下肢静脉造影的方法

下肢静脉造影的方法

（1）顺行性直接注射法

①将床面倾斜成60度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下垫一块10~20cm厚的木板，使患肢悬空，有利于造影剂较长时间地停留在小腿静脉内。

②在踝关节上方扎一止血带，压力在16kPa上下，迫使浅静脉内的造影剂经交通支进入深静脉，必要时再在小腿均匀裹一层绷带或膝关节上方扎一止血带，压力26.7kPa上下，以减慢造影剂流动速度，增加充盈度。若同时需观察大腿部静脉，可在大腿根部也扎一止血带。

③以19~21号头皮针穿刺足背浅静脉，用76%泛影葡胺60ml，加生理盐水20ml，（如同时观察骨盆静脉，则以80ml造影剂稀释至120ml）2~3min内注入。一般在造影剂注射至1/2时，即可在透视下观察到小腿深静脉显示，充盈满意时可摄取小腿正侧位片。摄片时应将足尖内旋20度左右，避免血管与骨骼重叠，接着将床面放至45度，放松膝关节上方的止血带，约在推注造影剂1/3时，摄取以膝关节为中心的正侧位片。继而将床面放至20度，造影剂将要注完时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。

④亦可不用止血带，患者仰卧于倾斜60度的床面上，健侧负重，患侧足虚悬。经足背静脉注入60ml造影剂的2/3 时，摄取小腿正侧位片，注射完全量后摄取大腿正侧位片。然后放平床面摄取骨盆片。静脉曲张显著者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。

（2）逆行性直接注射法

患者仰卧于造影床上，行患侧股静脉穿刺成功后，先以连接管接上生理盐水注射器徐徐注入，将床面调整至70~90度倾斜或直立位后，接上装有造影剂的注射器，用手指按压穿刺部位上方的股静脉，在1min内注入60%的泛影葡胺40~60ml，分别摄取大腿和小腿正侧位片。

（3）导管逆行注射法

患者仰卧于造影床上，经皮股静脉穿刺，将6F直头端孔导管逆行插入股静脉约5~8cm(约在耻骨平面)，床面倾斜60度，在1min内注入60%泛影葡胺40~60ml，在透视下观察造影剂逆流程度，跟踪摄取逆流静脉的充盈像。

逆行法主要用于观察深静脉的瓣膜功能。在患者处于半立体位时，如瓣膜功能正常，逆流的造影剂可被阻止于瓣膜之上，而瓣膜以下静脉部显影。Kistner根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级

0级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。

I级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。

II级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。

III级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。

IV级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度损害。

正常人平静呼吸时，造影剂返流在0~1级之间。

（4）经肘静脉插管下肢静脉造影法

从肘静脉穿刺插管，经上腔静脉、右心房、下腔静脉、髂静脉至股静脉，注入造影剂20~30ml 在透视下观察造影剂逆流程度，并适时摄片。导管可选用7F带侧孔的多用途导管。

（5）骨髓腔穿刺下肢静脉造影法

由于肢体肿胀或浅静脉闭塞而不能行静脉穿刺造影的患者，可作骨髓腔穿刺造影。其穿刺部位可根据检查部位而选择不同的穿刺点。作小腿静脉造影时，可穿刺胫腓骨下端内、外踝部的骨髓腔；作股静脉造影时，可穿刺胫骨结节或股骨内、外髁骨髓腔；作髂静脉或盆腔静脉造影时，可穿刺股骨大粗隆或髂嵴骨髓腔，穿刺步骤是：

选好穿刺点后显进行严格的皮肤消毒，再行皮肤和皮下组织麻醉，以骨髓穿刺针钻入骨髓腔0.5~1cm，注入1~2%普鲁卡因10ml左右作骨髓腔麻醉，再以5~8ml/s的流率，注入76%泛影葡胺30~40ml，注射完后分别在1s、7s、15s、30s摄片。

骨髓腔穿刺造影时，造影剂直接进入深静脉，对瓣膜功能的准确显示率高达97%，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻醉以免引起剧烈疼痛和骨髓腔感染。