诊断学-神经系统体格检查

脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹 陷清晰, 动脉色红, 静脉色 暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色 泽 (视神经萎缩)\边缘(视 盘水肿)
正常眼底
脑神经(Cranial nerve)检查

脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确
视野的手动法检查 Ａ. 病人左眼与检查者 右眼成一直线 Ｂ. 检查内上象限 Ｃ. 检查外上象限 Ｄ. 检查内下象限 Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同
视野手动检查 法 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内 \下内 \上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称

脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪

周围性 面瘫

中枢性面瘫-眼裂以下瘫
大头 针
(痛觉)
热 冷 水 水
(温度 觉)
棉签(触 觉)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬 肌,令患者咀嚼, 感知肌张 力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏 斜

脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
①角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动 作 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反 射 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主 核双侧面神经核面神经眼轮匝肌

脑神经(Cranial nerve)检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主
感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧

舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(4) 反射
①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板 分别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩 (作呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患 侧咽反射减弱或消失
脑神经(Cranial nerve)检查
转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈 80°向一侧快速旋转后突然停止,令 患者睁眼注视远处,百度文库正常出现快相 与旋转方向相反的眼震,持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍

脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ.舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(4) 反射 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex)
检查者用食指与中指压迫一
侧颈总动脉分叉处, 引起心率减 慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传 出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可 引起 心率过缓\血压下降&晕厥, 须谨慎行之
(2) 前庭神经(Vestibular nerve) 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同 侧,冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(4) 反射
②眼心反射(oculocardiac reflex)
检查者用中指与食指在双侧
眼球逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三 叉神经眼支传入, 迷走神经心神 经支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退&消 失
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(2) 视野(visual field)
视野: 向前方正视能看到 空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
副神经损害: 向对侧转
颈&同侧耸肩无力\不能, 同侧胸锁乳突肌\斜方肌 萎缩\垂肩&斜颈
副神经损伤
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve)
观察舌在口腔内位 置 \形态\伸舌偏斜\ 舌肌 萎缩&肌束颤动

脑神经(Cranial nerve)检查
(1) 视力(Visual acuity)
视力表
视力 表
①远视力(Distant vision, 5m): 如5/10--病人在5m处仅能 看 正常人在10m处看清的视 标 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动&光感
光 感
指数与手动
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌 中央的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射 增强
下颌
反射
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔 瞳孔大小\形状\位置\是否 对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\ 边缘整齐\直径2.5~4mm <2mm为缩小, >5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小
D
直 径:2.5~4m m
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
①光反射 光线刺激引起瞳孔收 缩 患者注视远处, 光从侧 方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害-直接 \间接光反射均消失
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚&瞳孔缩 小
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动 两眼随检查者手 指 ( 上 \下 \左 \右 ) 转 动, 并检查辐辏 有否眼球运动受 限 \复视&眼震
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
脑神经(Cranial nerve)检查

运动系统(motor system)检查
2. 肌张力(muscular tension)
肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力 嘱肌肉放松, 触摸肌肉硬度, 被动屈伸肢体感知阻
力 ①肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病变 (如多发性神经病\脊髓前角灰质炎) 小脑病变 肌源性病变等
气导
骨导
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
②Weber试验 将振动的音叉置于患者 额顶正中, 比较双侧骨导
• 感音性耳聋: 声音偏健侧 • 传音性耳聋: 声音偏患侧
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
运动系统(motor system)检查
2. 肌张力(muscular tension)
颈动 脉窦 受压
心率减 慢
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve)
让患者对抗阻力向两侧
转颈&耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方 肌上部肌力, 比较双侧收 缩力\ 坚实度
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve)
二者解剖与功能关系密切, 常同时受累
(1) 运动 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全 失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\ 双侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举 是否一致, 悬雍垂是否偏斜
啊
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
一侧麻痹病侧腭弓低垂,软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧
一侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
双侧软腭 正常抬举
双侧麻痹悬雍垂居 中软腭抬举受不能
双侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(2) 感觉

用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感
(3) 味觉
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉 用圆头针\棉签\盛冷热水试 管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比 周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve)
核下性病变:
伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶 对侧 核性损害: 可见肌束颤动
舌下神经损伤
运动系统(motor system)检查
1. 肌肉形态和营养
观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假 肥大 &分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害&肌肉疾病 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行 性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)
中枢性 面瘫
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(2) 味觉 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一 侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口
(2) 前庭神经(Vestibular nerve) 联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅 试验 变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动 不平衡诱发眼震

脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
神经系统检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻
孔, 用挥发性物质(松节油\ 杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟 等, 置于受检鼻孔, 令说出 气味&做出比较
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
(1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜
视&同向偏斜等
脑神经(Cranial nerve)检查