面部外伤的急诊整形清创治疗体会

面部外伤的急诊整形清创治疗体会

【摘要】目的探讨整形外科技术在面部外伤急诊清创治疗应用的临床疗效。方法回顾性分析我院应用整形外科技术进行清创缝合的面部外伤患者92例，观察临床愈合效果、术后伤口形态以及瘢痕形态等。结果 92例术后伤口均i期甲级愈合，无感染、血肿形成、皮瓣坏死现象，对92例患者进行随访3～18个月，伤口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线针眼痕迹，效果满意。结论早期对面部外伤的患者以整形外科的方法精细修复，可以达到最佳的修复效果，值得临床推广。

【关键词】面部外伤；急诊；整形清创

【中图分类号】r782.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-60-02

受交通工具日益增加等因素影响，颜面部外伤增加，伤后首先就诊于急诊，行清创缝合处理。颜面部是人体美的集中展现部位，按照常规方法对颜部外伤进行清创缝合，创口均能自然愈合，但往往会留下明显的瘢痕。不能满足人们的审美要求，将增加伤者的心理负担，影响伤者的生活质量，甚至造成心理障碍，诱发心理疾病。所以现在对颜面部外伤的伤者，不是简单达到伤口的愈合，还要考虑愈合后的美学问题。因此急诊医生在处理这类创伤时，要转换治疗模式，修复创口时还要兼顾美学原则。因为面部急诊清创处理是否得当直接影响到愈合后的面容[1]。回顾我院收治的92例急症面部外伤患者采用整形外科技术进行治疗，取得了满意效果，现报告如

下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者92例中男23例，女69例，年龄4.5～57岁，平均25.2岁。所有患者均排除有威胁生命的合并伤，伤情稳定。创口分布于额部27例，眼周15例，面颊部21例，鼻部5例，口周7例，下颌13例，耳周4例。其中3例为ⅱ期创口，11例皮肤缺损较大需要邻近皮瓣转移才能修复。

1.2 手术方法：

一般采用局部浸润麻醉；不合作的婴幼儿可在监护的情况下采用局部麻醉辅以基础麻醉；对手术时间较长、部位较多、创面在口鼻周且复杂者可采用气管插管全麻。清创要彻底，变污染创口为清洁创口，清除异物及血凝块，彻底止血、清除失活的组织并消灭死腔是创口ⅰ期甲级愈合的前提。如果手术部位发生感染，必然造成切口周围组织坏死，引起局部组织结构破坏和功能障碍，导致手术部位变形及瘢痕增生，给伤者造成躯体和心理伤害[3]。

1.3 手术要点：

培养整体与局部观念：整形外科处理多注重体表皮肤软组织的损伤。但大多数外伤伤者多为复合伤，要树立全局观念，首先要全面检查，排除有无威及生命的创伤，应优先处理，明确完整无误的诊断，患者生命体征平稳的情况下才考虑整形美容缝合。清创的过程也是进一步全面进行伤情检查的过程，包括损伤的深度，组织损伤的种类与性质，有无组织缺损与移位，有无异物残留等[4]。伤情

判断后需要进一步审定或修改治疗方案，如是否需要吻合血管、神经，修复肌肉、肌腱等。

无损伤操作：无损伤操作是指在达到手术目的的前提下，尽量减少不必要的组织损伤，将这种损伤率降到最低程度。有些创伤后往往伴有创缘不整齐，组织挫伤严重，在清创时我们将挫伤组织尽量清除干净，采取锐性切割的方法，减少对正常组织的损伤。若修剪后创口缝合有张力，则锐性分离皮下组织，层次一定要精准，最大限度的减少对组织的过度夹持、挤压、牵拉、扭转，避免加重细胞组织的损伤，血管痉挛，内膜损伤，使相应组织缺血、肿胀以致发生血供障碍[5]。操作要稳、准、轻、快。手术器械必须锋利精巧。创面不宜暴露过长时间暴露在空气中，若创面较多时，可用盐水纱布湿敷创面，避免创面干燥，造成组织损伤。同时还应保护创口周围的神经、血管和骨组织，避免损伤，影响功能。修剪创口时还应按照整形外科原则设计切口线：⑴隐蔽；⑵尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；⑶避开重要的血管神经；⑷避开功能活动部位[6]。根据不同部位及组织层次选用不同缝线，缝合皮肤创口时我们通常选用5-0、6-0尼龙线或丝线，对合整齐、松紧适宜、针距适当、皮缘轻微外翻，缝针必须锋利，减少组织损伤，避免创口边缘愈合后形成“蟹足”样瘢痕，影响外观。大针粗线，切口愈合后，极易导致切口瘢痕过宽，切口两侧针眼瘢痕明显[7]。修复多采用分层缝合，而非简单的全层缝合。这样容易残留死腔，一旦死腔存在则易形成血肿或血清肿，这些都是细菌滋生的培养基，是影响愈合的

主要因素之一。必要时可以留置橡皮引流条，24-48小时后拔除。更重要的是通过真皮下缝合减少皮肤缝合的张力，减轻瘢痕形成或增生可能。

1.4 术后处理：术后伤口适当加压包扎24～48小时，并根据情况选择抗生素治疗48～72小时。术后5～7天拆除缝线。

2 结果

92例患者伤口均ⅰ期甲级愈合，随访6～12月，创口愈合后平整，无“蟹足”样缝线瘢痕形成，无凹陷、凸起及瘢痕增生，效果满意。

3 讨论

伴随人们对审美观的不断提高，传统的急诊清创缝合技术已远远不能满足广大患者的需求。按照常规方法对颜部外伤进行清创缝合，创口均能自然愈合，但往往会留下明显的瘢痕，严重影响面部形态和功能。大多需要后期整形治疗，增加了患者的痛苦以及手术次数和难度[2]。

对颜面部创伤的伤者早期采用整形外科技术清创缝合治疗，能减轻瘢痕的形成，使伤者恢复颜面部容貌及功能的最佳效果，减少伤者的生理、心理痛苦，是一种比较理想的手术方式，值得在临床上推广。

参考文献

[1]王炜，祁佐良.论整形美容发展的趋势和走向[j].中国美容医学，2004，13（4）：466-468.

[2]冯洁华，李朝阳，辜雄军等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫

产的量效关系[j].临床麻醉学杂志，2010，26.

[3]李世荣.现代美容整形外科学[m].人民军医出版社，2006：150.

[4]鲁开化，马显杰，郭树忠等.面部外伤的早期美容修复[j].中国美容医学，2006，15.

[5]王炜整形外科学[m].浙江科学技术出版社，1999：6.

[6]中华医学会.临床技术操作规范美容医师分册.人民军医出版社，2010：8.

[7]陈学杰，余墨声，吴小蔚等.面部外伤的急诊整形外科治疗[j].中国美容医学杂志，2004，13（5）：558.