经皮肾镜操作规范
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经皮肾镜操作规范
一、术前准备
1.常规检查及尿细菌培养
2.术前IVP检查及CT检查。
3.尿细菌培养阳性者抗生素治疗3-7天
4.预防性应用抗生素,术前1小时给药
5.备血
6.清洁肠道
7.术前定位
二、手术操作:
1.截石位,经输尿管镜向患侧置入F5输尿管导管,并留
置双腔气囊尿管。
2.俯卧位:腹部垫枕,清毒铺巾。B超机定位,经输尿管
导管注入生理盐水。
3.选择穿刺点:根据结石部位可选择腋后线十二肋下、十
一肋间进针。
4.穿刺见尿后留置斑马导丝。经穿刺针切开皮肤,退针后,
筋膜扩张器F8—F16依次扩张至可容纳F16薄鞘,建立经皮肾通道,其间由输尿管导管注入生理盐水。
5.碎石取石:输尿管镜由经皮肾通道进入予以碎石取石。
6.取石后留置双“J”管,拔除输尿管导管,留置肾造瘘
管,退鞘并固定肾造瘘管。
三、应急方案
1.因最常见及严重并发症为出血,除术前备血外,应作好手术准备,或行开放手术止血。严重者需切除患肾。必要时送上级医院介入栓塞止血。
2.严重气胸者行胸腔闭式引流。
3.肝、脾、肠管损伤者手术探查。
四、知情同意书
1.术后主要脏器出现意外(如心绞痛、心肌梗塞、脑出
血、脑栓塞、肝功能不全等)的可能。
2.术中出血较多,需终止手术,择期再手术的可能,有
输血的可能,有需要介入栓塞止血或开放手术止血、甚至切除肾脏止血的可能。
3.术中肾脏集合系统穿孔或者肾实质撕裂,需终止手术
或者需开放手术处理、甚至需切除肾脏的可能。
4.术中造瘘通道脱出,需当时或择期重新造瘘的可能,
同时有出现腹膜后积液、积血和感染的可能。
5.术中邻近脏器、组织(如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、
大血管、输尿管等)损伤,导致相应并发症的可能。
6.术后结石残留、或者复发的可能。
7.术后相关症状不缓解、甚至加重的可能。
8.切除肾脏有肾功能不全甚至肾功能衰竭,需要长期透
析治疗的可能。
9.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染,出现
菌血症或毒血症,长期发热的可能。
10.术后尿道狭窄,需长期扩张尿道甚至需手术处理的可
能。
11.术后静脉血栓形成、脱落,造成肺栓塞、猝死的可能。
12.术中输尿管内置双“J”管,术后膀胱镜下拨除,有双
“J”管移位可能。如脱落、上移至肾盂、管周结石形成,不能常规经膀胱镜取出,而改用其它方法取出,严重者有开放手术可能。
13.术中、术后诊断与术前诊断不一致,按术后、术中诊断处理。
14.其他不可预知的意外情况及并发症;