输血护理常规

【健康教育】
◦ 解释静脉输血的目的 ◦ 让病人了解输血反应的症状及防治 ◦ 说明输血速度的调节依据 ◦ 讲述血型的有关知识及输血的禁忌证
自体输血（autotransfusion）的优点
◦ 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 ◦ 节省血源 ◦ 避免了因输血而引起的疾病传播
自体输血的适应症
成分血 其他血液制品
◦ 白蛋白制剂 ◦ 纤维蛋白原 ◦ 抗血友病球蛋白浓缩剂
血浆பைடு நூலகம்
◦新鲜血浆 ◦保存血浆 ◦冰冻血浆 ◦干燥血浆
白细胞浓缩悬液
各种凝血制剂
红细胞
◦浓缩红细胞 ◦洗涤红细胞 ◦红细胞悬液
血小板浓缩悬液
静脉输血的适应证
◦ －各种原因引起的大出血 ◦ －贫血或低蛋白血症 ◦ －严重感染 ◦ －凝血功能障碍
◦ 临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后 伤口渗血
出血倾向
◦ 护理
（1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化 （2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 （3）严格掌握输血量 （4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分
枸橼酸钠中毒反应
◦ 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙 结合使血钙浓度下降
输血前准备
◦ 备血
◦ 取血 ：“三查八对”，详细检查
三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好
八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血
号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血
量
◦ 取血后注意
◦ 核对
◦ 知情同意
密闭式输血法
【目的】
【操作前准备】
◦ 评估患者并解释 ◦ 患者准备 ◦ 护士自身准备 ◦ 用物准备 ◦ 环境准备
原因
◦ 患者为过敏体质 ◦ 输入血液中含有致敏物质 ◦ 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 ◦ 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者
临床表现
◦ 轻度反应
皮肤瘙痒；荨麻疹
◦ 中度反应
血管神经性水肿；喉头水肿
◦ 重度反应
过敏性休克
预防
◦ 正确管理血液和血制品 ◦ 选用无过敏史的供血者 ◦ 供血者在采血前4小时内不宜
静脉输血的禁忌证
◦急性肺水肿 ◦充血性心力衰竭 ◦肺栓塞 ◦恶性高血压
◦真性红细胞增多症 ◦肾功能极度衰竭 ◦对输血有变态反应者
血型与红细胞凝集
◦ 血型（blood group）
(1)ABO血型系统：A、B、AB、O (2)Rh血型系统
◦ 红细胞凝集（agglutination） ◦ 凝集原（agglutinogen） ◦ 凝集素（agglutinin）
◦ 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现 Q－T间期延长，甚至心跳骤停
◦ 护理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml
空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾
滋病）等
第一阶段－阻塞部分小血管 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；
抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 －－急性肾功能衰竭
血管内溶血的预防
◦ 作好血型鉴定和交叉配血试验 ◦ 输血前仔细查对 ◦ 严格执行血液保存规定 ◦ 不使用变质血液
主讲人：王施涵
一、静脉输血目的和原则 二、血液制品的种类 三、静脉输血的适应证与禁忌证 四、血型及交叉配血试验 五、静脉输血的方法 六、自体输血和成分输血 七、常见输血反应及护理
静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血浆、红细 胞、白细胞或血小板等通过静脉 输入体内的方法
血管内溶血的处理
◦ 立即停止输血，并通知医生
◦ 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他 药物治疗
◦ 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 ◦ 保护肾脏 ◦ 碱化尿液 ◦ 严密观察生命体征和尿量 ◦ 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 ◦ 心理护理
血管外溶血
◦ 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 ◦ 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，
◦ 胸腔或腹腔内出血 ◦ 估计出血量在1000ml以上的大手术 ◦ 手术后引流血液回输 ◦ 体外循环或深低温下进行心内直视手术 ◦ 患者血型特殊，难以找到供血员时
自体输血的禁忌证
◦ 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 ◦ 凝血因子缺乏者 ◦ 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 ◦ 血液在术中受胃肠道内容物污染 ◦ 血液可能受癌细胞污染者 ◦ 有脓毒血症和菌血症者
◦ 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均 需进行交叉配血试验
◦ 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 ◦ 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密
的监护 ◦ 应先输成分血，后输全血
发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应
原因
◦ 由致热原引起 ◦ 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当
五【注意事项】
◦ 严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 ◦ 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 ◦ 如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 ◦ 血液内不可随意加入其他药品 ◦ 输血过程中，一定要加强巡视 ◦ 严格掌握输血速度 ◦ 输完的血袋送回输血科保留24小时 ◦ 树立自我保护的意识血的方法
再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和 血小板发生免疫反应，引起发热 ◦ 没有严格遵守无菌操作原则，造成污染
预防
◦ 严格管理血库保养液和输血用具
处理
◦ 反应轻者：减慢输血速度 ◦ 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症
处理，并及时通知医生 ◦ 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 ◦ 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检
自体输血的形式
◦ 术前预存自体血 ◦ 术前稀释血液回输 ◦ 术中失血回输
成分输血（component transfusion）指输入血液的 某种成分
特点
◦ 成分血中单一成分少而浓度高 ◦ 成分输血每次输入量为200～300ml，即需要 8～12单位
（袋）的成分血
成分输血的注意事项
◦ 白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须 在24小时内输入体内（从采血开始计时）
经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体 外 ◦ 发生缓慢；症状较轻 ◦ 尽量避免再次输血
大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患 者总血容量
常见的反应
◦ 循环负荷过重 ◦ 出血倾向 ◦ 枸橼酸钠中毒
循环负荷过重
◦ 原因、症状及护理同静脉输液反应
出血倾向
◦ 原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引 起出血
目的
◦ 补充血容量 ◦ 纠正贫血 ◦ 补充血浆蛋白 ◦ 补充各种凝血因子和血小板 ◦ 补充抗体、补体等血液成分 ◦ 排除有害物质
原则 ◦ 输血前必须检验血型及做交叉配血试验 ◦ 无论是输全血还是输成分血，均应选用同 型血液输注 ◦ 患者如果需要再次输血，则必须重新做交 叉配血试验
全血
◦ 新鲜血 ◦ 库存血
Rh血型系统的抗原与分型
◦ Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者 ◦ Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者
Rh血型系统的分布
◦ 汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性 者仅占1%左右
血型鉴定和交叉配血试验 血型鉴定 Rh血型鉴定 ABO血型鉴定 交叉配血试验 直接交叉配血试验 间接交叉配血试验
吃高蛋白和高脂肪的食物 ◦ 对有过敏史的患者，输血前
根据医嘱给予抗过敏药物
处理
◦ 监测生命体征变化 ◦ 轻者减慢输血速度；重者停
止输血 ◦ 呼吸困难者吸氧，严重者行
气管切开 ◦ 循环衰竭者给予抗休克治疗
最严重的输血反应 分类
◦ 血管内溶血 ◦ 血管外溶血
血管内溶血
◦ 原因：输入了异型血液；输入了变质的血液 ◦ 临床表现：