餐时血糖调节剂——瑞格列奈

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减少。

肝硬化患者用药后消除半衰期延长至!"#$。

!适应证与剂量
泮托拉唑用于胃及十二指肠溃疡,中度及重度的返流性食管炎,也可用于预防非甾体抗炎药所致的消化道溃疡。

推荐剂量每日为%&’(,早饭前一次服用,不要将肠溶衣片嚼碎或压碎后服用,本品只用于急性期的治疗,不能长期使用,用药时间不超过)周。

肾透析和非透析患者的!"#只相差%*,所以肾功能不良和透析患者用药不必减量,老年人、肾功能不良和肾透析患者的每日剂量不超过%&’(。

一项随机双盲试验比较本品每日%&’(与奥美拉唑+&’(治疗内窥镜证实的十二指肠溃疡患者,+周治愈率分别为!,*和!%*,%周治愈率分别为#-*和#,*,两组无显著差异,不良反应发生率也无区别。

如与克拉霉素、阿莫西林进行三联疗法,疗效可大大提高,幽门螺杆菌清除率高达#.*。

"药物相互作用
/+受体阻断剂与其他药物合用时易产生药物相互作用,而泮托拉唑较少与其他经过012酶代谢的药物产生相互作用[.],当与地西泮同用时,受试者的心率、血压、304及常规实验室检查均无变化[-],地西泮的代谢不受影响,故与地西泮合用时不用减量。

大剂量的西沙比利可导致304的567间期延长。

一项泮托拉唑%&’(与西沙比利+&’(在+&名志愿者中$%的实验结果显示,除了西沙比利的&
’89
降低,!*外,其他的药动学参数没有改变[!],304的560间期也未延长,合用时不用调整剂量。

另一实验在:;泮托拉唑%&’(后立即$%微粉化的格列本脲<=.’(,结果显示两者的药动学参数没有变化,另外本品对葡萄糖和胰岛素的药效学没有影响,合用时不用调整剂量。

抗真菌药伊曲康唑在酸性条件或餐后用药利于吸收,如与泮托拉唑合用,可随可乐饮料服用伊曲康唑。

#不良反应与禁忌证
为了找到泮托拉唑与心脏功能不良反应的关系,,+名健康志愿者接受高剂量:;实验,每次在长于+’:>的时间内:; +%&’(的泮托拉唑,连续!?后,受试者中未发现心率和心电图的改变[-]。

本品不良反应有:!肝脏:可出现肝酶升高。

"中枢神
经系统:头疼(,=<*)、头晕(&=!*);少见思睡或者失眠。

#内分泌@代谢系统:有发热和水肿的个案报告。

$胃肠道:有腹泻(,=.*)、恶心或腹痛。

%泌尿生殖系统:偶见血尿、阳痿。

&血液学:罕见嗜曙红细胞增多。

’视觉失调:有视力模糊的个案报告。

(皮肤:皮疹、瘙痒(&=.*);个别患者用药后患秃头症和剥脱性皮炎。

对本品过敏或严重肝功能不良或肝硬化的患者禁用。

$注意事项
动物实验显示泮托拉唑能够延迟胎儿骨骼的发育,但尚无对人类胎儿影响的数据,将其对胎儿危险的等级定为A
<类药物。

乳汁中可检出给药剂量的&=&+*,故不能用于孕妇、授乳妇。

因无儿童用药的资料,故也不能用于儿童。

轻、中度肝功能不良的患者慎用。

尚未发现泮托拉唑能影响肝药酶系统,但建议当与依赖肝药酶代谢的药物合用时应当密切观察。

%贮藏
室温、避光、干燥处贮存,并置于儿童不能得到的地方。

参考文献
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(收稿日期:+&&&P&!P,))
餐时血糖调节剂———瑞格列奈
徐晖,李中东,王宏图(复旦大学医学院附属华山医院临床药学研究室,上海+&&&%&)
中图分类号:]#!!=,O.文献标识码:A文章编号:,&&,_+%#%(+&&,),&_&!,,_&<
瑞格列奈(GBM8(C:>:?B,]4),商品名诺和龙,是一种全新的非磺酰脲类降糖药物,由(德国)ALB$G:>(BG Z>(BC$B:’公司研制,‘L;L‘LG?:RY公司开发,美国K^Q于,##!年,+月批准上市,现已在欧美及部分亚洲国家上市。

]4是一种具“餐时血糖调节剂”之称的新型口服抗糖尿病药物,特点是吸收快、起效迅速、半衰期短、作用持续时间短等,在饮食治疗失败的+型糖尿病患者中,可作为一线药物应用。

结构式如下:
·
,
,
!
·
中国药学杂志+&&,年,&月第<-卷第,&期#,23+,-).*,9::;<&1%=0),>%/?@A B%?;:万方数据
!
作用机制
作为第一个餐时血糖调节剂,!"可明显提高血浆胰岛素水平,降低血糖水平。

其刺激胰岛素分泌的机制与磺脲类药物相似:通过与胰岛!细胞膜上的特异性受体结合,促进细胞膜的#$%依赖性&’
通道关闭,抑制&’
从!细胞外流,
使细胞膜去极化,从而开放电压依赖()*’通道,使细胞外()*’
进入细胞内,
促进储存的胰岛素分泌[+]。

它适用于*型
糖尿病而对+型糖尿病无效。

对骨骼肌和心肌的离子通道影响甚微。

其作用强弱取决于体内血糖浓度高低和用药剂量,低血糖和过高血糖均会降低!"促胰岛素分泌的能力[*,-]。

"
药动学
静脉注射,其清除半衰期为./0(./1,+/2)3,血浆清除
率为--(+1,14)5·36+

表观分布容积为:*7/85。

口服!"后可迅速完全吸收,空腹与进食时吸收均良好。

-.,0.9:;达血浆峰值,
血浆半衰期约+3,约经23基本代谢消除,稳态表观分布容积./25·<=6+。

其绝对生物利用度为0->。

!"主要在肝脏由(?%-#2酶系代谢,几乎87>的!"被代谢,
少于*>的以原形排出体外。

8*>经胆汁清除,7>由肾脏排泄。

其主要代谢产物为二羧酸衍生物(@+)及醛糖酸衍生物(@4)
,二者皆无降糖活性。

有研究表明,不同年龄的健康受试者(+7,2.岁的成年人,01岁以上的老年人)服用*/.9=单剂量!"或多次服药后,其!"#、$9)A 、
%9)A 及%+B *无明显差异。

其耐受性及低血糖发生率相同,其药动学及药效学相似
[2]。

健康者及*型糖尿病患者的单次或多次服药的量C 效关系表明,!"血浆$9)A 呈剂量依赖性。

*型糖尿病患者及健康者单次或多次服药后,药动学参数保持一致
[1]。

不同种族人群无明显差异。

对老年*型糖尿病患者给予2/.9=单剂量!"及多次服药的试验发现,多次服药者的!"#高于单次服药者,但无统计学意义。

二者的$9)A 、%9)A 相同,多次服药者的%+B *为+/43,
其!"谷浓度低,无低血糖事件报道,从而表明老年*型糖尿病患者可耐受!"[0]。

慢性肝病患者服用2/.9=单剂量!"后,血浆药物浓度较健康者升高,与健康受试者相比,药物的$9)A 及!"#值显著升高,并且平均滞留时间(@!$)延长,药物%9)A 与健康者无明显差异,%+B *虽明显延长,但引起低血糖反应却不严重,因肝脏受损患者的!"清除率明显降低,故应慎用
[4]。

严重肾功能不全患者服用*/.9=单剂量!",4D 后其清除速率常数减小,但与健康受试者相比,给予单剂量或多剂量!"后,其!"#显著升高,$9)A 及%9)A 无明显差异。

血液透
析对!"的清除无明显影响
[7]。

#药物相互作用
具有诱导或抑制细胞色素%21.(?%-#2酶系活性的药物皆可能与!"产生相互作用,如咪唑类抗真菌药酮康唑、大环内酯类抗生素、类固醇及环孢素,因抑制细胞色素%21.(?%-#2的活性而延缓!"的清除,
增强疗效;而诱导%21.(?%-#2活性的药物如曲格列酮、
利福平、卡马西平及巴比妥类药物,则可加速!"的代谢,缩短其作用时间,降低疗效。

但研究表明,!"与茶碱、地高辛、西咪替丁等药物合用时,无药动学相互作用。

因茶碱在肝脏的代谢主要依赖%21.(?%+#*酶,
极少依赖(?%*E+和(?%-#2酶,因此!"不影响稳态时茶碱的药代动力学。

同时服用西咪替丁,也不影响!"的药动学。

因西咪替丁较少影响(?%-#2酶,
因此两者不产生相互作用[8]。

!"主要与血清白蛋白及"+C 酸性糖蛋白结合,其结合率为87/1>,与血浆蛋白结合率高的药物会发生替换,从而增加游离!"水平,使降糖作用增强,增加低血糖的危险。

而二氮平、格列本脲或尼卡地平对结合的!"无影响。

与水杨酸、非甾类抗炎药、磺胺类药、双香豆素、丙磺舒、#(E 抑制剂、
乙醇、单胺氧化酶抑制剂及!受体阻滞剂等药物合用时也会增加!"的降糖效果。

$
适应证及临床应用
!"用于治疗饮食和运动控制血糖均不满意的*型糖尿病,尤其适用于餐后的高血糖患者;也可与二甲双胍合用治疗单用后者无法充分控制的高血糖症,效果比单用任一种药
都好[+.],但会增加低血糖危险。

对于用其他口服降糖药疗
效不佳的*型糖尿病患者,可用!"替换或联合用药。

!"治疗糖尿病的最大特点是可以模仿生理性的胰岛素分泌模式。

*型糖尿病患者餐后胰岛素分泌减少甚至消失,导致餐后高血糖,并易引起糖尿病并发症。

利用!"作用时间短,起效迅速,消除快的特点,每次餐前服药,餐后产生接近生理状态的胰岛素分泌高峰,对血糖的控制更有效,不仅
保护胰岛!细胞,也减少并发症的发生
[4]。

有研究发现,无论服药方式如何,患者餐前血浆胰岛素水平均能恢复到治疗前水平,均能避免餐间及空腹状态时的高胰岛素血症,降低了低血糖发生的危险性。

表明!"对这
些患者有保护作用[-,++]。

因!"极少经肾排泄,对于肾功能
低下者,如某些老年患者,尤适用于糖尿病肾病的患者。

!"还具有降低胆固醇的作用。

!"的最小有效剂量为每次./19=,
最大剂量为每次29=,
用药方法:首次服用降糖药的患者起始剂量为./19=,对已服用过降糖药的患者,剂量为每餐前+,*9=,用药次数由进餐次数而定,每日总剂量不超过+09=,遵循进餐服药,不进餐不服药,服药期间应根据空腹血糖调整剂量。

%不良反应及注意事项%/!
不良反应
一般可发生胃肠道反应,也可出现皮肤过
敏反应。

低血糖的发生率(+0>)较其他降糖药如格列吡嗪(+8>)、格列本脲(*.>)低。

此外,对上呼吸道感染、关节痛、头背痛、肝酶升高及对视力的影响较少见。

%/"
注意事项
禁用于#+型糖尿病;$(C 肽阴性糖尿病;
·
*+4·#&’()&*+,-,.//01$%234+,526789:270/
中国药学杂志*..+年+.月第-0卷第+.期
万方数据
!糖尿病酮酸中毒症。

对!"过敏者及不宜口服降糖药者。

另外,对严重肝、肾功能不全者,孕妇或哺乳妇女,#$岁以下儿童,服用抑制或诱导%&’()*酶系药物的患者均应禁用本品。

!剂型及规格
片剂,每片+,-./(白色),#,+./(黄色),$,+./(红色),每包装(+片。

"用法用量
推荐起始剂量为+,-./,主餐前服用。

已使用过另一种口服降糖药物者推荐剂量为#,+./。

最大单次剂量*./,最大剂量为#0./(饭前服)。

参考文献
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$):(+,
(收稿日期:$++#P+$P#()
抗肾移植排斥药———达利珠单抗
安富荣#,刘刚$(#,上海第二医科大学仁济医院药剂科,上海$++++#;$,上海罗氏制药有限公司,上海$+#$+()中图分类号:!FMF,-文献标识码:Y文章编号:#++#[$*F*($++#)#+[+M#([+$
达利珠单抗(?<=>6\@.<B)商品名为]84<;<X,由瑞士!2=38公司于#FFG年*月在美国首次上市,并于#FFF年在欧洲上市[#]。

每毫升制剂含-./达利珠单抗、(,-0./磷酸二氢钠P 水合物、#+,FF./磷酸氢二钠七水合物、*,0./氯化钠、+,$ ./聚山梨酯G+,并用盐酸或氢氧化钠调节;J至0,F。

#作用机制
达利珠单抗是一种重组人源化U/"#单克隆抗体,它是白介素P$受体(UWP$!)拮抗剂,能与UWP$!的:<=亚单位(%O$-)特异性地结合,从而阻断了后者与白介素P$(UWP$)的结合,抑制激活状态下:淋巴细胞的增殖,减少免疫应答致急性排斥反应的发生,临床可用于抑制肾移植术后急性排斥反应。

$药效学
本品是一种由重组OT)技术生产的免疫抑制单克隆抗体。

体外研究显示,它与UWP$!的:<=亚单位具有高度亲合力,通过阻断UWP$与UWP$!的结合,而发挥其免疫抑制作用,即对异型抗原刺激的:淋巴细胞的选择性灭活或破坏[$^(]。

但不影响整体的免疫系统。

本品给药后可抑制UWP$介导的淋巴细胞活性,而后者是移植排斥反应中细胞免疫应答的关键途径。

在推荐剂量(#,+./·R/[#,每#*?静注#次,共-次)下,本品与UWP$!的:<=结合大约#$+?,其他抗体不影响其效力、血清浓度、安全性或其它相关临床指标。

"期临床研究结果表明,本品治疗组移植0和#$个月后患者的生存率比安慰剂组显著提高,且0个月后患者的肾
功能(肾小球滤过率)亦明显优于安慰剂组。

因急性排斥而接受抗淋巴细胞治疗的患者数,本品比安慰剂组少。

因本品是人源化单克隆抗体,F+_序列是人类的,#+_是小鼠的,因此具有一些特点,如*
#‘$
较长($+?),免疫原性小,"期临床试验未发现与本品相关的抗体产生。

%药动学
#期和"期临床研究中[*],分别有#F例和#+*例肾移植患者静脉注射]84<;<X#,+./·R/[#,每#*?#次,共-次。

用二室开放模型处理数据,得到药动学参数如下:全身清除率%WC较低(#-,#.W·3[#),并与体重有关,因此给药剂量应以./·R/[#计算;分布体积(Q?)较小,中央室和周边室Q?分别为$,*F和(,*(W;首剂量、第-个剂量以及稳态时:;!分别
为:(-FF,-+0-和-$FG./·3·W[#;消除半衰期*
#‘$
平均长达*G+3($M+^F#F3),与内源性U/"相当(*($^--$3)。

在推荐的给药方案下,本品血清浓度保持在-^(G./·.W[#范围内,而-./·.W[#是体外饱和白介素P$受体并抑制其生物活性所需浓度,因此在移植后危险的(个月内本品仍可维持其免疫抑制作用。

·
(
#
M
·
中国药学杂志$++#年#+月第(0卷第#+期!/#$5/&063,<==>?%*1()0,@1"A BC D1A>=万方数据
餐时血糖调节剂——瑞格列奈
作者:徐晖, 李中东, 王宏图
作者单位:复旦大学医学院附属华山医院临床药学研究室
刊名:
中国药学杂志
英文刊名:CHINESE PHARMACEUTICAL JOURNAL
年,卷(期):2001,36(10)
被引用次数:11次
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