下肢静脉造影课件

肌
肉
下肢静脉造影
静 脉 • 大 隐
静
脉
：
起
自
足
背
静
脉
网
内
侧
，
经
内
踝
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解 剖
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（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉
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3、大腿深静脉 （1）股静脉 （2）股深静脉 （3）股总静脉
PTE），其中50%-60%的DVT患者可发生PTE，后者是 致死的常见原因。
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•1 中 央 型
即 髂
— 股 静 脉 血 栓 形 成
•2 周 围
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四肢深静脉血栓形成是指四肢主干静脉腔 内血流在某些情况下凝结后阻塞静脉管腔， 导致血液回流障碍，并继发血栓远端静脉高 压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症 状。 深静脉血栓形成的主要X线征象为： 1、静脉闭塞和中断 2、静脉充盈缺损 3、静脉再通（再管化） 4、侧支循环形成 5、交通静脉功能不全和浅静脉曲张
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小腿间接交通静脉：小腿内上方，连 接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间 （↑）。
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膜 泵
A
B
肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒 张，使血液流向心脏
A
B
关闭不全的瓣膜允许
血液离心流动和返向 浅静脉
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脉 • 顺 造行 影静 脉 术造
影
术
（
A
P
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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解 剖
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前面观
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解 剖
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解 剖
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脉 解 • 组 成 ：
剖浅 静
脉
、
深
静
脉
、
交
通
静
脉
、
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DVT形成机制
• 血液的高凝状态 • 血管壁损伤 • 血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常 是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓 形成。
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临床表现
• 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。 • 肺动脉血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism,
电
视
监
视
下
，
快
速
分
段
摄
取
小
腿
正
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方 法 • 5、 造
影
完
毕
后
，
拔
出
穿
刺
针
，
压
迫
3
~
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肢 静 • 表 现 为
脉深 静
脉
全
程
显
影
、
通
畅
。
静
脉
瓣
膜
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流 • 1 性、 疾单 纯 病性
下 肢 浅 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全
•2
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脉 瓣 • 为 股 部
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• 静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担， 主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。 另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次 复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、 疼痛以及下肢溃疡。
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• 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不 同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、 漏诊，是"猝死"的重要原因之一。近年来，由 于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对 这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾 病进行正确的诊断治疗。
膜近 端 功大
能隐 静不脉 全瓣 膜功能不
全
。
V
a
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膜 功 • 显 影 的
能静 脉 不血
全流 通
过
小
腿
交
通
静
脉
向
浅
静
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瓣• 深 膜静 脉 功扩
能不张 ， 宽
全径
＞
1
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c
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塞
性深 疾静 脉 病血
栓
形
成
（
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e
p
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o
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ou• 深 静
s脉
t持
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二、股静脉血栓形成 【定义】
局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小 腿深静脉均未累及。 【X线表现】 （1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静 脉显影并扩张。 （2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛 糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺 不全或消失。
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• 为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉 血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常见于下 肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深 静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、 皮肤发绀以及皮下静脉曲张。常遗留下肢深静 脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、 继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃 疡等。
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（三）肌肉静脉 1、腓肠肌静脉 2、比目鱼肌静脉
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腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌 静脉 （↑），位于小腿上内 后方（A 正位，B 侧位）
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比目鱼肌静脉： 呈长条状，略 带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位
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（四）交通静脉 穿过深筋膜连接 深、浅静脉。 1、直接交通静脉 2、间接交通静脉
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一、髂-股静脉血栓形成 【X线表现】 （1）造影剂在股总静脉平面突然中断 （2）同侧髂外和股总静脉大都不显影 （3）大量侧支循环形成
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【诊断要点】 突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴
有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉 造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻 断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的 X线征象。
h久
romb性 的 充 盈 缺
o损
s或
i闭
s,DV塞 不 显 影 ，
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瘤 • 主 样要 变包 括
海 绵 状 血 管 瘤 和 静 脉 瘤 。
•海 绵
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•下
肢
静
脉
曲
张
是
许
多
不
同
病
变
所
共
有
的
一
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•顺
行
性
下
肢
静
脉
造
影
在
足
背
浅
静
脉
穿
刺
，
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静脉血栓的形成（DVT）
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三、小腿深静脉血栓形成 【X线表现】 （1）腘静脉腔内充盈缺损或静脉闭塞，于其两侧常 见线条状细小及扭曲的静脉。 （2）胫、腓静脉血栓形成时，常可见到胫、腓静脉 内充盈缺损，或造影剂突然中断而经小腿深静脉间的 交通静脉迂曲上行。 （3）小腿肌肉静脉窦血栓形成通常见于比目鱼肌静 脉，有时表现为充盈缺损，但更多的表现为肌肉静脉 窦完全闭塞而不显影。
n
d
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顺 行 • 下 肢 静
造 影脉 疾 病
主
要
分
为
逆
流
性
和
回
流
障
碍
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方 法 • 1、 造
影
前
先
做
碘
过
敏
试
验
，
并
教
会
患
者
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方 法 • 2、 患
者
平
卧
于
X
线
诊
视
床
上
，
取
头
高
足
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方 法 • 3、 用
7
~
9
号
头
皮
针
向
远
心
端
穿
刺
足
背
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方 法 • 4、 在