【教学课件】第三十一章_肝疾病病人的护理
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➢主要采用甲硝唑、氯喹、依米丁、环丙沙星 等抗阿米巴药物治疗，必要时反复B超定位 穿刺抽脓及全身营养支持疗法
• 手术治疗
➢必要时行脓肿切开引流
精选ppt课件
25
阿米巴性肝脓肿
✓常见护理诊断/问题
• 体温过高 与阿米巴性肝脓肿有关
• 营养失调 低于机体需要量 与分解代谢增加、 进食减少、肠道功能紊乱等有关
精选ppt课件
19
细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理
➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理
− 引流管护理
»妥善固定引流管
»半卧位，以利引流和呼吸
»冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生
理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲
洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓
腔引流液的精选颜ppt课色件 、性状和量
精选ppt课件
22
阿米巴性肝脓肿
✓病因与病理
• 阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、 淋巴管或直接侵入肝内。进入肝脏的滋养体可 能被消灭，也可能阻塞门静脉小分支末梢引起 缺血性肝细胞坏死，同时产生溶组织酶，溶解 肝组织而形成肝脓肿，其内为液化的肝组织和 血液
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23
阿米巴性肝脓肿
✓临床表现 • 症状
➢寒战和高热 ➢肝区疼痛 ➢消化道及全身症状
精选ppt课件
11
细菌性肝脓肿
✓临床表现 • 体征
➢最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右 下胸部和肝区叩击痛
➢若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有 右上腹肌紧张和局部明显触痛
➢巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态，出现 压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿
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2
学习目标
理解：
比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点， 并提出相应的常见护理诊断/问题和护理措施
说明对原发性肝癌进行护理评估的内容
运用：
应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健 康教育
运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预 防和护理
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3
主要内容
✓概述 ✓肝脓肿
• 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿 ✓肝癌 • 原发性肝癌 • 继发性肝癌
➢全身支持治疗 ➢应用抗生素 ➢积极处理原发病灶 ➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术
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14
细菌性肝脓肿
✓处理原则 • 手术治疗
➢脓肿切开引流术 ➢肝叶切除术
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15
细菌性肝脓肿
✓常见护理诊断/问题
• 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关 • 营养失调 低于机体需要量 与进食减少、感
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18
细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理 ➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理
− 穿刺后护理
» 严密监测生命体征，腹痛与腹部体征 » 位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部
体征，以防发生气胸、脓胸等并发症可能 » 观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改善情况 » 适时复查B超了解脓肿好转情况
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17
细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理
➢营养支持
➢病情观察
− 加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的
观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜
炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等
严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急
性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性
休克征象时，可危及生命，应立即抢救
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4
概述
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5
解剖
✓ 最大的实质性脏器 ✓ 管道系统
• Glisson系统：第一肝门 • 肝静脉系统：第二肝门 ✓ 双重血供 • 肝动脉：25%~30% • 门静脉：70%~75%
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6
生理功能
✓分泌胆汁 ✓代谢功能 ✓生物转化功能 ✓凝血功能 ✓解毒功能 ✓吞噬或免疫功能 ✓储备与再生能力
第三十一章 肝疾病病人的护理
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1
学习目标
识记：
复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、亚临床肝癌、 类癌综合症、继发性肝癌等疾病的定义
复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原 则
复述原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理 原则
描述原发性肝癌的病理类型和转移途径，阿米 巴性肝脓肿的临床表现和处理原则
20
Fra Baidu bibliotek
细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理 ➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理
− 引流管护理 »防止感染：每天更换引流袋并严格执 行无菌操作
»拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可 逐步退出并拔除引流管，适时换药， 直至脓腔闭合
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21
细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 术后护理 ➢注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏； 右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损 伤膈肌误入胸腔；术后早期一般不冲洗以免 脓液流入腹腔，术后1周左右开始冲洗脓腔
✓临床表现
• 起病可较急也可较缓，病程一般较长，病情较 细菌性肝脓肿轻
• 成年男子如有持续或间歇性高热、食欲不佳、 体质虚弱、肝肿大伴触痛等症状，应怀疑发生 阿米巴性肝脓肿
• 如上述症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有 阿米巴痢疾史者，可初步诊断为阿米巴性肝脓 肿
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24
阿米巴性肝脓肿
✓处理原则 • 非手术治疗
染、高热引起分解代谢增加有关 • 体液不足 与高热致大量出汗、食欲下降、进
食减少等有关 • 潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、
休克
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16
细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理 ➢高热护理 − 保持病室内温度和湿度 − 保持舒适 − 加强观察 − 增加摄水量 ➢应用抗菌药物的护理
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7
肝脓肿
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8
✓病因
细菌性肝脓肿
• 常见致病菌：在成人为大肠杆菌、变形 杆菌和绿脓杆菌，在儿童为金黄色葡萄 球菌和厌氧链球菌
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9
细菌性肝脓肿
✓病因 • 细菌入侵途径
➢胆道系统 ➢肝动脉 ➢门静脉系统 ➢淋巴系统 ➢直接侵入 ➢隐匿性感染
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10
细菌性肝脓肿
• 潜在并发症 继发细菌感染、腹膜炎、膈下脓 肿、胸腔内感染、心包填塞
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26
阿米巴性肝脓肿
✓护理措施
➢严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸 ➢病程长者，有贫精血选pp、t课件消瘦、恶液质等表现 12
细菌性肝脓肿
✓辅助检查 • 实验室检查
➢血常规和肝功能检查
• 影像学检查
➢X线检查及X线钡餐造影 ➢B超：首选方法 ➢CT、MRI、放射性核素扫描
• 诊断性肝穿刺
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13
细菌性肝脓肿
✓处理原则 • 非手术治疗
• 手术治疗
➢必要时行脓肿切开引流
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阿米巴性肝脓肿
✓常见护理诊断/问题
• 体温过高 与阿米巴性肝脓肿有关
• 营养失调 低于机体需要量 与分解代谢增加、 进食减少、肠道功能紊乱等有关
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细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理
➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理
− 引流管护理
»妥善固定引流管
»半卧位，以利引流和呼吸
»冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生
理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲
洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓
腔引流液的精选颜ppt课色件 、性状和量
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22
阿米巴性肝脓肿
✓病因与病理
• 阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、 淋巴管或直接侵入肝内。进入肝脏的滋养体可 能被消灭，也可能阻塞门静脉小分支末梢引起 缺血性肝细胞坏死，同时产生溶组织酶，溶解 肝组织而形成肝脓肿，其内为液化的肝组织和 血液
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阿米巴性肝脓肿
✓临床表现 • 症状
➢寒战和高热 ➢肝区疼痛 ➢消化道及全身症状
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细菌性肝脓肿
✓临床表现 • 体征
➢最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右 下胸部和肝区叩击痛
➢若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有 右上腹肌紧张和局部明显触痛
➢巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态，出现 压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿
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学习目标
理解：
比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点， 并提出相应的常见护理诊断/问题和护理措施
说明对原发性肝癌进行护理评估的内容
运用：
应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健 康教育
运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预 防和护理
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主要内容
✓概述 ✓肝脓肿
• 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿 ✓肝癌 • 原发性肝癌 • 继发性肝癌
➢全身支持治疗 ➢应用抗生素 ➢积极处理原发病灶 ➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术
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细菌性肝脓肿
✓处理原则 • 手术治疗
➢脓肿切开引流术 ➢肝叶切除术
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细菌性肝脓肿
✓常见护理诊断/问题
• 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关 • 营养失调 低于机体需要量 与进食减少、感
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细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理 ➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理
− 穿刺后护理
» 严密监测生命体征，腹痛与腹部体征 » 位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部
体征，以防发生气胸、脓胸等并发症可能 » 观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改善情况 » 适时复查B超了解脓肿好转情况
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细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理
➢营养支持
➢病情观察
− 加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的
观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜
炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等
严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急
性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性
休克征象时，可危及生命，应立即抢救
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4
概述
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5
解剖
✓ 最大的实质性脏器 ✓ 管道系统
• Glisson系统：第一肝门 • 肝静脉系统：第二肝门 ✓ 双重血供 • 肝动脉：25%~30% • 门静脉：70%~75%
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生理功能
✓分泌胆汁 ✓代谢功能 ✓生物转化功能 ✓凝血功能 ✓解毒功能 ✓吞噬或免疫功能 ✓储备与再生能力
第三十一章 肝疾病病人的护理
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1
学习目标
识记：
复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、亚临床肝癌、 类癌综合症、继发性肝癌等疾病的定义
复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原 则
复述原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理 原则
描述原发性肝癌的病理类型和转移途径，阿米 巴性肝脓肿的临床表现和处理原则
20
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细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理 ➢经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理
− 引流管护理 »防止感染：每天更换引流袋并严格执 行无菌操作
»拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可 逐步退出并拔除引流管，适时换药， 直至脓腔闭合
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21
细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 术后护理 ➢注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏； 右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损 伤膈肌误入胸腔；术后早期一般不冲洗以免 脓液流入腹腔，术后1周左右开始冲洗脓腔
✓临床表现
• 起病可较急也可较缓，病程一般较长，病情较 细菌性肝脓肿轻
• 成年男子如有持续或间歇性高热、食欲不佳、 体质虚弱、肝肿大伴触痛等症状，应怀疑发生 阿米巴性肝脓肿
• 如上述症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有 阿米巴痢疾史者，可初步诊断为阿米巴性肝脓 肿
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24
阿米巴性肝脓肿
✓处理原则 • 非手术治疗
染、高热引起分解代谢增加有关 • 体液不足 与高热致大量出汗、食欲下降、进
食减少等有关 • 潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、
休克
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细菌性肝脓肿
✓护理措施
• 非手术治疗护理/术前护理 ➢高热护理 − 保持病室内温度和湿度 − 保持舒适 − 加强观察 − 增加摄水量 ➢应用抗菌药物的护理
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肝脓肿
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8
✓病因
细菌性肝脓肿
• 常见致病菌：在成人为大肠杆菌、变形 杆菌和绿脓杆菌，在儿童为金黄色葡萄 球菌和厌氧链球菌
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9
细菌性肝脓肿
✓病因 • 细菌入侵途径
➢胆道系统 ➢肝动脉 ➢门静脉系统 ➢淋巴系统 ➢直接侵入 ➢隐匿性感染
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10
细菌性肝脓肿
• 潜在并发症 继发细菌感染、腹膜炎、膈下脓 肿、胸腔内感染、心包填塞
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阿米巴性肝脓肿
✓护理措施
➢严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸 ➢病程长者，有贫精血选pp、t课件消瘦、恶液质等表现 12
细菌性肝脓肿
✓辅助检查 • 实验室检查
➢血常规和肝功能检查
• 影像学检查
➢X线检查及X线钡餐造影 ➢B超：首选方法 ➢CT、MRI、放射性核素扫描
• 诊断性肝穿刺
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13
细菌性肝脓肿
✓处理原则 • 非手术治疗