急性腹痛病例PPT课件

左下腹
结肠：急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管：左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎
上中腹
胃十二指肠：急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉：腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
由临床病例看急性腹痛 的诊断
安徽医科大学第一附属医院消化内科 韩玮
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概述
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费
穿孔/破裂/出血：腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性 剧痛，常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失， 并可有气腹和腹腔渗出液；结合原发病史，急性腹膜炎体 征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高，超 声、X线和CT等检查，诊断可以确立
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梗阻/扭转：起病急，腹痛呈持续性阵发性加剧，有腹胀、 恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征， 随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中 毒性休克。结合病史和各种化验超声X线和CT检查可做出 诊断
由局限到弥漫 后于腹痛出现
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持续、进展 无
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定位诊断
部位 右上腹
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲：结肠癌梗阻
左上腹 脾：脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
右下腹
阑尾：急性阑尾炎 回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
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急性腹痛常见腹部原因
感染/炎症
穿孔/破裂
梗阻/扭转
胃肠道疾病
肝脏、胆道、胰 腺、脾脏疾病 泌尿系统疾病
急性胃（肠）炎、急性出血坏 死性肠炎、结肠憩室炎、 Meckel憩室炎、炎症性肠 病、急性阑尾炎、急性肠 系膜淋巴结炎
消化性溃疡穿孔、胃癌穿 孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭 转
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破
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急性腹痛常见腹部外原因
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包 炎、急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病
代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、脊髓痨、神经根压迫、腹型癫痫
糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、Addison病危象、 尿毒症、急性血卟啉病、原发性高脂血症、低钙血 症与低钠血症
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体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
起、肠型及蠕动波；腹股沟区有无包块 触诊应着重检查腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张的
部位、范围和程度 叩诊注意鼓音区的范围、移动性浊音、肝浊音界的改变 听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失，有无振水音等 必要时，行直肠指检
变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
药物相关性疾病
铅中毒、铊中毒、麻醉药物戒断
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诊断要点
完备的病史采集 仔细的全身体检 合理的辅助检查 良好的诊断思路 必要的动态观察
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病史采集
年龄、性别、婚否、职业、月经史（女） 既往史和起病诱因 症状发生的时间顺序 腹痛的部位 腹痛的性质与强度 加重或减轻的因素 伴随症状
炎、急性胆管炎、急性胰
裂/出血
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腺炎、胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急 性脾扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
子宫内膜炎
破裂、子宫破裂
转
急性腹膜炎（原发、继发）、 急性盆腔炎
肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血 栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤
血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史， 起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，早期症 状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、 选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断
急性心梗、急性心包炎
铅或铊中毒、尿毒症、急性血卟啉 病、糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏 性紫癜、腹型癫痫、神经性腹痛等
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定因诊断
感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部 位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加 重而扩展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升 高，脉搏加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高
下腹部 急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经
弥漫性 或部位 不定
腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、肠缺血性病变 大网膜：大网膜扭转
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腹外病变 右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性 心梗、急性右心衰
左膈胸膜炎、左肋间神经痛 脊柱病变（脊髓痨、椎间盘突出、 胸腰椎压缩性骨折等）、右侧骶髂 关节积脓、带状疱疹等 左侧骶髂关节积脓等
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
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定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺 激 征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
由重到轻、间歇发作、 含糊而不固定 先于腹痛出现 ± －
±
片断、减轻或消失 常有
外科急性腹痛 急骤
一般无 由轻到重、由含糊到明确、
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辅助检查
三大常规，尤其是血常规 肝功能 血尿淀粉酶 尿HCG（育龄女性） X线检查，尤其是腹部立位平片 EKG(高危人群) B超 CT、CTA 诊断性腹腔穿刺 内镜、腹腔镜等
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诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？