低钝或消失，心电图见U波。
2:1 等张 100 6 (66) 9(34) 65 - 35
2:3:1 1/2张 100 3(33) 5(17) 33 50 17
4:3:2 2/3张 100 4(44) 7(23) 45 33 22
1:1 1/2张 100 4.5
0
50 50 -
1:2 1/3张 100 3
0
35 65 -
1:4 1/5张 100 2
无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠3ml/kg可 提高HCO3-1mmol/l计算，先提高血浆HCO35mmol/l(5%SB1ml/kg可提高HCO3-1mmol/l) 所需补碱mmol数=BE负值x0.3xKg
5%NaHCO31ml=0.6mmol 5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/2 1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？
5%NaHCO3需配成等张液补充
快速计算方法：GS的量为5%SB的2.5倍
1张=等张液ml/总液体量，则等张液ml=总液体量，已知5%SB 为3.5张，设其液体量为X，GS量为Y，则3.5X=X+Y，所以 Y=2.5X，即GSml=2.5倍5%SB的ml数。
选择题二
PH=7.3，BE-B -9mmol/l，体重8kg，如何补 碱？
5%GS 250ml 10%NaCl 8ml
ivdrip 2030gtt/min
5%SB 12ml
定性：2:3:1液
观察尿量，注意结果追踪回
报，随时调整治疗措施：补
定速：8-12h,800/10=80ml/h 钾？补碱？张力？...
血气分析、电解质回报--如何调整？
pH7.20,AB8mmol/L,BE- 23.5mmol/L,
脱水的临床分度
病人体征：二干、二少、二凹、二ຫໍສະໝຸດ Baidu、一多
轻度 脱水失水占体重（5%）皮肤、唇粘膜稍干，眼 眶、前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性尚 可，精神稍差，周围循环正常。
中度 脱水失水占体重（5~10%）皮肤苍白干燥，唇 干较明显 ，眼眶、前囟较明显凹 陷，哭泪少，尿量 明显减少，皮肤弹性较差，精神萎靡或烦躁不安，周 围循环：肢体稍凉。
关于等渗液与等张液（三）
等渗液 定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压 相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血 浆渗透压（晶体）为313mOsm/kgH2O，红细 胞在其中不会发生溶血。
关于等渗液与等张液（四）
等张液
不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血， 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状 的盐溶液，称为等张液。
0
20 80 -
2:6:1 1/3张 100 2(22) 3(11) 22 67 11
————————————————————————————————————
1/2 2/3 1/2 1/2
选择题一
下列哪组液体是1/2张液 A：2：3：1SOL-----------------------B：4：3：2SOL-----------------------C：1：1液------------------------------D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml
选择题三
患儿大便稀烂3天，病初有呕吐，现呕吐缓解， 入院前6小时未解小便，查PH3.0, BE-B 10mmol/l, K+3.1mmol/l，10kg如何补钾？ A：10%KCL总量1-2ml/kg.d B：能口服，则口服 C：补充2:3:1液250ml时加入10%kcl7.5ml D：见尿补钾
如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL 既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过 细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液
液体张力计算
等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3 GS,10%NS,5%NaHCO3的张力？
GS无张力，10%NaCl为11.1张， 5%NaHCO3为3.5张
低渗性脱水的补钠治疗
17mmol Na为1gNaCl，先补一半 (130-Na+)*KG*0.6÷17÷2*10=10%NaClml数。 (130-Na+)*Kg*0.6*6.5÷2=0.9%NaClml数。
6.5？(130-Na+)*KG*0.6÷17*10*11÷2=0.9%NaClml数。 10*11÷17=6.5
代谢性酸中毒
酸中毒 表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增 快或深长。根据血[HCO3] 可将酸中毒分为：
轻度（18~13mmol/L） 中度（13~9mmol/L） 重度（<9mmol/L） 表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心， 呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。
补碱--pH<7.30时
补充累积损失量：轻度30-50ml/kg，中度50～ 100ml/kg，重度100 ～120ml/kg，8-12h内补 完，8-10ml/kg.h。重度失水先扩容， 20ml/kg2:1液，30-60min内滴完，再评估循环。
继续损失量：10-40ml/kg，1/3-1/2张，与生理 需要量12-16h补充,5ml/kg.h。
注意：酸中毒时，由于细胞膜内外H+与K +的交 换，可使血气中钾离子浓度在正常范围，故 若过度补碱，而同时未补充氯化钾时可出现 严重的低钾血症。
低钾血症，有尿或来院前6h内有尿即应补充
每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL 轻度低钾：补2ml/kg的10%KCL 中度低钾：补2-3ml/kg的10%KCL 重度低钾：补3-4ml/kg的10%KCL 原则：能口服则口服，见尿补钾，补钾浓度≤0.3%，中 心静脉补充可≤ 0.6%，每小时<0.3mmol/kg.h，补钾时 间不宜短于8小时，(成人每日补钾总量﹤8g,补钾速度 ﹤80滴/min,)儿童按10%KCL0.15ml/kg.h速度补充，即 K+0.2mmol/kg.h,最大10%KCL0.22ml/kg.h 补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。
总结：
判断失水程度、性质 补液量计算、输液速度、液体张力计算 几种常见液体：2:1、4:3:2、2:3:1、2:6:1 何时有尿？持续观察、评估、调整
病毒性肠炎？细菌性肠炎？
蛋花样？粘液？血便？ 呕吐？----起病初？病程中？
谢谢！
5%GS 200ml 10%NaCl 12ml 5%SB 18ml
ivdrip 30-
60min内完 成
快速评估，简单询问病史，口头下达医嘱（或小纸条）
抢救同时不忘交待病情，注意技巧
扩容后心率140bpm,花纹消失，CRT2秒，脉 搏有力，开始哭闹
接下来怎么补液？如何补？
定量：100x10-200=800ml
实例
1岁，解水样便3天。查体：HR156bpm，R32bpm， wt10kg，嗜睡，刺痛睁眼，眼窝、前囟明显凹陷，皮 肤大理石花纹，手足冰凉，毛细血管再充盈时间4秒。 脉搏细弱。心律齐。肺部无啰音。腹部稍凹陷，肠鸣 音3次/分。
首先应该怎么处理？
失水程度？----重度：200ml 2:1液 30min内 快速滴完，然后评价循环状况（心率、脉搏、 花纹、神志、CRT），必要时再扩容一次
SB8mmol/L,PaO292mmHg,PaCO332mmHg K+2.7mmol/L ，Na+ 123mmol/L
GS 500ml 10%NaCl 20ml 10% KCl 15ml 5% SB 35ml
ivdrip 80ml/h=27gtt/min
随后继续损失量及生理量
在评估失水情况 复查电解质，必要时复查血气分析 补碱后可能低钙
重度 脱水失水占体重（大于10%）唇极干燥，眼 窝、前囟深陷，无泪，极少尿或无尿，皮肤弹性极 差，重病容，极度萎靡，凝视，淡漠、昏睡甚至昏 迷皮肤发灰或花纹，血压低或休克。
补液量及速度
总补液量按脱水程度而定，轻度90～ 120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重度 150～180ml/kg.d。
张力=10%/0.9% *10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数
GS+10%NaCl+5%Sodaml数
————————————————————————————————————
种类 张力 GS 10%NaCl 5%SB NS GS 1.4%SB
--------------------------------------------------------0-
脱水性质
按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗 性脱水。
等渗性脱水血清钠130~150mmol/L。 低渗性脱水血清纳<130mmol/L。 高渗性脱水血清钠>150mmol/L。
补液张力
等渗性脱水予1/2张 低渗性脱水予2/3张 高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时先 用1/2张含钠液。
关于等渗液与等张液（一）
血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压
1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水 平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B： 血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶 体渗透压高于组织液）
关于等渗液与等张液（二）
2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平 衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大 部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质 与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组 织液的晶体渗透压基本相等。
小儿补液与腹泻病
儿科一区 张有侃
主要内容
补液总量 补液种类 补液速度 补液途径 氯化钾的用法 补碱、补钠
步骤
定量--累积损失量、继续损失量、生理需要量 定性--Na 定速--输液速度、何为合适？观察指标？ 注意K+、HCO3-、Ca、Mg
补液量
脱水的评估 脱水分轻、中、重三度。对营养不 良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿 则不能估计过轻。
特殊情况的补液
静脉补液原则是先快后慢，先盐后糖，见尿补 钾，先晶后胶。
肺炎合并腹泻宜减少1/3补液量，张力宜稍低， 速度宜稍慢；心功能不全更应注意
重度营养不良合并腹泻减少1/3量，张力宜稍高， 因易低血糖，可以用10%GS，及时补充或复查 K、Mg、Ca
补液后的观察
补液后3-4h应有尿，6h脱水征应有所改善 尿量多仍失水→液体张力低 尿量少双眼浮肿→液体张力高 烦躁、脉搏快、呼吸困难→心衰 软弱无力、腹胀→低血钾 高渗性脱水每24小时血钠下降小于10mmol/L,以免脑水肿
A：5%碳酸氢钠18ml直接静滴 B：葡萄糖液100ml+ 5%碳酸氢钠18ml
√C：葡萄糖液45ml+ 5%碳酸氢钠18ml
D：葡萄糖液90ml+ 5%碳酸氢钠36ml
低钾血症
低血钾 ：K+＜3.5mmol/l，表现肌张力减低，心 音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝反射 低钝或消失，心电图见U波。
2:1 等张 100 6 (66) 9(34) 65 - 35
2:3:1 1/2张 100 3(33) 5(17) 33 50 17
4:3:2 2/3张 100 4(44) 7(23) 45 33 22
1:1 1/2张 100 4.5
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50 50 -
1:2 1/3张 100 3
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35 65 -
1:4 1/5张 100 2
无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠3ml/kg可 提高HCO3-1mmol/l计算，先提高血浆HCO35mmol/l(5%SB1ml/kg可提高HCO3-1mmol/l) 所需补碱mmol数=BE负值x0.3xKg
5%NaHCO31ml=0.6mmol 5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/2 1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？
5%NaHCO3需配成等张液补充
快速计算方法：GS的量为5%SB的2.5倍
1张=等张液ml/总液体量，则等张液ml=总液体量，已知5%SB 为3.5张，设其液体量为X，GS量为Y，则3.5X=X+Y，所以 Y=2.5X，即GSml=2.5倍5%SB的ml数。
选择题二
PH=7.3，BE-B -9mmol/l，体重8kg，如何补 碱？
5%GS 250ml 10%NaCl 8ml
ivdrip 2030gtt/min
5%SB 12ml
定性：2:3:1液
观察尿量，注意结果追踪回
报，随时调整治疗措施：补
定速：8-12h,800/10=80ml/h 钾？补碱？张力？...
血气分析、电解质回报--如何调整？
pH7.20,AB8mmol/L,BE- 23.5mmol/L,
脱水的临床分度
病人体征：二干、二少、二凹、二ຫໍສະໝຸດ Baidu、一多
轻度 脱水失水占体重（5%）皮肤、唇粘膜稍干，眼 眶、前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性尚 可，精神稍差，周围循环正常。
中度 脱水失水占体重（5~10%）皮肤苍白干燥，唇 干较明显 ，眼眶、前囟较明显凹 陷，哭泪少，尿量 明显减少，皮肤弹性较差，精神萎靡或烦躁不安，周 围循环：肢体稍凉。
关于等渗液与等张液（三）
等渗液 定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压 相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血 浆渗透压（晶体）为313mOsm/kgH2O，红细 胞在其中不会发生溶血。
关于等渗液与等张液（四）
等张液
不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血， 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状 的盐溶液，称为等张液。
0
20 80 -
2:6:1 1/3张 100 2(22) 3(11) 22 67 11
————————————————————————————————————
1/2 2/3 1/2 1/2
选择题一
下列哪组液体是1/2张液 A：2：3：1SOL-----------------------B：4：3：2SOL-----------------------C：1：1液------------------------------D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml
选择题三
患儿大便稀烂3天，病初有呕吐，现呕吐缓解， 入院前6小时未解小便，查PH3.0, BE-B 10mmol/l, K+3.1mmol/l，10kg如何补钾？ A：10%KCL总量1-2ml/kg.d B：能口服，则口服 C：补充2:3:1液250ml时加入10%kcl7.5ml D：见尿补钾
如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL 既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过 细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液
液体张力计算
等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3 GS,10%NS,5%NaHCO3的张力？
GS无张力，10%NaCl为11.1张， 5%NaHCO3为3.5张
低渗性脱水的补钠治疗
17mmol Na为1gNaCl，先补一半 (130-Na+)*KG*0.6÷17÷2*10=10%NaClml数。 (130-Na+)*Kg*0.6*6.5÷2=0.9%NaClml数。
6.5？(130-Na+)*KG*0.6÷17*10*11÷2=0.9%NaClml数。 10*11÷17=6.5
代谢性酸中毒
酸中毒 表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增 快或深长。根据血[HCO3] 可将酸中毒分为：
轻度（18~13mmol/L） 中度（13~9mmol/L） 重度（<9mmol/L） 表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心， 呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。
补碱--pH<7.30时
补充累积损失量：轻度30-50ml/kg，中度50～ 100ml/kg，重度100 ～120ml/kg，8-12h内补 完，8-10ml/kg.h。重度失水先扩容， 20ml/kg2:1液，30-60min内滴完，再评估循环。
继续损失量：10-40ml/kg，1/3-1/2张，与生理 需要量12-16h补充,5ml/kg.h。
注意：酸中毒时，由于细胞膜内外H+与K +的交 换，可使血气中钾离子浓度在正常范围，故 若过度补碱，而同时未补充氯化钾时可出现 严重的低钾血症。
低钾血症，有尿或来院前6h内有尿即应补充
每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL 轻度低钾：补2ml/kg的10%KCL 中度低钾：补2-3ml/kg的10%KCL 重度低钾：补3-4ml/kg的10%KCL 原则：能口服则口服，见尿补钾，补钾浓度≤0.3%，中 心静脉补充可≤ 0.6%，每小时<0.3mmol/kg.h，补钾时 间不宜短于8小时，(成人每日补钾总量﹤8g,补钾速度 ﹤80滴/min,)儿童按10%KCL0.15ml/kg.h速度补充，即 K+0.2mmol/kg.h,最大10%KCL0.22ml/kg.h 补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。
总结：
判断失水程度、性质 补液量计算、输液速度、液体张力计算 几种常见液体：2:1、4:3:2、2:3:1、2:6:1 何时有尿？持续观察、评估、调整
病毒性肠炎？细菌性肠炎？
蛋花样？粘液？血便？ 呕吐？----起病初？病程中？
谢谢！
5%GS 200ml 10%NaCl 12ml 5%SB 18ml
ivdrip 30-
60min内完 成
快速评估，简单询问病史，口头下达医嘱（或小纸条）
抢救同时不忘交待病情，注意技巧
扩容后心率140bpm,花纹消失，CRT2秒，脉 搏有力，开始哭闹
接下来怎么补液？如何补？
定量：100x10-200=800ml
实例
1岁，解水样便3天。查体：HR156bpm，R32bpm， wt10kg，嗜睡，刺痛睁眼，眼窝、前囟明显凹陷，皮 肤大理石花纹，手足冰凉，毛细血管再充盈时间4秒。 脉搏细弱。心律齐。肺部无啰音。腹部稍凹陷，肠鸣 音3次/分。
首先应该怎么处理？
失水程度？----重度：200ml 2:1液 30min内 快速滴完，然后评价循环状况（心率、脉搏、 花纹、神志、CRT），必要时再扩容一次
SB8mmol/L,PaO292mmHg,PaCO332mmHg K+2.7mmol/L ，Na+ 123mmol/L
GS 500ml 10%NaCl 20ml 10% KCl 15ml 5% SB 35ml
ivdrip 80ml/h=27gtt/min
随后继续损失量及生理量
在评估失水情况 复查电解质，必要时复查血气分析 补碱后可能低钙
重度 脱水失水占体重（大于10%）唇极干燥，眼 窝、前囟深陷，无泪，极少尿或无尿，皮肤弹性极 差，重病容，极度萎靡，凝视，淡漠、昏睡甚至昏 迷皮肤发灰或花纹，血压低或休克。
补液量及速度
总补液量按脱水程度而定，轻度90～ 120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重度 150～180ml/kg.d。