肠内营养和肠外营养的区别
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适应证
所有不能自主进食者，24-48小时内均应开始肠内营养
早期肠内营养有助于保护胃肠道屏障功能
低风险者7天内不用肠外营养，7-10天后若仍不能肠内，则选择肠外
高风险者入院Leabharlann 尽快开始肠外营养ICU营养适应证
高营养风险者术前应先进行10-14天营养治疗
术后7天不能自主进食者，予肠内营养
围手术期不必进食
术后24小时内进食
4.若不能满足60%的需求，则肠内营养和肠外营养相结合
5.肠内和肠外结合给予的患者，根据患者的具体情况，逐渐转换为单纯的肠内营养
6.若是短期内的肠内营养，选择鼻胃、鼻十二指肠、鼻空肠管
7.长期肠内营养，给予胃造口或空肠造口
1.若患者存在肠内营养禁忌症，则选择肠外
2.短期肠外营养，选择外周静脉置管
3.长期肠外营养选择中心静脉置管
4.定期品谷胃肠道功能，根据恢复情况决定是否恢复自主进食
只有因并发症损伤肠功能且7天无法恢复才予肠外营养
外科营养适应证
已有营养不良，或预计大于7天无法自主进食者
饮食＜60%需求量，超过10天者
应对化疗副作用
防治恶病质
对于胃肠功能正常的肿瘤患者，肠外营养无利甚至有害
操作并发症
误吸：后果严重，需及时评估风险，必要时予促动力药
饲管移位、阻塞
误穿动脉
气胸、血胸、纵膈血肿
空气栓塞
心律失常
代谢并发症
高血糖或低血糖
电解质紊乱
早饱
脱水
再喂养综合征
高血糖或低血糖
氮质血症
高甘油三酯血症
代谢性酸中毒
肝功能不全
器官并发症
恶心、呕吐
腹泻：很常见，但不是终止肠内营养的理由
吸收不良
静脉栓塞
导管感染
静脉炎
败血症
临床营养选择策略
1.评估营养状况
2.若无肠内营养禁忌症，选择肠内营养
3.肠内营养若能满足60%的营养需求，则全肠内营养
肠内营养和肠外营养的区别
使用区别
肠内营养
肠外营养
给药途径
鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口置管、空肠造口置管
外周静脉置管、中心静脉置管
营养物质
水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等多种营养物质组成的乳剂或混悬剂
1.分别输葡萄糖、氨基酸、脂肪乳
2.上述三者的混合液
3.需额外添加维生素和微量元素
所有不能自主进食者，24-48小时内均应开始肠内营养
早期肠内营养有助于保护胃肠道屏障功能
低风险者7天内不用肠外营养，7-10天后若仍不能肠内，则选择肠外
高风险者入院Leabharlann 尽快开始肠外营养ICU营养适应证
高营养风险者术前应先进行10-14天营养治疗
术后7天不能自主进食者，予肠内营养
围手术期不必进食
术后24小时内进食
4.若不能满足60%的需求，则肠内营养和肠外营养相结合
5.肠内和肠外结合给予的患者，根据患者的具体情况，逐渐转换为单纯的肠内营养
6.若是短期内的肠内营养，选择鼻胃、鼻十二指肠、鼻空肠管
7.长期肠内营养，给予胃造口或空肠造口
1.若患者存在肠内营养禁忌症，则选择肠外
2.短期肠外营养，选择外周静脉置管
3.长期肠外营养选择中心静脉置管
4.定期品谷胃肠道功能，根据恢复情况决定是否恢复自主进食
只有因并发症损伤肠功能且7天无法恢复才予肠外营养
外科营养适应证
已有营养不良，或预计大于7天无法自主进食者
饮食＜60%需求量，超过10天者
应对化疗副作用
防治恶病质
对于胃肠功能正常的肿瘤患者，肠外营养无利甚至有害
操作并发症
误吸：后果严重，需及时评估风险，必要时予促动力药
饲管移位、阻塞
误穿动脉
气胸、血胸、纵膈血肿
空气栓塞
心律失常
代谢并发症
高血糖或低血糖
电解质紊乱
早饱
脱水
再喂养综合征
高血糖或低血糖
氮质血症
高甘油三酯血症
代谢性酸中毒
肝功能不全
器官并发症
恶心、呕吐
腹泻：很常见，但不是终止肠内营养的理由
吸收不良
静脉栓塞
导管感染
静脉炎
败血症
临床营养选择策略
1.评估营养状况
2.若无肠内营养禁忌症，选择肠内营养
3.肠内营养若能满足60%的营养需求，则全肠内营养
肠内营养和肠外营养的区别
使用区别
肠内营养
肠外营养
给药途径
鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口置管、空肠造口置管
外周静脉置管、中心静脉置管
营养物质
水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等多种营养物质组成的乳剂或混悬剂
1.分别输葡萄糖、氨基酸、脂肪乳
2.上述三者的混合液
3.需额外添加维生素和微量元素